止血

不论是平时还是战时，人体受到外伤之后，往往首先看到出血。成人的血液占其体重8％。一个体重50公斤的人，血液约为4000毫升。失血总量达总血量20％以上的，出现头晕、头昏、脉搏增快、血压下降、出冷汗、肤色苍白和尿量减少等症状。当受外伤引起大出血时，失血量达到40％就有生命危险。因此，止血是救护中极为重要的一项措施，必须迅速、准确和有效地进行止血，这对抢救伤员生命具有重要意义。

外伤出血分类

内出血　主要从两方面判断。一是从吐血、咯血、便血或尿血，判断胃肠、肺、肾或膀胱有无出血；二是根据有关症状判断，如出现面色苍白、出冷汗、四肢发冷、脉搏快弱、以及胸、腹部有肿胀、疼痛等，这些是重要脏器如肝、脾、胃等的常见出血体征。

外出血　可分为三种。

（1）动脉出血：因外伤所致动脉破裂时，血流呈鲜红色的喷射状流出，失血量多，危害性大，若不立即止血，要危及生命。

（2）静脉出血：因外伤所致静脉血管破裂时，血液呈暗红色的非喷射状流出，若不及时止血，时间长、出血量大，也会危及生命。

（3）毛细血管出血：血液从受伤面向外渗出呈水珠状，颜色从鲜红变暗红。

夜间血管出血的判断

凡脉搏快而弱，呼吸浅促，意识不清，皮肤凉湿，表示伤势严重或有较大的出血灶。大出血时禁止饮水。

人体主要表浅动脉示意图

止血法

指压止血法　用手指压迫出血的血管上部（近心端），用力压向骨方，以达到止血目的。指压止血法适用于头部、颈部和四肢的外伤出血。

1．头项部出血：在伤侧耳前，对准耳屏上前方1．5厘米处，用拇指压迫颞动脉（图3－3）。

（头部出血止血法）

2．颜面部出血：用拇指压迫伤侧下颌骨与咬肌前缘交界处的面动脉（图3－4）。

（颜面部出血止血法）

3．鼻出血：用拇指和食指压迫鼻唇沟与鼻翼相交的端点处（图3－5）。

（鼻出血止血法）

4．头面部、颈部出血：四个手指并拢对准颈部胸锁乳突肌中段内侧，将颈总动脉压向颈椎处（图3－6）。但不能同时压迫两侧的颈总动脉，以免造成脑缺血坏死。颈总动脉压迫止血时间也不能太久，以免引起颈部化学和压力感受器反应而危及生命。

（头颈部出血止血法）

5．肩、腋部出血：用拇指压迫同侧锁骨上窝，自下对准第一肋骨，压住锁骨下动脉（图3－7）。

（腋部出血止血法）

6．上臂出血：一手抬高患肢，另一手四个手指对准上臂中段内侧，将肱动脉压于肱骨上（图3－8）。

（上臂出血止血法）

7．前臂出血：将患肢抬高，用四个手指压在肘窝肱二头肌内侧的肱动脉末端（图3－9）。

（前臂出血止血法）

8．手掌出血：将患肢抬高，用两手拇指分别压迫手腕部的尺、桡动脉（图3－10）。

（手掌出血止血法）

9．手指出血：将患肢抬高，用食指、拇指分别压迫手指掌侧两侧的指动脉（图3－11）。

（手指出血止血法）

10．大腿出血：在腹股沟中点稍下方，以双手拇指向后用力按压股动脉（图3－12）。

（大腿出血止血法）

11．足部出血：用两手拇指分别压迫足背动脉和内踝与跟腱之间的胫后动脉（图3－13）。

（足部出血止血法）

屈肢加垫止血　当前臂或小腿出血时，可在肘窝、腘窝内放入以纱布垫、棉花团或毛巾、衣服等物品，屈曲关节，用三角巾作8字形固定（图3－14）。但有骨折或关节脱位者不能使用。

（屈肢加垫止血法）

橡皮止血带止血　常用的止血带是三尺左右长的橡皮管。方法：掌心向上，止血带一端由虎口拿住，留出15厘米，一手收紧，绕肢体2圈、中、食两指将止血带的末端夹住。顺着肢体用力拉下，压住“余头”，以免滑脱（图3－15）。

（橡皮止血带止血法）

绞紧止血　把三角巾折成带形，打一个活结，取一根小棒穿在带形外侧绞紧，然后再将小棒插在活结小圈内固定（图3－16）。

（绞紧止血法）

使用止血带须注意七点：

1．快——动作快，抢时间。

2．准——看准出血点，准确上好止血带。

3．垫——垫上垫子，不要直接扎在皮肤上。

4．上——扎在伤口上方（禁止扎在上臂中段）。

5．适——松紧适宜。

6．标——加上红色标记。注明日期、时间。

7．放——每隔一小时放松止血带一次，每松一次时间不超过三分钟，并用指压法代替止血。

颅骨骨折引起的出血　参见颅脑外伤（548页）。