痹

东垣治一人．冬时忽有风气暴至．六脉弦甚．按之洪大有力．其证手挛急．大便秘涩．面赤热．此风寒始至于身也．四肢者．脾也．以风寒之邪伤之．则搐如挛痹．乃风淫未疾而寒在外也．内经曰．寒则筋挛．正谓此也．素饮酒．内有实热乘于肠胃之间．故大便秘涩而面赤热．内则手足阳明受邪．外则足太阴脾经受风寒之邪．用桂枝二钱．甘草一钱．以却其寒邪而缓其急缩．黄柏二钱苦寒．滑以泻实润燥．急救肾水．升麻、葛根各一钱．以升阳气行手阳明之经．不令遏绝．桂枝辛热．入手阳明之经为引用润燥．复以甘草专补脾气．使不受风寒之邪．而退贼邪．专益肺经也．佐以人参补气．当归和血润燥．作一帖．水煎服．令暖房中摩搓其手．遂安．

震按此案寒热补散并用．恰与标本俱合．但东垣立方．分量甚轻．此却重用者．盖以风寒大病．逐邪宜急．不比他证．调理脾胃．只取轻清以升发元气也．

丹溪治一少年．患血痢．用涩药取效．致痛风叫号．此恶血入经络也．血受湿热．久必凝浊．所下未尽．留滞隧道．所以作痛．久则必成枯细．与四物汤加桃仁、红花、牛膝、黄芩、陈皮、生甘草．煎入生姜汁研潜行散．入少酒饮之．数十帖．又刺委中．出黑血三合而安．

震按此是痢后痛风．其法至今传用．但因涩药留滞湿热以成瘀血．故用此方．倘又有别因者．不得以此概论．

一人贫劳．秋深浑身发热．手足皆疼如 ．昼轻夜重．服风药愈痛．气药不效．脉涩而数．右甚于左．饮食如常．形瘦如削．盖大痛而瘦．非病致也．用苍术、酒黄柏各一钱五分生附一片．生甘草三分．麻黄五分．研桃仁九个．煎入姜汁令辣．热服四帖．去附．加牛膝一钱．八帖后气喘促不得眠．痛略减．意其血虚．因多服麻黄．阳虚被发动而上奔．当补血镇坠．以酸收之．遂以四物汤减川芎．倍芍药．加人参二钱．五味子十二粒．与二帖定．三日后．数脉减大半．涩如旧．仍痛．以四物加牛膝、参、术、桃仁、陈皮、甘草、槟榔．生姜三片．五十帖而安．后因负重复痛．再与前药加黄氏三分．又二十帖愈．

震按身发热．疼如 ．脉涩而数．右甚于左．应属血虚有热．所谓热痹证也．宜用生地龟板、天冬、黄柏、丹皮、黑栀、秦艽、防己、牛膝、红花、银花、木通等药可愈．或仲景栀子柏皮汤大剂与之亦佳．若二妙之苍术．已不相宜．附子一片何用．麻黄五分太过．至因多服麻黄．虚阳上升而喘．议与酸收是矣．遽用人参二钱．窃恐痹痛转增．然云喘定数脉大减．异哉．或者脉数无力耶．则前之麻黄已误．后之桃仁、槟榔．义又何居．予素服膺丹溪．此则不敢阿其所好也．再阅下案．讲究病因．传变道理．真不可及矣．

一人患背胛缝一线痛．起上胯骨至胸前侧胁而止．昼夜不住．脉弦而数．重取左豁大于右．意其背胛．小肠经．胸胁．胆经也．必思虑伤心．心脏未病．而小肠府先病．故痛从背胛起．及虑不能决．乃归之胆．故痛至胸胁．及小肠火乘胆木．子来乘母．是为实邪．询之果因谋事不遂而病．用人参四分．木通二分．煎汤使吞龙胆丸．数服而愈．

一壮年浓味多怒．秋间于髀枢左右发痛一点．延及膝 ．痛处恶寒．昼静夜剧．口或渴膈或痞．医用补血及风药．至次年春痛甚．食减形瘦．膝肿如碗．脉弦大颇实．寸涩甚．大率皆数．小便数而短．作饮食痰积在太阴阳明治之．以酒炒黄柏一两．生甘草梢、犀角屑盐炒苍术各三钱．川芎二钱．陈皮、牛膝、木通、芍药各五钱．遇暄热．加黄芩二钱为末每三钱．与姜汁同研细．煎令带热．食前服之．日夜四次．半月后．脉减病轻．去犀角．加牛膝、龟板、归身尾各五钱．如前服．又半月．肿减食增．不恶寒．惟脚痿软．去苍术、黄芩．夏．加炒柏一两五钱．余根据本方．内加牛膝．因中年．加生地黄五钱．冬．加桂枝、茱萸．病遂愈．仍绝酒肉湿面胡椒．

震按此案现证甚杂．而作饮食痰积在太阴阳明治．诚为扼要之论．然方中无消食消痰药想以醇酒浓味．酿成湿热耳．故湿热与风寒．乃痹证两大纲．

一人项强．动则微痛．脉弦而数实．右为甚．作痰热客太阳经治之．以二陈汤加酒洗黄芩、羌活、红花而愈．

一村夫背伛偻．足挛．成废疾．脉沉弦而涩．以煨肾散与之．上吐下泻．过一月．又行一次．凡三四帖而愈．

一人湿气．脚挛拳．伸不直．用当归拈痛汤加杜仲、黄柏、川芎、白术、甘草、枳壳．愈．

震按此三条．亦皆从湿热治．但因所兼之证而变换其药．仍是殊途同归也．

薛立斋治一妇人．自汗盗汗．发热晡热．体倦少食．月经不调．吐痰甚多．已二年矣．遍身作痛．天阴风雨益甚．用小续命汤而痛止．用补中益气、加味归脾汤．三十余剂．诸证悉愈．此皆郁结伤脾．不能输养诸脏所致．故用前二汤专主脾胃．若用寒凉降火．理气化痰复伤生气．多致不起．

一妇人因怒．月经去多．发热作渴．左目紧小．头项动掉．四肢抽搐．遍身疼痛．此怒动肝火．肝血虚而内生风．用加味逍遥加钩藤．数剂．诸证渐愈．又八珍汤调理而安．

一妇人历节作痛．发热作渴．饮食少思．月经过期．诸药不应．脉洪大．按之微细．用附子八物四剂而痛止．用加味逍遥而元气复．六味丸而月经调．

一妇体胖．素内热．月经失调．患痛风．下体微肿．痛甚．小便频数．身重脉缓．证属风湿．而血虚有热．先用羌活胜湿汤四剂．肿渐愈．用清燥汤数剂．小便渐清．用加味逍遥十余剂．内热渐愈．为饮食停滞．发热仍痛．面目浮肿．用六君子加柴胡、升麻而愈．又因怒气．小腹痞闷．寒热呕吐．此木侮脾土．用前药加山栀、木香而安．惟小腹下坠．似欲去后．此脾气下陷．用补中益气而愈．后因劳役怒气．作呕吐痰．遍身肿痛．月经忽来．寒热用六君子加柴胡、山栀以扶元气．清肝火．肿痛呕吐悉退．用补中益气以升阳气．健营气月经寒热渐瘥．

震按此四案．即于暗中摸索．亦知为薛派治法．然而散风寒．补元气．胜湿清燥．滋肝益肾．平补温补诸法毕具．诚为对证发药之良工也．

汪石山治一妇．年逾五十．左脚膝挛痛．不能履地．夜甚于昼．小腹亦或作痛．诊其脉浮细缓弱．按之无力．尺脉尤甚．病属血衰．遂以四物汤加牛膝、红花、黄柏、乌药．连进十余帖而安．

震按石山亦长于补．如此案之脉．人尽知其宜补矣．投以此方．恐病深药浅．岂能十余剂而安乎．

韩飞霞治一都司．因哭弟成疾．饮食全绝．筋骨百节皮肤无处不痛．而腰为甚．一云肾虚宜补．或云风寒宜散．韩曰．此亦危证．其脉涩．正东垣所谓非十二经中正疾．乃经络奇邪也．必多忧愁转抑而成．若痰上．殆矣．补则气滞．散则气耗．乃主以清燥汤．连进三瓯遂因睡至五鼓．无痰．觉少解．脉之．减十之三．遂专用清燥汤加减与之．十剂而愈．

震按此证甚危．此论甚佳．乃以清燥汤一方收功者．盖五志过极．皆为火郁．此方连、柏以清火．苍、曲以散郁．郁热能蒸湿．二苓、泽泻以渗湿．湿热甚则脾土衰．二术、人参以助脾补元．湿热胜则肺金困．参、 、麦冬、五味助金以制木．使不生火．又火亢者水必亏．故兼归、地养血．再合升、柴之升清．苓、泻之降浊．恰与经络奇邪吻合．所谓奇邪者乃奇经之邪．故云非十二经中正疾也．

吴茭山治一男子．瘦弱．因卧卑湿之地．遂头目眩晕．畏见日光．寒热时作．四肢历节疼痛．或作风治．或作虚治．将及半年．俱不效．吴诊脉曰．寸口脉沉而滑．两尺弦．此溢饮湿痰也．当汗吐之．虽虚羸．不当用补药．乃以控涎丹一服．却用曝干棉子一斗燃之．以被围之．勿令气泄．使患人坐．熏良久．倏然吐出黑痰升许．大汗如雨．痛止身轻．病遂愈

震按此系痹痛之由于痰饮者．叶氏医案亦曾用之．

李士材治盐贾叶作舟．遍体疼痛．尻髀皆肿．足膝挛急．曰．此寒伤荣血．筋脉为之引急．内经所谓痛痹也．用乌药顺气散．七剂而减．更加白术、桂枝．一月而愈．

震按此案用温燥发散药．乃风寒湿三气成痹正治法．

孙东宿治行人孙质庵患痛风．手足节骱．肿痛更甚．痛处热．饮食少．诊之脉皆弦细而数．面青肌瘦．大小腿肉皆削．曰．此病得之禀气弱．下虚多内以伤其阴也．在燕地又多寒经云．气主煦之．血主濡之．今阴血虚．则筋失养．故营不荣于中．气为寒束．百骸拘挛故卫不卫于外．荣卫不行．故肢节肿痛而热．病名周痹是也．治当养血舒筋．流湿润燥．俟痛止后．继以大补阴血之剂．实其下元可也．乃以五加皮、苍术、黄柏、苍耳子、当归、红花、苡仁、羌活、防风、秦艽、紫荆皮．二十剂而筋渐舒．肿渐消．痛减大半．更以生地龟板、牛膝、当归、苍术、黄柏、晚蚕砂、苍耳子、秦艽、苡仁、海桐皮．三十剂而肿痛全减．行人大喜．孙曰．公下元虚惫．非岁月不能充实．须痛戒酒色．则培补乃效．丸方以仙茅为君．人参、鹿角胶、虎胫骨、枸杞、牛膝为臣．熟地、茯苓、黄柏、苍耳子、晚蚕砂为佐．桂心、秦艽、泽泻为使．蜜丸．服百日．腿肉长完．精神复旧．

震按此案论治处方．俱极精当．叶案有蓝本于此者．

文学闵唇楼令室．躯肥性躁．患痛风．痛处略肿．呻吟喊叫．手足不能举动．医用归、芍、地黄、人参、牛膝之类．其痛愈加．已逾七月．东宿曰．此乃湿痰凝滞经络作痛．须以燥湿流动之剂疏决一番．但初服不效．须十帖见功耳．因用二陈加乌药叶、苍术、僵蚕、海桐皮、南星．至六七帖．痛如故．乃以芫花醋炒过三分．海金砂一分．为末．白汤送下．至晚．泻一次．下稠痰半盆．足痛减大半．稍能动止．更后．腹中大痛而厥．冷汗淋漓．面青息断．举家以为死矣．执而诊之．手冷如冰．但六脉俱在．惟沉伏耳．知其为痛极使然．用生姜汤灌之而苏．语侍女曰．适来腹中痛甚．耳后火光溅出．肛门如焚．大响一声．不知泻下何物．群看之．乃血鳅一条．长六寸．阔半寸余．鳞目俱在．盆中尚能游动．众皆悚骇．

此证本由痰作．治者特为行痰．初不知其有虫如是．第药中有芫花．乃杀虫物．故偶中耳．次日手足皆能动．仍以二陈汤加苡仁、红花、五加皮．四帖脱然．

震按此案末药方甚佳．所谓若药不暝眩．厥疾不瘳也．然其痛并不由于虫．虫下之时．必痰血俱下．故得愈耳．且云血鳅则为湿热蒸其瘀血所成．复何疑耶．

祝茹穹治闽闱典试．半月前忽腿疼．两脚筋缩．脚跟缩粘至腿．寸步不能行．将一月．屡药无效．咸以此为痿痹证．祝曰．非也．察其脉．左寸忽洪忽涩．迟数无定栖．因此人好饮冷酒．酒新则性热燥．冷冻饮料又犯寒湿．寒热相搏．遂有此病．乃以川乌二钱去皮脐．麻黄二钱．二股梢．一股根．苍术一钱．以甘草汁拌炒．白蒺藜一钱．去刺．酒蒸熟．焙干同为末．每服一钱二分．用老酒热冲服．盖被出汗．一服即能行动．三服愈．

震按此病甚重．所用川乌．麻黄．虽属狠药．然以治痛风．亦甚平常．恐未必速效至此〔附〕叶天士先生治嘉善周姓．体浓色苍．患痛风．膝热而足冷．痛处皆肿．夜间痛甚发之甚时．巅顶如芒刺．根根发孔觉火炎出．遍身躁热不安．小便赤涩．口不干渴．脉沉细带数．用生黄 五钱．生于术三钱．熟附子七分．独活五分．北细辛三分．汉防己一钱五分．四剂而诸证皆痊．惟肿痛久不愈．阳痿不举．接用知、柏、虎膝、龟板、苁蓉、牛膝．不应．改用乌头、全蝎各一两．穿山甲、川柏各五钱．汉防己一两五钱．麝香三钱．马料豆生用二两．茵陈汤泛丸．每服一钱．开水下而全愈．

震按此与指南所载治鲍姓周痹．用蜣螂、全蝎、地龙、穿山甲、蜂房、川乌、麝香、乳香．以无灰酒煮黑大豆汁法丸者．各有妙义．非浅见寡闻者所能窥测．后张路玉案用安肾丸亦有巧思．又与叶案之蠲痛丹、木防己汤诸方．可谓同工异曲．

张路玉治包山劳俊卿．年高挛废．山中诸医．用木瓜、独活、防己、 、威灵仙之类将半年余．乃致跬步不能动移．或令服八味丸．亦不应．诊其脉尺中微浮而细．时当九夏自膝至足．皆寒冷如从水中出．知为肾虚．风雨所犯而成是疾．遂授安肾丸．终剂而能步履．连服二料．绝无痿弱之状矣．