疫症论治

（大头瘟 捻颈瘟 瓜瓤瘟 杨梅瘟 疙瘩瘟 绞肠瘟 软脚瘟附）

疫为时行疠气，有大疫，有常疫，大疫沿门阖境，多发于兵荒之后，不数见。常疫则一隅数家，一家数人。

症多相似，春夏秋三时皆有之，而夏秋为甚。其疠邪之来，皆从湿土郁蒸而发，触之成病，其后更相传染，必由口鼻吸受，流入募原。募原乃阳明胃络，在夹脊前肠胃后，去表不远，附近于胃，为表里之分界。从鼻吸入，故头额晕胀，背微恶寒。从口吸入，故呕恶满闷，脐痛下利，足膝逆冷，邪出募原，故壮热。有汗不解，必俟表气入内，精气达外，大发战汗，然后脉静身凉，亦有自汗而解者，但以出表为顺，陷里为逆。从表解者，战汗自汗发斑；从里陷者，胸腹痞痛，便秘，热结旁流，协热下利，呕恶谵语，舌黄黑刺。疫证脉不沉不浮而数，然必右盛于左，以湿土之邪，多犯阳明胃经也。募原亦附胃。阳明居太阳之里，少阳之外，为三阳经之中道。

伤寒之邪，自表传里，温热之邪，自里达表。疫疠之邪，自阳明中道，随表里虚实而发，不循经传也。邪伏中道，必表里分解，然不能一发便尽。故有得汗热除，二三日复热如前者∶有得下里和，二三日复见表症者；

有表和复见里症者；有表里偏胜者；有表里分传者，吴氏《温疫论》谓疫有九传，综其变也。总由伏邪既溃，传变不一，故屡夺屡发也。疫症治法，外解如香豉、葱白、连翘、薄荷之属，内清如山栀、芩、连、人中黄、滑石之属，下夺如芒硝、大黄之属。且疫为秽浊之邪，若熏蒸热痰，蒙蔽心包，则神识渐昏，必用芳香宣逐，清血络以防结闭。如犀角、菖蒲、银花、郁金、佩兰之属。烦渴多汗，用石膏、知母。斑发咽痛，用犀角、牛蒡、生地。衄血下血，用山栀、犀角、丹皮。发热自利，用葛根、芩、连。胸膈痞满，用栝蒌、枳、桔。

呕吐呃逆，用藿香、竹茹。邪混三焦，热结血分，宜大制咸苦，用元参、金银花露、金汁之属。而人中黄、香豉尤为时疫之专药，香豉、黑豆所 ，得湿热之气，酿成败秽之质，能引内邪从巨阳蒸汗而解。人中黄、甘草所制，渍以滓秽，专解肠腑恶毒，从下而泄，得同气相求之妙，以其总解温热时内联外热毒也。盖疫为燥热毒疠，从无辛温发散之例，一切风燥辛热，皆不可犯。至于大疫，又宜斟酌司天岁气方向，不拘一辙也。其发于外者，有大头、捻颈、瓜瓤、杨梅、疙瘩、绞肠、软脚等症，亦条列治法，备查用焉。此症宜与温热同参。

伤寒时疫辨

吴又可曰∶伤寒必有感冒之因，然后头疼身痛，发热恶寒；时疫原无感冒之因，忽觉凛凛，以后但恶热，不恶寒。伤寒不传染，时疫多传染；伤寒邪从毛窍入，时疫邪从口鼻入；伤寒感而即发，时疫感久乃发。伤寒投剂，一汗而解；时疫发散，有汗不解；伤寒汗解在前，时疫汗解在后；伤寒投剂，可使立汗∶时疫俟其内溃，乃得自汗战汗。疫邪始匿募原，根深蒂固，发时与营卫交并，客邪经由之处，营卫无不受伤，故曰溃。然不溃则不能传，不传则邪不出，邪不出则疾不瘳。伤寒发斑则病笃，时疫发斑则病衰；伤寒感邪在经，以经传经；时疫感邪在内，内溢于经，经不自传；伤寒感发甚暴，时疫却淹缠加重；伤寒必先发表，时疫必先疏利；种种不同。所同者，伤寒时疫皆能传胃，故同用承气汤导邪以出也。然疫症下后，多有未能顿解者，由于表里分传，一半向外传，邪留肌肉；一半向里传，邪留胃腑；留胃故里气结，表气因而不通，于是肌肉之邪，不能即达肌表。下后里气通，表气亦顺，向郁肌肉，乃或斑或汗，脱然而愈。伤寒下后无是矣。

〔疫症〕初起三日，葱豉汤加童便热服，汗之。不汗，少顷更服，以汗出热除为度。三服不解而脉浮，尚属表症，用白虎汤。见里症，用承气汤、解毒汤。表里不分，用凉膈散、双解散加减。汗下后，复见表症，再与白虎汤。复见里症，更与承气汤。表里热结，用三黄石膏汤、栀豉汤汗之。有汗下三四次而热退者，有热退后，忽复壮热，用再汗再下而愈者。若脉症皆虚，用清热解毒汤、人中黄丸调之。非如伤寒，有下早变症之虑，亦非温热不可频下之比，总当以热除邪尽为度。惟下元虚者，非六味生料补其真阴，不能化其余热。（纂《张氏医通》）初发邪伏募原，营卫交阻，凛寒发热，甚则厥逆，迨阳郁而通，厥回而中外皆热，不可发汗，宜透其邪，用达原饮。轻者舌苔白而薄，脉不数，可从汗解。重者舌苔如粉，舌根先黄，延及中央，邪渐入胃，须下之，达原饮加大黄。若脉长洪而数，大汗而渴，此邪适离募原，欲表未表也，白虎汤。舌黄兼里症，邪已入胃，大小承气汤。凡舌苔白，邪在募原，不可下；苔黄，邪在胃，宜下；黑而芒刺，急下；目赤咽干，气喷如火，扬手掷足，脉沉数，下之，俱承气汤。凡失下，循衣摸床，撮空肉惕，目不了了，邪热愈甚，元气将脱者，宜陶氏黄龙汤。既下，急用生脉散加归、芍。痰滞胸膈，瓜贝养荣汤。斑不透，仍热，举斑汤。屡汗而液枯，人参白虎汤。表症多，里症少，达原饮加大黄、枳实。里症多，表症少，大柴胡汤。燥结便秘，热结旁流，日久失下，自利黑水。协热下利，潮热便作泄泻。俱承气汤。疫兼痢者危，槟榔顺气汤。

热结下焦，小便不利，导赤散。热瘀发黄，茵陈蒿汤。血蓄膀胱，夜热谵语，桃仁承气汤。妇人病疫，经水适来，邪入血海，热随血下自愈。小柴胡汤加赤芍、丹皮、生地黄。如结胸状者，血因邪结也，宜刺期门穴。

经水适断，血室乍空，邪乘虚入，难治。柴胡养荣汤。新产亡血，柴胡养荣汤。孕妇病疫，随症施治，以安胎保胎为主，亦有宜用承气汤者，用之，反得母子俱全，慎勿生疑掣肘也。（纂吴氏《温疫论》）

〔大头瘟〕湿热伤巅，肿大如斗，赤 无头，或结核有根，令人多汗气蒸。天行疠气，染之多死，乃邪热客于心肺，上攻头面而为肿也。初则憎寒壮热，体重，头面痛，目不能开，上喘，咽喉不利。甚则堵塞不能饮食，舌干口燥，恍惚不安，不速治。十死八九。人中黄丸、普济消毒饮子。便硬，加酒大黄一二钱，缓服，或沈氏头瘟汤。若溃脓，必染人。若发于面部， 赤肿痛，属阳明，普济消毒饮子加石膏。发于耳前后，额角旁，红肿，属少阳，普济消毒饮子加柴胡、天花粉。发于脑顶后，并耳后赤热肿痛，属太阳，荆防败毒散去人参，加芩、连。

〔捻颈瘟〕喉痹失音，项大腹胀如虾蟆状，亦名虾蟆瘟。荆防败毒散。

〔瓜瓤瘟〕胸高肋起，呕血如汁。生犀饮，便结加大黄，渴加花粉，虚加盐水炒人参。表热去苍术，加桂枝、黄连。便脓血，倍黄土，加黄柏。便滑，以人中黄代金汁。

〔杨梅瘟〕遍身紫块，忽然发出霉疮，清热解毒汤，下人中黄丸，并宜刺块出血。

〔疙瘩瘟〕发块如瘤，遍身流走，旦发夕死。急用三棱针刺入委中三分，出血。服人中黄散。

〔绞肠瘟〕肠鸣干呕，水泄不通，类绞肠痧。急宜探吐，服双解散。

〔软脚瘟〕便清泄白，足肿难移。此即湿温症，宜苍术白虎汤。

附方

〔初起〕葱豉汤 葱白 豆豉

〔表症〕白虎汤 见前中风。白虎汤辛凉发散，清肃肌表，气分药也。

〔里症〕承气汤 见前温。

〔解毒〕解毒汤 见前温。

〔表里〕凉膈散 见前中风。

〔表里〕双解散 荆 防 芩 栀 归 芍 桔 草 麻黄 薄荷 川芎 连翘 石膏 滑石 白术

〔热结〕三黄石膏汤 芩 连 柏 栀 名黄连解毒汤，此加石膏、豆豉、麻黄。

〔虚烦〕栀豉汤 栀子 豆豉

〔清热〕清热解毒汤 白虎汤去粳米，加人参 羌活 升麻 葛根 白芍 黄芩 黄连 生地黄

〔夹虚〕人中黄丸 大黄（三两） 人中黄 苍术 桔梗 滑石（各二两） 人参 芩 连（各一两）

防风（五钱） 香附（一两五钱）

〔透邪〕达原饮 黄芩（钱半） 炙草 白芍 浓朴 草果（各一钱） 知母 槟榔（各二钱） 姜（七片）

枣（一枚） 达原饮除邪破结，溃散募原之伏疫也。

〔失下〕黄龙汤 大承气汤加参 草 归 桔 姜 枣

〔生津〕生脉散 见前暑。

〔痰滞〕栝贝养荣汤 知母 花粉 贝母 栝蒌 橘红 白芍 当归 苏子 姜

〔透斑〕举斑汤 白芍 当归（各一钱） 升麻（五分） 白芷 柴胡（各七分） 甲片（二钱） 姜

〔表里〕大柴胡汤 见前温。

〔疫痢〕槟榔 芍药 枳实 浓朴 大黄 姜

〔溺涩〕导赤散 见前温。

〔发黄〕茵陈蒿汤 见前湿。

〔血蓄〕桃仁承气汤 大黄 芒硝 桃仁 桂枝 甘草

〔和解〕小柴胡汤 见前温症。

〔清血〕柴胡养营汤 柴胡 黄芩 陈皮 甘草 当归 白芍 生地 知母 花粉

〔大头〕普济消毒饮 芩 连 陈 草 胡 桔 元参 连翘 升麻 薄荷 板兰根 马勃 鼠粘子

〔大头〕头瘟汤 川芎（一钱） 荆 防 桔（各钱半） 柴胡（七分） 黄芩 归尾（各二钱）

〔风热〕荆防败毒散 败毒散见前伤风，此再加荆芥、防风。

〔瓜瓤〕生犀饮 黄土（二钱） 犀角（二钱） 黄连 苍术（各一钱） 金汁（半杯） 茶叶（一撮）

〔疙瘩〕人中黄散 辰砂 雄黄（各钱半） 人中黄（一两） 为末。薄荷桔梗汤下二钱。

疫脉案

本 疫邪传胃，舌黄，脉洪数，汗渴。白虎汤，一服热退。明午复烦，恐散漫之邪虽去，已成里结也。

用苦辛寒方∶人中黄、元明粉、黄芩、知母、枳壳、槟榔。三服脉症俱平。用蜜煎导粪下而解。

冷 高年染疫，脉右大于左，由邪从口鼻吸受，客于夹脊，溢自募原，见症头痛，胸中怫郁，务彻其邪，使速离募原。仿达原饮，用黄芩、知母、花粉、浓朴、枳壳、赤芍、豆豉，汗出热退，间日前症仍作，恶热，更加谵妄。诊时扬手掷足，揭去衣被，卧不安席，此欲战汗也。顷之，臂胫冷，身振战，逾一炊时，肢温汗透，脉静身凉。

白 甲戌春大疫，初病渴烦，五日后液复神苏。毗陵医按伤寒论治，拘定日数，谓邪入阳明之腑。予言疫邪始伏募原，继乃表里分传，不比风寒自表传里，治法必分彻表里之热，方不逆入心包，变现痉厥。今邪有转机，再与透解营热，则不虞内陷矣。乃用鲜生地、石斛、丹皮、知母、麦冬、竹茹、甘蔗、参须。一剂神识清，洪脉退，加青蒿、地骨皮。汗津津而热退。

冷 时邪伤肺，逆传膻中，由卫入营，酿毒发疹，密入云片，竟至神昏遗溺，是邪方张，而阴气已亏也。

用沙参、麦冬以保肺阴，牛蒡、连翘以泄疹毒，生地、五味以固肾气，丹皮、鲜藕引入血分，菖蒲、郁金开心窍，降热痰。二服疹消，加减症平。

张氏 疫症投补，壮热烦冤，齿焦唇血，舌芒刺，昏谵，循衣撮空，颔颤手战，脉小数，此热邪深陷，液涸风生，已显痉象。速用生地（六钱）、鲜斛、天冬（各四钱）、赤芍、元参（各三钱）、连翘、栀子、知母（各一钱）、鲜藕（二两），石菖蒲（汁）冲服。唇舌稍润，躁扰渐平。三服神识清爽，调理得痊。

赵氏 疫疠用五积散，烦渴，昏谵不寐，舌缩唇黑。又误进麻黄汤，肢搐鼻衄，脉数无度。窃谓五积散治伤寒恶寒，方中姜、桂、苍、朴皆热燥，疫症本不恶寒，服此营液愈涸，邪焰益炽，是抱薪救焚，再服麻桂，强汗劫津，更伤表气，与内陷热邪风马不及，势必痉厥衄红矣。勉用鲜生地、石斛（各五钱）、天冬、麦冬（各二钱）、山栀、知母、赤芍、连翘（各钱半）、犀角（磨汁七分）、蔗汁（一杯）冲服，即安睡，醒而神苏。

王氏 初春感疫，寒热不时，头胀面肿，此鼻吸疠邪，袭入窍络，目闭项痛，失治则结核溃脓，急须解散。

仿普济消毒饮，升麻、柴胡、桔梗、薄荷、陈皮、连翘、甘草，加山栀、荆芥、冬桑叶。三服而消。

韦妪 病疫兼旬，烦渴脉数，舌黑神迷，症成内闭，用犀角（尖）、元参、牛黄、鲜生地、连翘、麦冬、石菖蒲、银花露。二服热减神清。

曹氏 病起头晕欲呕，是秽邪从口鼻吸入，壮热肢冷，昏谵多寐，邪已熏灼心包，神明蒙蔽，急宜开解，勿令窍闭。羚羊角（八分）、人中黄（一钱）、豆豉（二钱）、栀心、连翘心（各钱半）、薄荷（一钱）、竹叶心（五钱）、菖蒲（根汁五匙）。一服神苏，汗出而解。

何氏 暑疫汗烦，疹出目瞑，舌焦脉洪长，症已传胃。仿石顽以秽攻秽，人中黄、豆豉、石膏、犀角（汁）、银花露、知母、山栀。症退。

贡氏妹 时疫秋发，传染必深，初起寒热，耳后结核，头眩胫冷，疹出便泻，宜从少阳透热泄湿，表里分解。医虑其体素阴虚，早投阿胶、熟地、鸡子黄滋腻，致壅气分之邪，脉来沉数，热势深陷，必难汗解，姑用清里彻热法∶黄芩、羚羊角、人中黄、栀皮、连翘、滑石、通草、灯心。日再服，头汗剂颈，热犹蒸湿，思欲清扫弥漫，虽核消疹退，泻止胫温，而舌心已干，邪劫胃液，随用鲜地黄、石斛、麦冬、沙参、花粉、白芦根。舌已强，光燥无津，脉更促数，用透营滋液，犀角尖（磨汁）、鲜地黄、藕汁、天冬、西瓜翠衣、芦根、淡竹叶、栀心、知母。舌犹干黑而缩，目瞑多睡，三焦受邪，幸前药沁透心包，膻中不为热痰蒸蔽，然机窍不灵，仍用昨犀角方，加水甜梨肉二服，即以梨片安舌上，咀其凉润，越宿，舌津黑蜕，汗出热解。

张氏（据述） 病经旬余，仍头晕脘闷，热烦汗潮，今夏延境 疫，皆湿土郁蒸致病，节交处暑，炎未除，必是时气晚发，胆火上冒，湿热交搏，灼及心营，神呆液涸，撮空齿噤，热极生风，遂成痉厥。速宜透邪救液，遥拟一方∶生地、犀角、羚羊角、元参、赤芍、鲜梨、麦冬、蒌仁、连翘、芦根。三服症平。

肖 体微热而虚烦，不渴不寐，是疫症已退，脉虚大按之如无，此禁谷而胃虚也。经云∶胃不和则卧不安，得胃阴一复，烦热自除。用潞参、玉竹、白芍、归身、麦冬、茯神、枣仁、石斛、半夏曲、甘草、香稻叶。

数服全瘳。

眭女 口鼻吸入疠邪，头晕脘痞，烦热面红，适值经行，连小腹亦胀闷，脉右小数，左模糊，乃湿热与气血混并，治宜上下分解。栀皮、嫩桑叶、枳壳、栝蒌霜、郁金、杏仁、薄荷、人参、丹皮、赤芍、桃仁。

日二服。头晕腹胀已减，但热烦，中脘微痛，犹是热蒸湿痰阻气，且烦出于肺，防其变现斑疹。用宣通法∶枳壳、栝蒌霜、白蔻壳、大贝母、杏仁、丹皮、赤芍、牛蒡子，连翘、灯心。二服汗出未彻，红疹稀疏，邪已外透，渴不多饮，而溺赤便溏，胸仍不宽，脉仍小数，湿热尚炽。法用辛凉透热于表，甘淡渗湿于里。薄荷、豆豉、通草、牛蒡子、杏仁、贝母、栝蒌、枳壳、赤苓、滑石、车前子、灯心。数服诸症渐平，但口燥饥不思食，乃病后胃津未复，法宜凉润调养胃阴。麦冬、石斛、玉竹、白芍、沙参、薏仁、茯神、蔗汁。数服而瘳。

眭女 热渴脘闷，舌苔里黄尖赤，头痛未解，手心如烙，湿邪搏热，僭踞上中焦，速速透解，毋俾出入募原，酿成陷里重症。枯芩（酒炒）、豆豉、枳壳、蒌霜、栀皮、薄荷、杏仁、荷叶边，二服汗出热减，去豆豉、荷叶边，加连翘、牛蒡子、丹皮。预防入营发疹，忽咳而衄，此蕴热迫血，直犯清道，为疫毒将解之兆，用黑山栀、鲜生地、杏仁、大贝母、花粉、沙参、芦根、蔗汁。数服愈。

族某 疫后感暑，舌光薄而干，渴饮肢厥，脉右缓左微，便溏语谵，仍理三焦在里湿热。元参、麦冬、花粉、石斛、赤苓、车前、薏米、知母。二服肢和舌润，去元参、车前、知母，加沙参、玉竹、大麦仁。数服而安。

侄 热渴呕眩而烦，舌苔黄腻，牙垢唇燥，疫邪作热，由募原分布上中焦，阅所服方，未能透邪，势必表里分传，宜急急宣解为要。淡豆豉、人中黄、黄芩、枳壳、栀皮、连翘、半夏、牛蒡子、嫩桑叶。二服烦眩呕渴俱止，舌苔黄腻亦消，脉来虚大，数象较退，邪留气分，不难透解。原方去人中黄、枳壳、连翘、半夏、桑叶，加薄荷、青蒿、麦冬、赤苓、蔗汁。一服微汗，未彻，两寸脉仍大，舌心灰尖绛，火邪劫营。用透热救阴，鲜生地、花粉、石斛、麦冬、知母、元参、丹皮、赤芍、蔗汁。一服汗至胸项而还，邪犹未彻，舌心黑燥边绛干，心胃火燔，清营热以透表。犀角尖（汁）、鲜生地、丹皮、花粉、元参、滑石、麦冬、苏梗、灯心、蔗汁、甘草。一服汗周热解。

贡 （据述）时疫脉数，热渴晕闷，误用苍芷劫液，柴葛升阳，遂至躁烦谵妄，舌黑齿焦，循衣撮空，此邪热入营，将变昏痉，为棘手重症。遥拟透营宣窍救液法，用犀角（磨汁五分）、鲜生地（五钱）、干生地（三钱）、山栀、连翘、赤芍（各二钱）、鲜石菖蒲（四钱）、鲜藕、西瓜翠衣（各二两）。二服神清舌润，去犀角、鲜生地、菖蒲、西瓜翠衣，加茯苓（二钱）、灯心（八分）、六一散（六分），冲服。彻热渗湿而平。

潘 疫热挟胆火上升，头痛如裂，旬日外出热减，渴烦震眩不解，脉虚面垢，此疫邪兼暑也。用羚羊角、天麻、嫩桑叶、薄荷、香薷、山栀、麦冬、花粉、石斛、灯心。日二服，诸症悉平。惟液涸口燥，不思纳食，宜调肺胃之阴。麦冬、沙参、玉竹、白芍、生地、扁豆。一服而思食米味，得服平，为过二三日可以全愈。