续膈噎论

谚云．风劳鼓及膈．四证一犯．即难为疗．噫．病则病矣．何遂至于若是耶．余请以膈申言之．人之身中．由咽至胸为上膈．由胸至心为中膈．由胃至肝为下膈．上膈者．禀上焦之气而主纳．中膈者．禀中焦之气而主腐熟．下膈者．禀下焦之气而主出．人之所以有生者．惟此出纳腐熟之司．如天之运行不息．而地道之生长化收藏．寒燠不失其宜．乃能顺令而布化也．苟或太早而失之敦阜则云雨不施．而孤阳浊治．水泽为枯矣．苟或太涝而失之卑监．则沉霾闭塞．而凝阴惨淡．生气索竭矣．故膈之始也．病在上．咽嗌不利．则食而噎．犯于上焦．地气不升．天气不降．将成亢旱之兆矣．然食犹能强之而使安也．继犯中焦．虽食而中脘不下．下之而痛．稍久则吐痰水．胃液不藏．肝火乘之．则味变而酸．脾阴既竭．则纳而不化．天气愈不降．地气愈不升．乃见痞塞之状矣．则食不能强之而使安也．继犯下焦．朝餐而夕吐．夕餐而朝吐．火气渐消．孤阴独存．阴阳不相为济．五脏之液既竭．六腑无以资禀升降．出纳俱废．所云天气地气者安在哉．乃至绝粒而亡矣．然则络无法以治之耶．曰．初须别其七情之所偏．继须审其气血之所竭．水火之所胜．唯在补其中气．调其怫郁．开其痰气．热者清之．寒者温之．使协于平．而又察上中下受病之浅深．而为之斟酌焉．安见其不可疗哉．独所难者．患疾之人．不知死期将迫．而反复煎熬之．必至髓竭液亡．终不悔悟．吾且奈之何也．

按噎在咽嗌之所．膈在心胃之间．反则直从下而上矣．越人谓心肺在膈上．上焦在心下．下膈．胃上口．中焦在胃中脘．下焦在脐下．内经则以左附上．候肝与鬲．右附上．候脾与胃．则鬲之属心下也明矣．余所以推而上之．又推而下之．非以其形而言．乃以其用而言也．犹三焦为水谷之道路．气之所终始．而所云如雾如沤如渎者．不以其用哉．矧内经止言膈．而不及噎与反．则以膈统上中下．又复何疑．然妙在与肝为配．盖膈之一症．多由郁怒伤肝而作．郁则为热．日渐煎熬．血液枯竭．心肺之阳．不得通行．肠胃之阴．不得下停．而膈病之所由作．患者治者．从此求之．思过半矣．

开郁汤 治膈噎初起有火者．

山栀（炒黑） 陈神曲（炒） 桔梗 香附（醋炒） 川贝母（去心研） 茯苓 广皮（各一钱） 抚芎（五分）

姜一片．荷叶蒂三个．水煎．

远志汤 第二用．

远志肉（甘草制） 茯神 白芍药（洒炒） 熟半夏 广皮（各一钱） 枣仁（一钱半） 人参（二钱） 钩藤（三钱）

桂圆肉五枚．姜一片．水煎．有热加山栀．寒加炮姜．气加木香．燥加丹参柏子仁．此中焦药也．若在下焦．以八味消息之．