第六节产后发热

产褥期内，高热寒战或发热持续不退，并伴有其他症状者，称为“产后发热”。

本病感染邪毒型发热，相当于西医学产褥感染，其重症，可危及产妇的生命，应予重视。

[病因病机]

引起产妇发热的原因很多，而与本病关系密切的主要病因病机有感染邪毒，正邪交争；外邪袭表，营卫不和；阴血骤虚，阳气外散；败血停滞，营卫不通。

一、感染邪毒

产后气血耗伤，血室正开，产时接生不慎，或护理不洁，或不禁房事，致使邪毒乘虚而人，稽留于冲任、胞脉，正邪交争，因而发热。

二、外感

产后百脉空虚，腠理不密，卫阳不固，以致风寒之邪，袭表犯肺，营卫不和，因而发热。

三、血虚

产时产后血去过多，阴血暴虚，阳无所附，以致虚阳越浮于外而令发热。

四、血瘀

产后情志不遂，或为寒邪所客，瘀阻冲任，恶露不下，败血停滞，阻碍气机，营卫不通，而致发热。

[辨证论治]

产后发热有虚有实，其证各异。在注意多虚多瘀的基础上，治疗应以调和营卫为主。感染邪毒者，其证危笃，变化多端，必要时中西医结合治疗。

一、感染邪毒型

主要证候：产后发热恶寒，或高热寒战．小腹疼痛拒按，恶露初时量多，继则量少，色紫黯，或如败脓，其气臭秽，心烦不宁，口渴喜饮，小便短赤，大便燥结，舌红，苔黄而干，脉数有力。

证候分析：新产血室正开，百脉俱虚，邪毒乘虚内侵，损及胞宫、胞脉，正邪交争，致令发热恶寒，高热寒战；邪毒与血相搏，结而成瘀，胞脉阻痹，则小腹疼痛拒按，恶露色紫黯；热迫血行则量多，热与血结则量少；热毒熏蒸，故恶露如败脓，其气臭秽；热忧心神，则心烦不宁；热为阳邪，灼伤津液，则口渴喜饮，小便短赤．大便燥结。舌红，苔黄而于，脉数有力，为毒热内盛之征。

治疗法则：清热解毒，凉血化瘀。

方药举例：解毒活血汤（《医林改错》）加银花、黄芩。

连翘、葛根、柴胡、枳壳、当归、赤芍、生地、红花、桃仁、甘草

方中银花、连翘、黄芩、葛根、柴胡、甘草清热解毒；生地、赤芍凉血解毒，当归配之以和血；桃仁、红花活血行瘀；枳壳理气行滞。全方共奏清热解毒，凉血祛瘀之效。

本证之发热，因产妇体质之强弱不同，所感邪毒种类之差异，其临床表现也颇复杂，而且病情变化快，故当随证而治。

若高热不退，大汗出，烦渴引饮，脉虚大而数者，属热盛津伤之候。治宜清热除烦，益气生津，方用白虎加人参汤（《伤寒论》）。

石膏、知母、粳米、甘草、人参

若高热不退，烦渴引饮，大便燥结，恶露不畅，秽臭如脓，小腹疼痛拒按，甚则全腹满痛，神昏谵语，舌紫黯，苔黄而燥，或焦老芒刺，脉滑数者，为热结在里，应急下存阴，方用大黄牡丹皮汤。如寒热往来者，加柴胡、黄芩和解少阳。

若高热汗出，心烦不安，斑疹隐隐，舌红绛，苔少或花剥，脉弦细数者，此为热人营分。治宜清营解毒，散瘀泻热，方用清营汤（《温病条辨》）。

玄参、麦冬、生地、金银花、连翘、竹叶心、丹参、黄连、水牛角

若壮热不退，神昏谵语者，可配服安宫牛黄丸（《温病条辨》），或紫雪丹（《和剂局方》），或清开灵注射液（每日40ml，加人5％葡萄糖液500ml中，静脉点滴）。若高热持续不降者，或加用穿琥宁注射液（160rug，加入5％葡萄糖液或0．9％氯化钠溶液500ral中，静脉点滴，1日2次）。

二、外感型