大小肠痈论治

小肠在脐之左，关元穴属小肠。患痈则左腿不能伸。大肠在脐之右，天枢穴属大肠。患痈则右腿不能伸。部位虽分，为病相似，治亦略同，故《金匮》、《千金》概名肠痈也。其症小腹痞肿，按之痛，小便数似淋，发热，时自汗出，复恶寒，身皮甲错，腹皮急如肿状，脉迟紧者脓未成，可下之，桃仁承气汤。脉洪数者脓已成，大黄牡丹汤。脓从疮出，或有出脐者，惟大便下脓血者自愈。按小便数似淋，或小便出脓血者，为小肠痈。大便出脓血者，为大肠痈。脓从脐中出者，为盘肠痈，多不治。此症总因湿毒瘀血，结滞肠内而成。其始发热恶寒，小腹满痛，反侧不便，或腿缩难伸，即肠痈确候。

其腹皮急，按之濡，不烦渴者，属阴寒。牡丹散、内托十宣散。其小腹痞坚，按之痛而烦热者，属结热。

大黄牡丹汤。或脉迟紧，则脓尚未成，急解毒，通肠饮，或大黄煎。若脉滑数，则脓已成，宜排脓，太乙膏、排脓散。如脉洪数，小腹胀痛，不食溺涩，为脓壅滞，宜疏通，薏苡仁汤排之。有瘀血，小腹硬痛，四物延胡汤。若腹濡痛，时下脓，由元气虚，宜排脓药中兼补益，丹皮散。或溃后痛甚，淋脓不止，由气血大亏，须峻补，参 地黄汤。凡患肠痈者不可惊，惊则肠断而死。坐卧转侧宜徐缓，饮食不宜过饱，庶可保生。

肠痈脉候

肠痈之脉滑而数，滑则为实，数则为热；滑则为营，数则为卫；卫数下降，营滑上升；营卫相干，血为败浊。（《脉经》）关内逢芤肠里痈。（《脉诀》）

附方

〔未脓〕桃仁承气汤 见一卷疫。

〔脓成〕大黄牡丹汤 大黄 芒硝（各一钱半） 栝蒌 丹皮 桃仁（各二钱半） 一方有冬瓜仁。服下有脓即出，无即下血。

〔寒症〕牡丹皮散 参 苓 丹 薏 芷 归 芎 天麻 桃仁（各一钱） 官桂 甘草（各五分）

木香（三分）

〔寒症〕内托十宣散 参 归 芎 防 芷 桔 朴 桂 草 为末调，以酒下（三钱）。

〔未成〕通肠饮 忍冬藤 归尾 角刺 花粉 乳 没 芷 薏 草 或用黄占、矾为丸。

〔未成〕大黄煎 大黄 朴硝（各一钱） 丹皮 白芥子 桃仁（各二钱） 下后，以参 补托。

〔已成〕太乙膏 见六卷胃脘痛。

〔溃后〕排脓散 归 防 芷 蒌 翘 草 银花 甲片（各一钱）

〔脓滞〕薏苡仁汤 薏苡 蒌仁（各三钱） 丹皮 桃仁（各三钱）

〔血瘀〕四物延胡汤 当归 延胡（各一钱） 芎 芍 生地（各五分） 桃仁 红花 牛膝（各七分）

水煎。

〔峻补〕参 地黄汤 参 苓 地 丹 萸肉 山药 姜 枣

肠痈脉案

李氏 寒热脉数，少腹左偏痛引内 ，数日一更衣，左足不伸，此小肠痈也。盖小肠火腑，由气血壅滞经隧，发为痈毒。宜先彻其在里瘀热，则痛势缓而痈内消。用大黄（三钱）、硝石（一钱）、归尾（钱半）、赤芍（二钱）、桃仁（一钱）。数服痛减，次用乳香、甘草节、金银花、连翘、当归、木瓜、薏米、牛膝、数服而消。