卷第四

此一卷论阴阳．治伤寒须识阴阳二证．手足各有三阴三阳．合为十二经．在手背者为阳属表为腑．在手掌里者为阴属里为脏．足经仿此．伤寒只传足经不传手经．素问热论．亦只说足三阴三阳受病．巢氏言．一曰太阳属小肠误矣．足之阳者．阴中之少阳．足之阴者．阴中之太阴．足之三阳从头走足．足之三阴从足走腹．阳务于上．阴务于下．阳行也速．阴行也缓．阳之体轻．阴之体重．阴家脉重．阳家脉轻．阳候多语．阴证无声．阳病则旦静．阴病则夜宁．阳虚则暮乱．阴虚则夜争．阴阳消息．证状各异．然而物极则反．寒暑之变．重阳必阴．重阴必阳．阴证似阳．阳证似阴．阴盛隔阳．似是而非．若同而异．明当消息以法治之．

（十八）问阴证

太阴少阴厥阴．皆属阴证也．太阴者．脾也．少阴者．肾也．厥阴者．肝也．

○何谓太阴证．太阴脾之经．主胸膈 胀．甲乙经云．邪生于阳者．得之风雨寒暑．邪中于阴者．得之饮食居处．阴阳喜怒．又曰．贼风虚邪者．阳受之．饮食不节．起居不时者．阴受之．阳受之则入腑．阴受之则入脏．入六腑则身热．不时上为喘呼．入五脏则 满闭塞．下为飧泄．久为肠 ．

○何谓少阴证．少阴肾之经．主脉微细心烦．但欲寐．或自利而渴．又问经云．一二日少阴病者何也．谓国中病时．腠理寒．便入阴经．不经三阳也．伤寒虽是三阴三阳．大抵发于阳则太阳也．发于阴则少阴也．此二经为表里．其受病最为多．阳明太阴受病颇稀．至于少阳厥阴肝胆之经．又加少焉．凡病一日至十二三日．太阳证不罢者．但治太阳．有初得病便见．（去声）少阴证者．直攻少阴．亦不必先自太阳次传而至．盖寒气入太阳．即发热而恶寒．入少阴经．只恶寒而不发热也．三阴中寒．微则理中汤．（正七十四）稍厥或中寒下利．即干姜甘草汤．（正五十五）手足指头微寒冷谓之清．（音去声）此未消吃四逆．盖疾轻故也．只可服理中干姜之类．大段重者．用四逆汤．（正七十五）无脉者用通脉四逆汤也．（正八一）

○何谓厥阴证．厥阴肝之经主消渴．气上冲．心中疼．热饥不欲食．食则吐蛔．下之利不止也．若阴气独盛．阳气暴绝．则为阴毒．其证四肢逆冷．脐腹筑痛．身如被杖．脉沉疾．或吐或利．当急灸脐下．服以辛热之药．令阳气复而大汗解矣．古人云．辛甘发散为阳．谓桂枝甘草干姜附子之类．能复其阳气也．微用辛甘．甚则用辛苦．阴极发躁．阴证似阳．学人当以脉别之．

（十九）问阳证

太阳阳明少阳．皆属阳证也．太阳者．膀胱也．发热恶寒头疼腰痛而脉浮也．阳明者．胃也．不恶寒反恶热． 汗出．大便秘．潮热而脉长也．少阳者．胆也．口苦咽干胁下满．发热而呕．或往来寒热而脉弦也．麻黄汤（正二十）、大青龙汤（正三十五）、桂枝汤、治太阳经伤风寒也．大柴胡汤（正三十）、调胃承气汤（正四十三）、小承气汤（正四十二）、大承气汤（正四一）、治阳明伤寒也．小柴胡汤（正二十九）、治少阳伤寒也．其他药皆发汗吐下后证也．

○若阳气独盛．阴气暴绝．即为阳毒．必发躁狂走妄言．面赤咽痛．身斑斑如锦纹．或下利赤黄．脉洪实．或滑促．当以酸苦之药．令阴气复而大汗解矣．古人云．酸苦涌泄为阴．谓苦参大青葶苈苦酒之类．（杂十六）能复其阴气也．微用苦．甚则兼用酸苦．折热复阴．若热极发厥．阳证似阴．学人当以脉别之．

（二十）问手足逆冷．脐腹筑痛．咽喉疼．呕吐下利．身体如被杖．或冷汗．烦渴．脉细欲绝．

此名阴毒也．阴毒之为病．初得病手足冷．背强咽痛．糜粥不下．毒瓦斯攻心．心腹痛．短气．四肢厥逆．呕吐下利．体如被杖．宜服阴毒甘草汤（杂七）、白术散（杂八）、附子散（杂九）、正阳散（杂十）、肉桂散（杂十一）、回阳丹（杂十二）、返阴丹（杂十三）、天雄散、正元散、退阴散（并杂十四）之类．可选用之．

○大抵阴毒．本因肾气虚寒．或因冷物伤脾．外感风寒．内既伏阴．外又感寒．或先感外寒而内伏阴．内外皆阴．则阳气不守．遂发头疼腰重腹痛．眼睛疼．身体倦怠．四肢逆冷．额上手背冷汗不止．或多烦渴．精神恍惚．如有所失．三二日间．或可起行．不甚觉重．诊之则六脉俱沉细而疾．尺部短小．寸口脉或大．（六脉俱浮大．或沉取之大而不甚疾者．非阴证也．大抵阳毒伤寒．其脉多弦而洪数．阴毒伤寒．其脉沉细而弦疾．不可不知也）若误服凉药．则渴转甚．躁转急．有此病证者．便须急服辛热之药．一日或二日便安．

○若阴毒渐深．其候沉重．四肢逆冷．腹痛转甚．或咽喉不利．心下胀满结硬．躁渴．虚汗不止．（阳盛则身热而无汗．阴盛则身冷而有汗．岐伯云．阳胜则身热．腠理闭．喘粗．为之．俯仰．汗不出而热．阴胜则身寒汗出．身常清．数栗而寒．寒则厥）或时郑声．指甲面色青黑．六脉沉细而疾．一息七至已来．有此证者．速于气海或关元二穴灸三二百壮．以手足和暖为效．仍兼服正阳散、肉桂散、回阳丹、返阴丹、天雄散、白术散．内外通逐．令阳气复而大汗解矣．（阴独盛而阳气暴绝．则为阴毒．若阳独盛而阴气暴绝．则为阳毒．大凡阴阳离绝．非大汗不能复其正气也）

○若阴毒已深．疾势困重．六脉附骨．取之方有．按之即无．一息八至以上．或不可数至．此则药耳难为攻矣．但于脐中用葱熨法（杂十五）、或灼艾三五百以来．手足不温者．不可治也．如得手足温．更服前热药以助之．若阴气散．阳气来．即渐减热药而调治之．（阳气乍复．往往却烦躁．慎不可投凉药．烦躁甚者．再与返阴丹即定．常须识此．勿令误也）

（二十一）问发躁狂走．妄言面赤．咽痛．身斑．斑若锦文．或下利赤黄．而脉洪实．

此名阳毒也．伤寒病．若阳气独盛．阴气暴绝．必发躁狂走．妄言面赤．咽痛身斑．斑若锦文．或下利赤黄．脉洪实．或滑促．宜用酸苦之药．令阴气复而大汗解矣．葶苈苦酒汤（杂十六）、阳毒升麻汤（杂十七）、大黄散（杂十八）、栀子仁汤（杂十九）、黑奴丸（杂二十）、可选而用之．

○近人治伤寒脉洪大．内外结热．舌卷焦黑．鼻中如烟煤．则宜以水渍布薄之．叠布数重．新水渍之．稍捩去水．搭于胸上．须臾蒸热．又渍令冷如前薄之．仍数换新水．日数十易．热甚者．置病患于水中．热势才退则已．亦良法也．

（二十二）问病患潮热独语．如见鬼状．发则不识人．寻衣撮空．直视微喘．

仲景云．伤寒若吐若下后不解．不大便．五六日．上至十余日．日晡所发潮热．不恶寒独语．如见鬼状．若剧者发则不识人．循衣摸床．惕而不安．微喘直视．但发热谵语者．大承气汤主之（正四一）．若一服利则止后服．脉弦者生．涩者死．（弦者阳也．涩者阴也．阳证见阴脉者死．病患有阳证而脉涩者．慎不可下）

（二十三）问胸膈不快． 满闭塞．唇青手足冷．脉沉细．少情绪．或腹痛．

此名太阴也．近人多不识阴证．才见胸膈不快．便投食药．非其治也．大抵阴证者．由冷物伤脾胃．阴经受之也．主胸膈 满．面色及唇皆无色泽．手足冷．脉沉细．少情绪．亦不因嗜欲．但内伤冷物．或损动胃气．遂成阴证．复投巴豆之类．胸膈愈不快．或吐而利．经一二日遂致不救．盖不知寒中太阴也．太阴者．脾之经也．

○又问万一饮食不节、胸膈不快、寒中阴经、何法以治之．答云．急作理中汤、加青橘陈橘锉如麻豆大．服一二剂．胸膈即快．枳实理中丸（杂八一）、五积散、（杂二十一）尤良．

（二十四）问脉微细．欲吐不吐．心烦．但欲寐．五六日自利而渴．

此名少阴也．少阴之为病．欲吐不吐．心烦但欲寐．五六日自利而渴者虚．故引水自救．若小便色白者．少阴病形悉具．小便白者．以下焦虚有寒．不能制水．故令色白也．四逆汤主之（正七五）．

○少阴病．若口燥舌干而渴者．须急下之．不可缓也．大承气汤主之．（正四一）若脉沉而迟者．须温之．四逆汤主之．

盖以口燥而渴者．知其热．脉沉而迟者．别其寒也．少阴属肾．古人谓之肾伤寒也．肾伤寒．口燥舌干而渴．固当急下．大抵肾伤寒．亦多表里无热．但苦烦愦．默默而极．不欲见光明．有时腹痛．其脉沉细．旧用四顺汤．古人恨其热不堪用云．肾病而体犹有热者．可服仲景四逆散（正七六）．若已十余日．下利不止．手足彻冷．乃无热候．可增损四顺汤．（杂百十九）

○少阴病若恶寒而 ．时时自烦．不欲浓衣者．用去大黄大柴胡汤（正三十）．

○少阴病始得之．反发热．脉沉者．麻黄细辛附子汤（正二十三）微汗之．

○少阴病得之二三日．常见少阴无阳证者．亦须微发汗．宜麻黄附子甘草汤（正二十二）．此学人不可不知也．

（二十五）问身微热烦躁．面赤脉沉而微．

此名阴证似阳也．阴发躁热发厥．物极则反也．大率以脉为主．诸数为热．诸迟为寒．无如此最验也．假令身体微热．烦躁面赤．其脉沉而微者．皆阴证也．身微热者．里寒故也．烦躁者．阴盛故也．面戴阳者．下虚故也．若医者不看脉．以虚阳上膈躁．误以为实热．反与凉药．则气消成大病矣．外台秘要云．阴盛发躁．名曰阴躁．欲坐井中．宜以热药治之．仲景少阴证面赤者．四逆加葱白主之．

（二十六）问手足逆冷．而大便秘．小便赤．或大便黑色．脉沉而滑．

此名阳证似阴也．重阳必阴．重阴必阳．寒暑之变也．假令手足逆冷而大便秘．小便赤．或大便黑色．其脉沉而滑者．皆阳证也．轻者白虎汤（正六四）．甚者承气汤（正四二）．伤寒失下．血气不通．令四肢逆冷．此是伏热深．故厥亦深．速用大承气（正四一）加分剂下之．汗出立瘥．（仲景所谓厥应下之者此也）

○兼热厥与阴厥自不同．热厥者．微厥即发热．若阴厥即不发热．四肢逆冷．恶寒脉沉而细．大小便滑泄矣．

（二十七）问身冷脉细沉疾．烦躁而不饮水．

此名阴盛隔阳也．伤寒阴盛隔阳者．病患身冷．脉细沉疾．烦躁而不饮水者是也．若欲引饮者非也．不欲饮水者．宜服霹雳散（杂二十二）．须臾躁止．得睡汗出即瘥．此药通散寒气．然后热气上行．汗出乃愈．火焰散（杂二十二）、丹砂丸（杂二十四）、并主之．

（二十八）问手足逆冷

此名厥也．厥者．逆也．阴阳不相顺接．手足逆冷也．阳气衰．阴气盛．阴胜于阳．故阳脉为之逆．不通于手足．所以逆冷也．伤寒热多厥少者．其病当愈．厥多热少者．其病为进．

○然有冷厥．有热厥．当仔细辩认．

○冷厥者．初得病日．便四肢逆冷．脉沉微而不数．足多挛卧而恶寒．或自引衣覆盖．不饮水．或下利清谷．或清便自调．（清便自调．即是大便如常）或小便数．外证多惺惺而静．脉虽沉实．按之迟而弱者．知其冷厥也．四逆汤（正七五）理中汤（正七四）．通脉四逆汤．（正八一）当归四逆汤．（正七八）当归四逆加茱萸生姜汤（正八十）．白通加猪胆汤（正九八）．皆可选用也．

○热厥者．国中病．必身热头痛外．别有阳证．至二三日乃至四五日．方发厥兼热厥者．厥至半日却身热．盖热气深．则方能发厥．须在二三日后也．若微厥即发热者．热微故也．其脉虽沉伏．按之而滑．为里有热．其人或畏热．或饮水．或扬手掷足．烦躁不得眠．大便秘．小便赤．外证多昏愦者．知其热厥也．白虎汤（正六四）．承气汤（正四二）．随证用之．仲景云．伤寒一二日至四五日厥者．必发热．前热者后必厥．厥深者热亦深．厥微者热亦微．厥应下之而反发汗者．必口伤烂赤．（热厥当下．故云厥应下之者．若反发汗．必口伤烂赤也）又有下证悉具而见四逆者．是失下后．血气不通．四肢便厥．医人不识．却疑是阴厥．复进热药祸如反掌．大抵热厥须脉沉伏而滑．头上有汗．其手虽冷．时复指爪温．须便用承气汤下之．不可拘忌也．（诸手足逆冷．皆属厥阴．不可下．不可汗．然有须下、有须汗证者．谓手足虽逆冷．时有温时．手足掌心必暖．非正厥逆也．当消息之）

○若病患寒热而厥．面色不泽．冒昧而两手忽无脉．或一手无脉者．必是有正汗也．多用绵衣包手足令温暖．急服五味子汤（杂二十五）．或兼与麻黄细辛甘草汤之类．服之时．必大汗而解矣．

○或伤寒厥逆而心下怔忪者．宜先治水．当服茯苓甘草汤（正五三）．却治厥．不尔．水渍入胃必下利也．

○又有病患手足厥冷．脉乍结者．邪气结在胸也．心下满而烦．饥不能食者．病在胸中．当吐之．宜瓜蒂散（正百十一）．盖病在胸中．亦能令人手足厥．但认脉乍结者是也．（阴虚则结．脉来缓时一止复来曰结．主胸满烦躁）

○若伤寒发厥至七八日．肤冷而躁．无时暂安者．为脏厥．此为难治．

○又问仲景少阴四逆汤．又有四逆散．何也．答曰．大抵少阴病不可便用热药．且如少阴病亦有表热者．仲景谓之晚发热．用麻黄细辛之类以发汗．终不成少阴证．便不得发汗耶．今少阴病四肢冷．亦有内热者．仲景用四逆散．（正七六）是也．四逆汤用附子干姜．而四逆散主四逆．而其人或咳或悸．或小便不利．或腹中痛．或泄利下重．以上病皆热证耳．

（二十九）问吐长虫

此名蛔厥也．蛔厥者．脏寒蛔上入膈．其人吐蛔也．此是厥阴证．或病患有寒．复发其汗．胃中冷．及因发汗后身热．重发其汗．胃中虚冷．故长虫逆上．先服理中丸（正七四）次用乌梅丸（正百六）．

（三十）问身体重少气．阴肿入里．腹内绞痛．热上冲胸．头重不欲举．眼中生花．妇人则里急．腰胯连腹内痛．

此名阴阳易也．伤寒病新瘥．阴阳气未和．因合房室．则令人阴肿入腹绞痛．妇人则里急．腰胯连腹内痛．名为阴阳易也．其男子病新瘥未平复．而妇人与之交接得病．名曰阳易其妇人病新瘥未平复．男子与之交接得病．名曰阴易．所以呼为易者．阴阳相感动．其毒疫着于人．如换易然．其病状身体重．热上冲胸．头重不能举．眼中生花．四肢拘急．小腹绞痛．手足拳．则皆死．其亦有不即死者．病苦小腹里急．热上冲胸．头重不欲举．百节解离．经脉缓弱．血气虚．骨髓枯竭．便恍恍翕翕．气力转小．着床而不能摇动．起止仰人．或引岁月方死．烧 散（正百十三） （音加）．鼠粪汤（杂二十六）、竹皮汤、干姜汤、青竹茹汤、当归白术汤（并杂二十七）、可选用之．