水气病脉证并治第十四（论七首、脉证五条、方九首）

师曰．病有风水．有皮水．有正水．有石水．有黄汗．风水．其脉自浮．外证骨节疼痛恶风．皮水．其脉亦浮．外证 肿．按之没指．不恶风．其腹如鼓不渴．当发其汗．正水．其脉沉迟．外证自喘．石水．其脉自沉．外证腹满不喘．黄汗．其脉沉迟．身发热胸满．四肢头面肿．久不愈．必致痈肿．（ ．千金．作浮．如鼓不渴．巢源．作如故而不满又不渴．身下．脉经．千金．有体字．）

〔程〕风水与皮水相类属表．正水与石水相类属里．但风水恶风．皮水不恶风．正水自喘．石水不喘．为异耳．自唐以来．复有五水十水之说．皆由肾不主五液．脾不能行水．致津液充郭．上下溢于皮肤．则水病生矣．

〔鉴〕风水得之内有水气．外感风邪．风则从上肿．故面浮肿．骨节疼痛恶风．风在经表也．皮水得之内有水气．皮受湿邪．湿则从下肿．故 肿．其腹如鼓．按之没指．水在皮里也．非风邪．故不恶风．因水湿．故不渴也．其邪俱在外．故均脉浮．皆当从汗从散而解也．正水．水之在上病也．石水．水之在下病也．故在上则胸满自喘．在下则腹满不喘也．其邪俱在内．故均脉沉迟．皆当从下从温解也．

〔尤〕正水．肾脏之水自盛也．石水．水之聚而不行者也．正水．乘阳之虚．而侵及上焦．故脉沉迟而喘．石水．因阴之盛．而结于少腹．故脉沉．腹满而不喘也．

〔魏〕黄汗者．其脉亦沉迟．与正水石水．水邪在内无异也．然所感之湿．客于皮毛者．独盛于他证．故身发热．热必上炎．故胸满头面肿．湿热肆行．故四肢亦肿．久久不愈．瘀窿蕴酿．致成疮痈．溃烂成脓．必至之势也．热逼于内．汗出于外．湿瘀乎热．汗出必黄．此又就汗出之色．以明湿热之理．名之曰黄汗．案 ．程读为跗．本于喻氏．盖误矣．徐云． 者．浮也．近是．素水热穴论云．上下溢于皮肤．故为 肿． 肿者．聚水而生病也．知是 肿．即水病之称耳．巢源石水候云．肾主水．肾虚则水气妄行．不根据经络．停聚结在脐间．小腹肿大． 如石．故云石水．其候引胁下胀痛．而不喘是也．脉沉者．名曰石水．尺脉微大．亦为石水．肿起脐下．至少腹垂垂然．上至胃脘则死．不治．张氏医通云．风水者．肾本属水．因风而水积也．经云．并浮为风水．传为 肿．又曰．肾风者．面庞然．壅害于言．不能正偃．正偃则咳．名曰风水．其本在肾．其末在肺．皆积水也．上下溢于皮肤．故为肿．今止言外证骨节疼痛．恶风．不言 肿．脱文也．皮水者．皮肤 肿是也．盖肺主气．以行营卫．外合皮毛．皮毛病甚．则肺气 郁．当发其汗．散皮毛之邪．外气通．而郁解矣．正水者．肾经之水自病也．经曰．肾者胃之关也．关门不利．故聚水成病．上下溢于皮肤． 肿腹大．上为喘呼不得卧．标本俱病也．石水者．乃水积小腹胞内．坚满如石．经曰．阴阳结邪．阴多阳少．名石水．又曰．肾肝并沉为石水．水积胞内．下从足少阴．故不发喘．

脉浮而洪．浮则为风．洪则为气．风气相搏．风强则为隐疹．身体为痒．痒为泄风．久为痂癞．气强则为水．难以俯仰．风气相击．身体洪肿．汗出乃愈．恶风则虚．此为风水．不恶风者．小便通利．上焦有寒．其口多涎．此为黄汗．

〔鉴〕此为黄汗四字．当是衍文．六脉俱浮而洪．浮则为风．洪则为气．风气相搏之病．若风强于气．相搏为病．则偏于营．故为隐疹．身体为痒．痒者肌虚．为风邪外薄故也．名曰泄风．即今之风燥疮是也．故日久不愈．则成痂癞．痂癞．疥癣疠癞之类是也．若气强于风．相搏为病．则偏于卫．故为水气．难以俯仰．即今之支饮喘满不得卧也．若风气两相强击为病．则为风水．故通身浮肿也．以上诸证．皆属肌表．故当发汗．汗出乃愈也．风水无汗．当以越婢汤发汗．若汗出恶风．则为表阳虚．故加附子也．若不恶风．小便通利．非表阳有寒．乃上焦有寒也．上焦有寒．惟兼病水者．不能约束津液．故其口多涎也．何氏医碥云．恶风则虚一句．不恶风者．小便通利．上焦有寒．其口多涎．此为黄汗五句．当是错简删之．案此说未知是否．金鉴改洪肿作浮肿．巢源．有身面卒洪肿候．谓肿之盛大．金鉴误耳．

寸口脉沉滑者．中有水气．面目肿大有热．名曰风水．视人之目裹上．拥如蚕新卧起状．其颈脉动．时时咳．按其手足上．陷而不起者．风水．（脉经．千金．外台．并无蚕字．据灵论疾诊尺及水胀篇．无蚕字为是．盖因下文目下有卧蚕之语．而错误也．裹．灵枢．作窠．潘氏续焰云．窠者．窝也．聚精成窝．搏结之义．）

〔尤〕风水．其脉自浮．此云沉滑者．乃水脉非风脉也．至面目肿大有热．则水得风而外浮．其脉亦必变而为浮矣．仲景不言者．以风水该之也．目窠上微肿．如蚕新卧起状者．内经所谓水为阴．而目下亦阴．聚水者必微肿．先见于目下是也．颈脉动者．颈间人迎脉动甚．风水上凑故也．时时咳者．水渍入肺也．按其手足上．陷而不起．与内经以手按其腹．随手而起．如裹水之状者不同．然腹中气大．而肢间气细．气大则按之随手而起．气细则按之 而不起．而其浮肿则一也．案水胀篇．以手按其腹．随手而起．如裹水之状者．水也．其身尽肿皮浓．按其腹． 而不起者肤胀也．肤胀者．寒气客于皮肤之间所致．寒气在于皮肤之间．按而散之．则不能猝聚．故 而不起也．当知随手而起．为有水无气． 而不起．为有气有水也．巢源．燥水．谓水气溢于皮肤．因令肿满．以指画肉上．则隐隐成文本者．名曰燥水．以指画肉上．随画随散．不成文本者．名曰湿水．盖湿水．即灵枢所谓水也．燥水．即所谓肤胀也．上条云．皮水其脉亦浮．外证 肿．按之没指．而此条云．陷而不起者风水．则知皮水风水．即巢源所谓燥水．而亦肤胀之属也．尤注似疏．故详及之．

太阳病．脉浮而紧．法当骨节疼痛．反不疼．身体反重而酸．其人不渴．汗出即愈．此为风水．恶寒者．此为极虚．发汗得之．渴而不恶寒者．此为皮水．身肿而冷．状如周痹．胸中窒不能食．反聚痛．暮躁不得眠．此为黄汗．痛在骨节．咳而喘．不渴者．此为脾胀．其状如肿．发汗即愈．然诸病此者．渴而下利．小便数者．皆不可发汗．（酸．徐沈尤作 ．脾胀诸注作肺胀为解．似是．唯程魏仍旧文．本条凡五节．根据徐注而分之．）

〔尤〕太阳有寒．则脉紧骨疼．有湿．则脉濡身重．有风．则脉浮体 ．此明辨也．今得伤寒脉．而骨节不疼．身体反重而 ．即非伤寒．乃风水外胜也．风水在表而非里．故不渴．风固当汗．水在表者．亦宜汗．故曰汗出即愈．然必气盛而实者．汗之乃愈．不然．则其表益虚．风水虽解．而恶寒转增矣．故曰恶寒者．此为极虚．发汗得之．若其渴而不恶寒者．则非病风．而独病水．不在皮外．而在皮中．视风水为较深矣．其证身肿而冷．状如周痹．周痹为寒湿痹其阳．皮水为水气淫于肤也．胸中窒不能食者．寒袭于外．而气窒于中也．反聚痛．暮躁不得眠者．热为寒郁．而寒甚于暮也．寒湿外淫．必流关节．故曰此为黄汗．痛在骨节也．其咳而喘．不渴者．水寒伤肺．气攻于表．有如肿病．而实同皮水．故曰发汗则愈．然此诸病．若其人渴而下利．小便数者．则不可以水气当汗．而概发之也．仲景丁宁之意．岂非虑人之津气先亡耶．或问前二条云．风水外证骨节疼．此云骨节反不疼．身体反重而 ．前条云．皮水不渴．此云渴．何也．曰．风与水合而成病．其流注关节者．则为骨节疼痛．其侵淫肌体者．则骨节不疼．而身体 重．由所伤之处不同故也．前所云皮水不渴者．非言皮水本不渴也．谓腹如鼓．而不渴者．病方外盛而未入里．犹可发其汗也．此所谓渴而不恶寒者．所以别于风水之不渴而恶风也．程氏曰．水气外留于皮．内薄于肺．故令人渴．是也．灵周痹篇云．风寒湿气．客于外分肉之间．迫切而为沫．沫得寒则聚．聚则排分肉．而分裂也．分裂则痛．痛则神归之．神归之则热．热则痛解．痛解则厥．厥则他痹发．此内不在脏．而外未发于皮．独居分肉之间．真气不能周．故命曰周痹．案此即历节痛风之谓．今云状如周痹者．岂谓其为走痛耶．抑与灵枢周痹异义．而谓唯其为顽痹耶．诸注无明解者何．又案金鉴以下条越婢加术汤主之六字．移本条发汗即愈之下云．以上四证．皆初病皮毛．状类伤寒．故均以越婢加术汤主之．发汗即愈也．此说不可从．详于下条．

里水者．一身面目黄肿．其脉沉．小便不利．故令病水．假如小便自利．此亡津液．故令渴也．越婢加术汤主之．（〔原注〕方见中风○案黄．脉经作洪．是．脉经注．一云．皮水．其脉沉．头面浮肿．小便不利．故令病水．假令小便自利．亡津液．故令渴也．）

〔程〕里有水则脉沉．小便不利．溢于表则一身面目黄肿．故与越婢加术汤．以散其水．若小便自利．此亡津液而渴．非里水之证．不用越婢汤也．越婢加术汤．当在故令病水之下．案此条诸家．并以自一身面目黄肿．至故令渴也．悉属越婢汤证．殊不知此与肠痈大黄牡丹汤条．同为倒装法．程注义独长矣．第据脉经．黄肿．乃洪肿之讹．又据外台．引古今录验．皮水越婢加术汤主之．及脉经注文．里水亦皮水之讹．义尤明显．金鉴则不考之于古书．辄以越婢加术汤主之七字．移于前条．抑亦肆矣．或疑脉沉用麻黄之义．考本草．麻黄为肺家之专药．李氏详辨之．皮水．水气壅遏于皮肤之间．用麻黄而发之．则气行水利．而脉道开．沉乃为浮．此等之义．身试亲验．然后知经文之不我欺也．

趺阳脉当伏．今反紧．本自有寒疝瘕．腹中痛．医反下之．下之胸满短气．趺阳脉当伏．今反数．本自有热．消谷小便数．今反不利．此欲作水．

〔鉴〕赵良曰．趺阳当伏者．非趺阳胃气之本脉也．为水蓄于下．其气伏．故脉亦伏．脉法曰．伏者为水．

〔魏〕趺阳有水邪则当伏．以胃阳为水湿阴寒所固闭．故阳明之脉不出也．今反紧．不惟水盛于里．而且寒盛于中矣．盖其人不止有水气之邪．而更兼平日有积寒疝瘕．腹中常常作痛．水邪中又兼寒邪也．医者不识其为阴寒．乃以为水邪可下．虽水下沉．而寒邪上逆．故胸满短气矣．此病趺阳脉当伏．今反数．为本自有热．然本自有热．则当消谷．小便数大便坚．如伤寒胃实之证也．今小便反不利．则知为欲作水与湿热之邪无疑．

寸口脉浮而迟．浮脉则热．迟脉则潜．热潜相搏．名曰沉．趺阳脉浮而数．浮脉即热．数脉即止．热止相搏．名曰伏．沉伏相搏．名曰水．沉则络脉虚．伏则小便难．虚难相搏．水走皮肤．即为水矣．

〔鉴〕案此条文义不属．不释．

寸口脉弦而紧．弦则卫气不行．即恶寒．水不沾流．走于肠间．（脉经．卫气不行下．更有卫气不行四字．）

〔程〕寸口以候表．弦紧为寒．寒则表气不行．不能以卫肌肤．故恶寒．气既不行．则水饮亦不宣．但走入肠间而为水．案金鉴云．此条必有脱简．不释．考脉经寒疝篇云．寸口脉弦而紧．弦则卫气不行．卫气不行则恶寒．紧则不欲食．弦紧相搏．则为寒疝．知此条亦宜有紧则云云语．金鉴为是．

少阴脉紧而沉．紧则为痛．沉则为水．小便即难．

〔沈〕少阴肾脉．紧则寒邪凝滞正气于内．曰紧则为痛．沉则卫气郁而不宣．三焦壅闭．水即泛滥．曰沉则为水．决渎无权．小便即难．

〔鉴〕四句文义不属．并有脱简．不释．

脉得诸沉．当责有水．身体肿重．水病脉出者死．（脉经．脉得上．有师曰二字．）

〔尤〕水为阴．阴盛故令脉沉．又水行皮肤．荣卫被遏．亦令脉沉．若水病而脉出．则真气反出邪水之上．根本脱离．而病气独胜．故死．出与浮迥异．浮者盛于上．而弱于下．出则上有而下绝无也．

〔魏〕附录伤寒论一条以证之．少阴篇云．少阴病．下利脉微者．与白通汤．利不止．厥逆无脉．干呕烦者．白通加猪胆汁汤主之．服汤脉暴出者死．微续者生．

夫水病患．目下有卧蚕．面目鲜泽．脉伏．其人消渴．

〔鉴〕赵良曰．内经色泽者．病溢饮．溢饮者．渴而多饮．溢于肠胃之外．又曰．水阴也．目下亦阴也．腹者．至阴之所居也．故水在腹．便目下肿也．灵枢曰．水始起也．目下微肿如蚕．如新卧起之状．其人初由水谷不化津液．以成消渴．必多饮．多饮则水积．水积则气道不宣．故脉伏矣．

〔沈〕胃中津液水饮．外溢皮肤肌肉．不溉喉舌．故作消渴．诚非真消渴也．千金云．凡水病之初．先两目下肿起．如老蚕色．挟颈脉动．股里冷．胫中满．按之没指．腹内转侧有声．此其候也．

病水腹大．小便不利．其脉沉绝者有水．可下之．（案此条．原本接上条．今据程本金鉴．另分为一条．）

〔鉴〕腹者．至阴．脾也．故病水必腹大也．水蓄于内．故小便不利也．其脉沉绝．即伏脉也．脉伏腹大．小便不利．里水已成．故可下之．十枣神 之类．酌而用之可也．

〔尤〕其脉沉绝．水气瘀壅而不行．脉道被遏而不出．其势亦太甚矣．故必下其水．以通其脉．

〔徐〕水病可下．惟此一条．沉绝二字妙．何氏医碥云．内水腹大．小便不利．脉沉甚．可下之．十枣汤．浚川散．神 丸．禹攻散．舟车丸之类．盖亦可从小便利．亦可从大便泄也．

问曰．病下利后．渴饮水．小便不利．腹满因肿者．何也．答曰．此法当病水．若小便自利．及汗出者．自当愈．（因．脉经．程本．金鉴．作阴．自当愈．千金注云．一作盈月当愈．案因肿．据答语云当病水．作阴肿．为是．）

〔鉴〕病下利．则虚其土伤其津也．土虚则水易妄行．津伤则必欲饮水．若小便自利．及汗出者．则水精输布．何水病之有．惟小便不利．则水无所从出．故必病水．病水者．脾必虚不能制水．故腹满也．肾必虚不能主水．故阴肿也．于此推之．凡病后伤津．渴欲饮水．小便不利者．皆当防病水也．

心水者．其身重．而少气．不得卧．烦而躁．其人阴肿．（身重．千金注云．一作身肿．阴下．脉经有大字．）

〔魏〕又为明水气附于五脏．而另成一五水之证．盖水邪亦积聚之类也．切近于其处．则伏留于是藏．即可以藏而名证．

〔程〕内经曰．心主身之血脉．上经曰．水在心．心下坚筑短气．是以身重少气也．内经曰．诸水病者．不得卧．夫心属火．水在心．则蒸郁燔烁．是以不得卧．而烦躁也．心水不应阴肿．以肾脉出肺络心．主五液．而司闭藏．水之不行．皆本之于肾．是以其阴亦肿也．案金鉴云．其人阴肿四字．当在肾水条内．错简在此．此说有理．然程注义亦通．姑从之．

肝水者．其腹大不能自转侧．胁下腹痛．时时津液微生．小便续通．

〔魏〕肝经有水．必存两胁．故腹大而胁下痛．少阳阴阳往来之道路．有邪窒碍．故不能自转侧．肝有水邪．必上冲胸咽．故时时津液微生．（口中有淡水之症也．）及上升而下降．小便不利者．又续通．此水邪随肝木往来升降之气．上下为患也．

〔尤〕时时津液微生．小便续通者．肝喜冲逆．而主疏泄．水液随之而上下也．

肺水者．其身肿．小便难．时时鸭溏．（身下．千金有体字．）

〔鉴〕赵良曰．肺主皮毛．行荣卫．与大肠合．今有水病．则水充满皮肤．肺本通调水道．下输膀胱．为尿溺．今既不通．水不得自小便出．反从其合．与糟粕混．成鸭溏也．

〔尤〕鸭溏．如鸭之后．水粪杂下也．

脾水者．其腹大．四肢苦重．津液不生．但苦少气小便难．

〔尤〕脾主腹．而气行四肢．脾受水气．则腹大四肢重．津气生于谷．谷气运于脾．脾湿不运．则津液不生．而少气小便难者．湿不行也．

肾水者．其腹大．脐肿．腰痛不得溺．阴下湿如牛鼻上汗．其足逆冷．面反瘦．（反．脉经．作皮．注云．一云．大便反坚．）

〔程〕肾者胃之关也．关门不利．故令聚水而生病．是有腹大脐肿之证也．腰者肾之外候．故令腰痛．膀胱者．肾之腑．故令不得溺也．以其不得溺．则水气不得泄．浸渍于睾囊．而为阴汗．流注于下焦．而为足冷．夫肾为水脏．又被水邪．则上焦之气血．随水性而下趋．故其人面反瘦．非若风水里水之面目洪肿也．

〔魏〕是五水．又以分附于五脏而得名矣．但脏虽各附．而其实异其地者．不异其邪．治之者．亦异其处者．不当易其法也．

师曰．诸有水者．腰以下肿．当利小便．腰以上肿．当发汗．乃愈．

〔鉴〕诸有水者．谓诸水病也．治诸水之病．当知表里上下分消之法．腰以上肿者．水在外．当发其汗乃愈．越婢青龙等汤证也．腰以下肿者．水在下．当利小便乃愈．五苓猪苓等汤证也．赵良曰．身半以上．天之分阳也．身半以下．地之分阴也．而身之腠理行天分之阳．小便通地分之阴．故水停于天者．开腠理．水从汗散．水停于地者．决其出关．而水自出矣．即内经开鬼门洁净府法也．陈氏证治大还云．凡大人小儿．通身浮肿喘急．小便不利．自下而上者．名阴水．自上而下者．名阳水．俗名河白．用河白草．浓煎汤洗浴．此草三尖底平．叶底及梗有芒刺．阳水用无刺者．阴水用有刺者．一二浴后．而小便便利．浮肿自消．神效神效．

师曰．寸口脉沉而迟．沉则为水．迟则为寒．寒水相搏．趺阳脉伏．水谷不化．脾气衰则 溏．胃气衰则身肿．少阳脉卑．少阴脉细．男子则小便不利．妇人则经水不通．经为血．血不利则为水．名曰血分．（沈际飞校本脉经．卑作革．脉经注．一云．水分．）

〔程〕沉为水．迟为寒．水寒相搏．则土败矣．是以胃之趺阳脉则伏．脾之水谷则不磨．脾衰则寒内着地而为 溏．胃衰则水外溢而为身肿也．少阳者三焦也．内经曰．三焦者．决渎之官．水道出焉．今少阳脉卑．则不能决渎矣．在男子．则小便不利．少阴者肾也．中藏经曰．肾者女子以包血．以其与冲脉并行．今少阴脉细．则寒气宕于胞门矣．在妇人则经水不通．经虽为血．其体则水．况水病而血不行．其血亦化为水．故名曰血分．案沈云．卑者．即沉而弱．徐云．卑则低而弱．平脉决．荣气弱．名曰卑．王宇泰云．荣主血为阴．如按之沉而无力．故谓之卑也．但少阳未详何部．徐云．左关胆脉也．沈云．右尺．金鉴云．左尺．然左右配位之说．仲景所未曾言．必别有所指．史记仓公传．时少阳初代．亦同．血分．诸家无明解．盖分．散也．血为水分散．流布肢体也．又有水分．附于左．脉经云．问曰．病有血分．何谓也．师曰．经水前断后病水．名曰血分．此病难治．问曰．病有水分何也．师曰．先病水后经水断．名曰水分．此病易治．本事续方云．治妇人经脉不通．即化黄水．水流四肢．则遍身皆肿．名曰血分．其候与水肿．相类一等．庸医不问源流．便作水疾治之．非唯无效．又恐丧命．此乃医杀之也．宜用此方．人参 当归 瞿麦穗 大黄 桂枝 茯苓（各半两） 苦葶苈（炒二分）

上为细末．炼蜜丸如梧桐子大．每服十五丸．空心米饮下．渐加至二十丸．止于三十丸．每无不效者．案此方为经水不通．而发血分者设焉．若胃气衰者．宜另议方而可也．

问曰．病者苦水．面目身体．四肢皆肿．小便不利．脉之不言水．反言胸中痛．气上冲咽．状如炙肉．当微咳喘．审如师言．其脉何类．师曰．寸口脉沉而紧．沉为水．紧为寒．沉紧相搏．结在关元．始时当微．年盛不觉．阳衰之后．荣卫相干．阳损阴盛．结寒微动．肾气上冲．喉咽塞噎．胁下急痛．医以为留饮．而大下之．气击不去．其病不除．后重吐之．胃家虚烦．咽燥欲饮水．小便不利．水谷不化．面目手足浮肿．又与葶苈丸下水．当时如小瘥．食饮过度．肿复如前．胸胁苦痛．象若奔豚．其水扬溢．则浮咳喘逆．当先攻击冲气令止．乃治咳．咳止其喘自瘥．先治新病．病当在后．（徐本．气击．作气系．无浮咳之浮字．当微．作尚微．沈尤并同．魏本气击．作气急．）

〔沈〕此水病积寒为根．兼示误治之变也．病者面目身体．四肢皆肿．小便不利．乃水肿本有之证．但病者竟不言此．反言胸中痛．气上冲胸．状如炙肉．当微咳喘．然水病不当有此而见之．故问其脉何类．

〔程〕寸口脉沉而紧．沉为水．紧为寒．水寒之气．结于关元．当其少壮之时．阳气正旺．虽有结寒．亦为不觉．及至阳衰之后．营卫亦虚．其阳则损．其阴则盛．关元结寒．乘其阳虚而动．肾中阳气．不能以胜阴寒．寒气上冲．咽喉闭塞．胁下亦相引而急痛也．医者不求其本因寒水结在关元．见其标证面目身体．四肢皆肿．小便不利．以为水饮．而大下之．其冲气不为下止．后重吐之．非惟冲气不止．而大吐大下．复又损其胃．而亡其津液．是以咽燥引饮也．吐下后．其阳愈虚．则不能施行便溺．其寒愈胜．则不能消化水谷．是以小便不利．而水谷不化．面目手足．犹然浮肿．复与葶苈丸下水．而浮肿小瘥．食饮过度．则脾胃复伤．肿复如前．其实水寒结于关元而未散．寒上冲．则胸胁苦痛．象若奔豚．水扬溢．则为浮肿喘咳也．

〔魏〕营卫．即阴阳之气也．阴气之旺．于阳气之衰．必相干凌．阳日益损．阴日益盛．

〔沉〕葶苈丸．但下水肿之标．不能除水之本．故但小瘥．而不尽彻．稍有食饮过度．肿复如前．

〔徐〕当攻击冲气令止．如痰饮门苓桂术甘汤是也．咳止．喘虽不治．而自愈矣．此乃病根甚深．不能骤除．故须先去异病．则原病可治．故曰先治新病．病当在后．要知冲气咳喘等．皆新病也．病当在后．病字指水气言．然关元结寒．则又为水病之本矣．案金鉴云．此条文义不属．不释．然今合数家之说而读之．则义略通．且世病水之人．多类此条证者．安可措而不讲耶．浮咳二字．程注似未允．俟考．末二句．即首篇先治其卒病．后乃治其痼病之意．脉经注云．气击不去．言邪气不去．而元气反为药所击也．

风水脉浮．身重汗出恶风者．防己黄 汤主之．腹痛者．加芍药．

〔尤〕此条义．详痉湿 篇．虽有风水风湿之异．然而水与湿非二也．案此条校之于痉湿 篇．唯湿作水为异耳．盖此后人误入者．附方所载．外台证治．的是本经之旧文．脉经．与外台同．可以证矣．

防己黄 汤方（方见湿病中．）

风水恶风．一身悉肿．脉浮不渴．续自汗出．无大热．越婢汤主之．

〔沈〕此风多水少之证也．风多伤表．外应肌肉．内连及胃．故恶风一身悉肿．胃气热蒸．其机外向．不渴而续自汗出．无大热者．则知表有微热而为实也．故以麻黄通阳气而散表．石膏入胃．能治气强壅逆．风化之热．甘草姜枣．以和营卫．若恶风者．阳弱而为卫虚．故加附子．录验加术．并驱湿矣．

〔尤〕脉浮不渴句．或作脉浮而渴．渴者热之内炽．汗为热逼．与表虚出汗不同．故得以石膏清热．麻黄散肿．而无事兼固其表耶．案大青龙汤．治伤寒烦躁．麻黄杏仁甘草石膏汤．治汗后汗出而喘．无大热．俱麻黄石膏．并用之剂．而不言有渴．今验之．不论渴与不渴．皆可用．然此断云不渴者．义可疑也．以理推之．作而渴为是．下文黄汗之条．汗出而渴．脉经注云．一作不渴．而渴不渴．经有误错．是其明征也．

越婢汤方（外台风水门．引古今录验云．此本仲景伤寒论方．云．里水越婢加术汤主之．案越婢名义．详伤寒论辑义．）

麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 甘草（二两） 大枣（十五枚）

上五味．以水六升．先煮麻黄．去上沫．内诸药．煮取三升．分温三服．恶风者．加附子一枚．（炮）风水加术四两．（古今录验．）

外台风水门．煮法后云．咳肺胀．加半夏五合．洗．一服五合．又皮水门云．古今录验．皮水．越婢汤加术主之．煮法后云．范汪同．本出仲景伤寒论．案据外台．风水加术四两．当作皮水．

〔魏〕恶风甚者．加附子一枚．而壮阳．正所以除湿．且用其流走之烈性．以治周身之肿．凡正阳所行之地．岂水湿之邪．可留之区乎．此亦不专治水．而水治之法也．加术治风水者．必风邪轻．而水气重．但治其表．不足以行水．加术以助水之堤防．水由地中行而奏绩矣．（案据外台．原方只五味．盖加味法．编书者采录于古今录验．故注此四字．）

陈氏证治大还云．越婢汤．治脉浮在表．及腰以上肿．宜此发汗．兼治勇而劳甚．肾汗出．汗出遇风．内不得入脏腑．外不得越皮肤．客于玄府．行于皮里．传为 肿．本之于肾．名曰风水．其症恶风一身悉肿．脉浮不渴．续自汗出．风水症．少气时热．从肩背上至头汗出．苦渴小便黄．目下肿腹中鸣．身重难行．正卧则咳．烦而不能食．巢源．妇人香港脚候云．若风盛者．宜作越婢汤加术四两．千金．越婢汤．治风痹脚弱方．于本方中．加白术四两．大附子一枚．注云．胡洽方．只五味．若恶风者．加附子一枚．多淡水者．加白术四两．圣惠方．麻黄散．治风水．遍身肿满．骨节 疼．恶风脚弱．皮肤不仁．于越婢加术附汤内．去甘草．加汉防己桑根白皮．圣济总录．麻黄汤．治水气通身肿．于本方中．加茯苓．

皮水为病．四肢肿．水气在皮肤中．四肢聂聂动者．防己茯苓汤主之．（外台．引深师．聂聂．作集集．案聂聂．木叶动貌．十五难．厌厌聂聂．如循榆荚．）

〔沈〕此邪在皮肤而肿也．风入于卫．阳气虚滞．则四肢肿．皮毛气虚．受风而肿．所谓水气在皮肤中．邪正相搏．风虚内鼓．故四肢聂聂 动．是因表虚也．盖肺与三焦之气．同入膀胱．而行决渎．今水不行．则当使小便利．而病得除．故防己茯苓．除湿而利水．以黄 补卫而实表．表实而邪不能客．甘草安土而制水邪．桂枝以和营卫．又行阳化气而实四末．俾风从外出．水从内泄矣．巢源．水分候云．水分者．言肾气虚弱．不能制水．令水气分散．流布四肢．故云水分．但四肢皮肤虚肿．聂聂而动者．名水分也．案此条证．据巢源．即水分也．

防己茯苓汤方（外台．引深师．名木防己汤云．本出仲景伤寒论．）

防己（三两） 黄 （三两） 桂枝（三两） 茯苓（六两） 甘草（二两○外台有炙字）

上五味．以水六升．煮取二升．分温三服．（圣惠．治皮水一方．有桑根白皮．）

外台．范汪．水防己汤．疗肿患下水气．四肢肿聂聂动．于本方中．加生姜芍药各二两．白术三两．

里水．越婢加术汤主之．甘草麻黄汤亦主之．（外台．引范汪．里水作皮水．又云．皮水．一身面目悉肿．甘草麻黄汤主之．二方各为一条．案外台为是．）

〔鉴〕里字．当是皮字．岂有里水而用麻黄之理．阅者自知是传写之讹．皮水．表虚有汗者．防己茯苓汤．固所宜也．若表实无汗有热者．则当用越婢加术汤．无热者．则当用甘草麻当汤．发其汗．使水外从皮去也．

越婢加术汤方（〔原注〕见上．于内加白术四两．又见中风中．）

甘草麻黄汤方（外台．引范汪云．本出仲景伤寒论．）

甘草（二两） 麻黄（四两）

上二味．以水五升．先煮麻黄．去上沫．内甘草．煮取三升．温服一升．重覆汗出．不汗再服．慎风寒．

千金云．有人患气急．积久不瘥．遂成水肿．如此者众．诸皮中浮水．攻面目身体．从腰以上肿．皆以此汤发汗．悉愈方．（即本方．）

济生云．有人患气促．积久不瘥．遂成水肿．服之有效．但此药发表．老人虚人．不可轻用．更宜详审．

水之为病．其脉沉小．属少阴．浮者为风．无水虚胀者为气水．发其汗即已．脉沉者．宜麻黄附子汤．浮者宜杏子汤．（气水下．魏添一病字．）

〔鉴〕为气水之气字．当是风字．若是气字．则无发汗之理．且通篇并无气水之病．水之为病．其脉沉小．属少阴水也．今脉不沉小而浮．浮者为风．非少阴水也．若无水虚胀者．为风水也．风水发其汗即已．风水脉沉者．宜麻黄附子汤汗之．脉浮者宜杏子汤汗之．案魏气水之下．添一病字．气下为句云．无水虚胀者．所病不在水．乃气虚散漫．更不宜发汗．尤亦为气作句．以水字接下句云．无水而虚胀者．则为气病．不可发汗．水病发其汗则已．今考文义．殊不相协．又圣惠论．有气水肿．与本条所言自异．故姑仍金鉴．

麻黄附子汤方（少阴篇．作麻黄附子甘草汤．）

麻黄（三两） 甘草（二两） 附子（一枚炮）

上三味．以水七升．先煮麻黄．去上沫．内诸药．煮取二升半．温服八分．日三服．（八分．伤寒论．作八合．）

〔沈〕水病始得之源．未有不从肾虚．而受风寒．郁住卫气．胃关不利．水邪泛溢．以致通身肿满．故当补阳之中．兼用轻浮通阳．开郁利窍之剂．则真阳宣而邪自去．正谓不治水．而水自愈．今人不知通阳开窍．惟用肾气丸．阴重阳轻之剂．壅补其内．阳气愈益不宣．转补转壅．邪无出路．水肿日增．因药误事．不知凡几矣．外台．古今录验．麻黄汤．疗风水身体面目尽浮肿．腰背牵引髀股．不能食．于本方中．加桂心生姜．

杏子汤方（〔原注〕未见．恐是麻黄杏仁甘草石膏汤．）

〔沈〕脉浮者．邪居气分而属肺．详杏子汤．必以杏子为君．而杏乃专泻肺气．使肺气通调．邪去而肿自退．方虽遗失．意想可知也．

〔魏〕余谓浮者为风．仲景自言其证矣．杏子汤之方．内水湿而外风寒．其挟热者．可以用麻杏甘石也．如不挟热者．莫妙于前言甘草麻黄汤．加杏子．今谓之三拗汤矣．案金鉴载杏子汤．即麻黄甘草杏仁三味．盖根据魏注也．

厥而皮水者．蒲灰散主之．（〔原注〕方见消渴中．）

〔尤〕厥而皮水者．水邪外盛．隔其身中之阳．不行于四肢也．此厥之成于水者．去其水则厥自愈．不必以附子桂枝之属．助其内伏之阳也．蒲灰散义见前．

问曰．黄汗之为病．身体肿．（一作重．）发热汗出而渴．状如风水．汗沾衣．色正黄如柏汁．脉自沉．何从得之．师曰．以汗出入水中浴．水从汗孔入得之．宜 芍桂酒汤主之．（身体肿．脉经．千金．作身体洪肿而渴．脉经注云．一作不渴．沉下．外台有也字．脉经作黄芍药桂枝苦酒汤．赵本柏作药．非．）

〔尤〕黄汗之病．与风水相似．但风水脉浮．而黄汗脉沉．风水恶风．而黄汗不恶风为异．其汗沾衣．色正黄如柏汁．则黄汗之所独也．风水为风气外合水气．黄汗为水气内遏热气．热被水遏．水与热得．交蒸互郁．汗液则黄．按前第二条云．小便通利．上焦有寒．其口多涎．此为黄汗．第四条云．身肿而冷．状如周痹．此云．黄汗之病．身体肿．发热汗出而渴．后又云．剧者不能食．身疼重．小便不利．何前后之不侔也．岂新久微甚之辨欤．夫病邪初受．其未郁为热者．则身冷．小便利口多涎．其郁久而热甚者．则身热而渴．小便不利．亦自然之道也．

〔鉴〕黄桂枝．解肌邪以固卫气．芍药苦酒．止汗液以摄营气．营卫调和．其病已矣．李升玺曰．按汗出浴水．亦是偶举一端言之耳．大约黄汗．由脾胃湿久生热．积热成黄．湿热交蒸而汗出矣．潘氏医灯续焰云．黄汗一证．仲景金匮要略．收入水气病中．其主治与治疸．亦自悬绝．后人以其汗黄．遂列为五疸之一．实非疸也．

黄 芍药桂枝苦酒汤方（外台．引仲景伤寒论云．备急．张文仲．千金．古今录验．深师．范汪．经心录同．）

黄 （五两） 芍药（三两） 桂枝（三两）

上三味．以苦酒一升．水七升．相和煮取三升．温服一升．当心烦．服至六七日乃解．若心烦不止者．以苦酒阻故也．（〔原注〕一方．用美酒醯．代苦酒．○外台云．阻一作一方．用美清醯．代酒．）

〔尤〕苦酒阻者．欲行而未得遽行．久积药力．乃自行耳．故曰服至六七日乃解．

〔魏〕古人称醋为苦酒．非另有所谓苦酒也．美酒醯．即人家所制社醋．即镇江红醋是也．又醋之劣者．即白酒．醋各处皆是．总以社醋入药．何氏医碥云．水寒遏郁汗液于肌内．为热所蒸．而成黄汗．然汗出浴水．亦举隅之论耳．当推展之．愚按．黄 芍药桂枝苦酒汤．无清热去湿之品．徒取固敛．得无壅乎．此方恐是错简．终不可用．倪氏本草汇言．四仙散．治汗出染衣．黄如柏汁．此名黄汗．其证发热汗出而渴．身体浮肿．此因出汗时．受风冷水寒之气．入于汗孔得之．宜此方．用罗勒二钱．桂枝三钱．黄白芍药各五钱．水酒各一碗煎服．（出罗勒条．）

黄汗之病．两胫自冷．假令发热．此属历节．食已汗出．又身常暮卧盗汗出者．此劳气也．若汗出已反发热者．久久其身必甲错．发热不止者．必生恶疮．若身重．汗出已辄轻者．久久必身 ． 即胸中痛．又从腰以上必汗出．下无汗．腰髋弛痛．如有物在皮中状．剧者不能食．身疼重烦躁．小便不利．此为黄汗．桂枝加黄 汤主之．（劳气．原本．作荣气．今根据诸本改之．外台．引仲景伤寒论．物作虫．）

〔程〕湿就下而流关节．故黄汗病．两胫冷．若两胫热．则属历节之病．其食已汗出．为胃气外泄．暮而盗汗．为荣气内虚．又属虚劳之证．二者俱汗出．皆非黄汗也．欲作黄汗之证．汗出已．而热不为汗衰．反发热．而热不止．薄于外．则销铄皮肤．故令身体枯槁．薄于里．则溃脉烂筋．故令生恶疮也．夫湿胜则身重汗出．虽湿去身轻．而正气未必不损．如此久久．必耗散诸阳．故身 而胸痛．是以上焦阳虚．则腰以上汗出．下焦湿胜．而为腰髋弛痛．如有物在皮中状也．剧则内伤于脾．而不能食．外伤肌肉．而身体疼重．若烦躁小便不利．则水气无从出．蕴蓄肌中．必为黄汗．案此条义难通．今姑仍程注．金鉴云．此承黄汗．详申其证也．但文义未属．必是错简．不释．此说似是．

桂枝加黄 汤方

桂枝 芍药（各三两） 甘草（二两） 生姜（三两） 大枣（十二枚） 黄（二两○千金黄胆门五两）

上六味．以水八升．煮取三升．温服一升．须臾饮热稀粥一升余．以助药力．温覆取微汗．若不汗更服．

〔尤〕桂枝黄 ．亦行阳散邪之法．而尤赖饮热稀粥取汗．以发交郁之邪．

师曰．寸口脉迟而涩．迟则为寒．涩为血不足．趺阳脉微而迟．微则为气．迟则为寒．寒气不足．则手足逆冷．手足逆冷．则荣卫不利．荣卫不利．则腹满胁鸣相逐．气转膀胱．荣卫俱劳．阳气不通．即身冷．阴气不通．即骨疼．阳前通则恶寒．阴前通则痹不仁．阴阳相得．其气乃行．大气一转．其气乃散．实则失气．虚则遗溺．名曰气分．（实则．徐沈作寒则．注．寒恐是实字．胁鸣．程魏．作肠鸣．是．）

〔尤〕微则为气者．为气不足也．寒气不足．该寸口趺阳为言．寒而气血复不足也．寒气不足．则手足无气而逆冷．荣卫无源而不利．由是脏腑之中．真气不充．而客寒独胜．则腹满胁鸣相逐．气转膀胱．即后所谓失气遗溺之端也．荣卫俱劳者．荣卫俱乏竭也．阳气温于表．故不通则身冷．阴气荣于里．故不通即骨疼．不通者．虚极而不能行．与有余而壅者不同．阳前通则恶寒．阴前通则痹不仁者．阳先行而阴不与俱行．则阴失阳而恶寒．阴先行而阳不与俱行．则阳独滞而痹不仁也．盖阴与阳常相须也．不可失．失则气机不续．而邪乃着．不失则上下交通．而邪不容．故曰阴阳相得．其气乃行．大气一转．其气乃散．失气遗溺．皆相失之征．曰气分者．谓寒气乘阳之虚．而病于气也．

〔沈〕营卫相和．膻中宗气一转．大气乃行．痹着之邪．相随而去．谓大气一转．其气乃散．而实者失气．邪从大便喧吹而泄．虚者遗溺．邪从小便而去．此阳虚气滞化水．而精血为痹．故曰气分．（案此与尤注异．然义亦通．故两存之．）

〔程〕此章以明水在气分之大义．以气行则水寒之气亦行．非下章结于心下．为盘为杯也．

〔鉴〕名曰气分之下．当有下条桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之十五字．

气分．心下坚．大如盘．边如旋杯．水饮所作．桂枝去芍药加麻辛附子汤主之．（脉经．或枳术汤主之．）

〔鉴〕气分．心下坚大如盘．边如旋杯．水饮所作之十六字．当是衍文．观心下坚之本条．自知桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之十五字．当在上条气分之下．义始相属．正是气分之治法．必是错简在此．

桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤方（三因．名桂附汤．）

桂枝（三两） 生姜（三两） 甘草（二两） 大枣（十二枚） 麻黄 细辛各（二两） 附子（一枚炮）

上七味．以水七升．煮麻黄．去上沫．内诸药．煮取二升．分温三服．当汗出．如虫行皮中．即愈．

〔鉴〕用桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤者．温养荣卫阴阳．发散寒邪之气也．

〔尤〕当汗出．如虫行皮中者．盖欲使既结之阳．复行周身而愈也．

心下坚．大如盘．边如旋盘．水饮所作．枳术汤主之．（肘后．卒心痛门．作心下坚痛．大如碗．边如旋 ．名为气分．水饮所结． ．即盘字．外台．心痛门．引文仲亦同．下盘字．徐沈作杯．案证类本草．作枳实术汤．近是．）

〔鉴〕心下坚．大如盘．边如旋盘．此里水所作也．赵良曰．心下胃上脘也．胃气弱．则所饮之水．入而不消．痞结而坚．必强其胃．乃可消痞．白术健脾强胃．枳实善消心下痞．逐停水散滞气．徐云．若盘字．乃即杯字．偶误．勿泥．盖坚大如盘．上之取义在大．边如旋杯．下之取义在圆．不应又取大字义耳．合言之．总是坚大而圆也．案此注未允．潘氏续焰云．旋．圆也．上盘字．当据肘后作碗．盖碗高于盘．盘大于碗．谓其坚大如碗．其边如圆盘．文意始通．若仍旧文．或从徐下盘字为杯．则其义竟难解焉．

枳术汤方（外台．引张文仲云．此张仲景伤寒论方．备急．肘后同．）

枳实（七枚） 白术（二两）

上二味．以水五升．煮取三升．分温三服．腹中软．即当散也．（外台．五升．作一斗．）

〔鉴〕李 曰．枳实消胀．苦以泄之也．白术去湿．苦以燥之也．后张元素治痞．用枳术丸．亦从此汤化出．但此乃水饮所作．则用汤以荡涤之．彼属食积所伤．则用丸以消磨之．一汤一丸．各有深意．非漫无主张也．严氏济生．枳术汤．治饮癖气分．心下坚硬如杯．水饮不下．即本方．加肉桂．附子．细辛．桔梗．槟榔．甘草．生姜．李氏辨惑论．易水张先生枳术丸．治痞消食强胃．枳实（麸炒黄色去穣一两） 白术（二两）

上同为极细末．荷叶裹烧饭为丸．如桐子大．每服五十丸．多用白汤下无时．

附方

外台防己黄 汤．治风水脉浮为在表．其人或头汗出．表无他病．病者但下重．从腰以上为和．腰以下当肿及阴．难以屈伸．（方见风湿中．○脉经．其人下有能食二字．无或字．但下．有言字．外台引深师．作木防己汤云．此本仲景伤寒论方．）

〔沈〕此乃湿从下受．湿多风少．故用黄 实表．使水不得上溢．以防己驱除风湿．术草健脾．姜枣以俾营卫和．而湿自除矣．