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胁痛总论

经云∶左右者，阴阳之道路也。又云∶肝生于左，肺藏于右，所以左属肝，肝藏血，肝也，血，阴也，乃外阳而内阴也。右属肺，肺主气，气，阳也，肺，阴也，乃外阴而内阳也。由阴阳五脏气血分属，是以左胁之痛，多因留血，右胁之痛，悉是痰积，岂可一概而言乎。虽痰气固亦有流注于左者，然必与血相搏而痛，不似右胁之痛，无关于血也。

肝郁胁痛

肝郁胁痛者，悲哀恼怒，郁伤肝气，两胁骨疼痛，筋脉拘急，腰脚重滞者是也。

枳壳煮散

枳壳（四两，先煮）细辛桔梗防风川芎（各二两）葛根（一两半）甘草（一两）

上为粗末，每服四钱，水一盏半，姜、枣同煎至七分，去滓，空心食前温服。

悲哀烦恼，肝气致郁，枳壳能通三焦之气，故以为君；肝欲散，故细辛、川芎、桔梗之辛以散之；肝苦急，故用甘草之甘以缓之。其用防、葛者，悲则气敛，借风药以张之也。

戴云∶胁痛，身体带微热者，《本事》枳壳煮散良。若只是胁痛，别无他症，其痛在左，为肝经受邪，宜川芎、枳壳、甘草；其痛在右，为肝移病于肺，宜片姜黄、枳壳、桂心、甘草。此二方出严氏《济生续集》。

柴胡疏肝散

柴胡陈皮（醋炒，各二钱）川芎芍药枳壳香附（各一钱半）炙草（五分）

水煎食前服。

调肝散 治郁怒伤肝，发为腰痛。

半夏（制，三分）辣桂宣木瓜当归川芎牛膝北细辛（各二分）石菖蒲酸枣仁（去皮，炒）甘草（炙，各一分）

上锉细，每服三钱，姜五片，枣二枚，煎服。（《仁斋直指》）

《良方》香橘汤 治七情所伤，中脘不快，腹胁胀满。

香附橘红半夏（姜制，各三钱）炙草（一钱）

上作一服，水二盅，生姜五片，红枣二枚，煎至一盅，食远服。

肝虚胁痛

肝虚者，肝阴虚也。阴虚则脉绌急，肝之脉贯隔布胁肋，阴虚血燥，则经脉失养而痛，其症胁下筋急，不得太息，目昏不明，爪枯色青，遇劳则甚，或忍饥即发者是也。

滑氏补肝散

酸枣仁（炒，四钱）熟地（一钱）白术（炒，一钱）当归山茱萸山药川芎木瓜（各一钱半）独活五味（各三分）

上为末，每服五钱，水煎服。

肝体阴而用阳，此以甘酸补肝体，以辛味补肝用，加独活者，假风药以张其气也。一方有人参、黄、牛膝、石斛、柏子仁、桃仁，无山药、独活、五味。

补肝汤

干地黄（三钱）白芍（一钱半）当归陈皮（各一钱）川芎（七分）甘草（五分）

上六味都作一服，水煎。此亦甘酸辛兼补体用之法。

一方阿胶为丸，梧子大，每服二钱，空心白滚汤下。

一方鸡子黄一枚，调吞日二服。

以上二方，皆甘酸补肝体之法。

肾虚胸胁痛

房劳过度，肾气虚弱，羸怯之人，胸胁之间，多有隐隐微痛，此肾虚不能纳气，气虚不能生血之故，气与血犹水也。盛则流畅，少则壅滞，故气血不虚则不滞，既虚则鲜有不滞者，所以作痛。宜用熟地、破故纸之类补肾，阿胶、芎、归之类和血，若作寻常胁痛治即殆矣。

戴云∶曾有一人胁痛连膈，进诸药味并大便导之，其痛殊甚，后用辛热补剂，下黑锡丹方愈。此乃肾肝虚冷作痛，愈疏而愈虚耳。

肝火胁痛

肝火盛而胁痛者，肝气实也。其人气收善怒。经云∶肝病者，两胁下痛引少腹，善怒，又云∶肝气实则怒是也，其脉当弦急数实，其口当苦酸，其痛必甚，或烦热，或渴，或二便热涩不通。

龙荟丸方 丹溪云∶治肝火胁痛要药。

龙胆草当归（并酒洗）栀子黄连黄柏黄芩（各一两）大黄（酒浸）青黛芦荟（各五钱）木香（二钱半）麝香（五分）

蜜丸小豆大，姜汤下二三十丸。

《元珠》云∶一人性躁，夏月受热，忽左胁间痛，皮肤红如碗大，发水疮三五点，脉弦数，医作肝经郁火治之，用黄连、青皮、香附、川芎、柴胡之类，进一剂痛益甚，且增热，皮红大如盘，水泡疮又加至三十余粒。医以水调白郁金末敷，于前剂加青黛、龙胆进之，夜痛益甚，胁中如钩摘之状。次早视之，红已及半身矣，立泡又增至百数。后询黄古潭乃以大栝蒌一枚，连皮捣烂，加粉草二钱，红花五分，药进而痛止。盖前药苦寒，益资其燥，栝蒌之为物，柔而润滑，于郁不逆，甘缓润下，故奏效捷也。