《临证指南医案》 > 卷九产后
钦 初产汗出眩晕。胸痞。腹痛。宜通恶露。(新产恶露瘀滞)
炒山楂 延胡 郁金 赤芍 炒牛膝 香附 童便(冲) 益母草汤代水。
又 腹痛少缓。但胸痞痰多。治从上焦。
炒山楂 郁金 丹参 橘红 炒川贝 甜花粉
程 冲脉为病。男子内结七疝。女子带下瘕聚。故奇脉之结实者。古人必用苦辛。和芳香。以通脉络。其虚者。必辛甘温补。佐以流行脉络。务在气血调和。病必全愈。今产后体虚。兼瘀而痛。法当益体攻病。日期已多。缓治为宜。(体虚兼瘀)
生地 生姜 丹皮 琥珀末(调入)
此苦辛偶方。加丹皮以通外。琥珀以通内。所以取效。
又 回生丹 取米醋煮大黄一味。约入病所。不碍无病之所。故亦效。二法皆入络药。
又 小生地 归须 红花 郁李仁 柏子仁 茯神又照前方去红花郁李仁。加泽兰。
某(二五) 恶露淋漓。痛由腰起。攻及少腹。此督带空虚。奇经气阻奚疑。奇经为病。通因一法。为古圣贤之定例。
当归 楂肉炭 炒丹皮 泽兰 川断 制首乌
唐 产后骤脱。参附急救。是挽阳固气方法。但损在阴分。其头痛汗出烦渴。乃阳气上冒。凡开泄则伤阳。辛热则伤阴。俱非新产郁冒之治道。尝读仲景书。明本草意。为是拟方于后。亦非杜撰也。(郁冒)
生左牡蛎(一钱) 生地(二钱) 上阿胶(二钱) 炒黑楂肉(三钱) 茺蔚子(一钱半)
吴 新产阴气下泄。阳气上冒。日晡至戌亥。阳明胃衰。厥阴肝横。肝血无藏。气冲扰膈。致心下格拒。气干膻中。神乱昏谵。若恶露冲心则死矣。焉有天明再醒之理。回生丹酸苦直达下焦血分。用过不应。谅非瘀痹。想初由汗淋发热。凡外感风邪。邪滞汗解。此热昏乱。即仲景之新产郁冒也。倘失治。必四肢牵掣。如惊似风痫则危。议从亡阳汗出谵语例。用救逆法。
生龙骨(三钱) 生牡蛎(三钱) 桂枝(五分) 淮小麦(百粒) 炙甘草(三分) 南枣(二钱)
又 气从涌泉小腹中。直冲胸臆。而心下痛。巅晕神迷。此肝肾内怯。无以收纳自固。每假寐必魂魄飞越。惊恐畏惧。非止一端。救逆法镇阳颇应。但少补虚宁神。益之固之耳。
人参(二钱) 龙齿(三钱捣) 枣仁(三钱) 茯神(三钱) 炒黑杞子(二钱) 黑壳建莲肉(五钱)
紫石英一两。捣碎。用水三盏。煎减半。用以煎药。
又 两法皆效。下元虚损无疑。八脉无气把握。带下淋漓不止。梦魂跌仆。正经旨下虚则梦坠也。议镇固奇脉方。
人参(二钱) 龙齿(三钱) 枣仁(三钱) 茯神(三钱) 桑螵蛸(炙二钱) 炒黑远志(五分)
用紫石英煎汤。煎药。
又 昨午忧悲嗔怒。大便后。陡然头晕。继以呕逆。胸痞止。心洞嘈杂。仍不能食。子夜寒战鼓栗。寅刻津津微热。神昏妄见。巅痛乳胀。腹鸣。短气呵欠。似乎叹息之声。此乃下元根蒂未坚。偶触心机。诸阳神飞旋动舞。仲景论先厥后热。知饥不能食。干呕。列于厥阴篇中。盖危病初效。未沾水谷精华。则胃土大虚。中无砥柱。俾厥阴风木之威。横冲震荡。一如释典混沌劫。于地水火风卒来莫御矣。当此医药。全以护阳固阴。但血舍耗涸。刚猛及滋腻。总在难施之例。无暇理病。存体为要。
人参(五钱) 熟附子(一钱) 川桂枝木(一钱) 炮姜炭(一钱) 炙黑甘草(五分)茯苓(三钱)
沈 此产后阴虚疟疾。鼻煤。喉燥舌干。脘痞不饥。大便窒塞不通。乃阳明津枯。不上供肺。下少滋肠。风阳游行。面肿耳聋。仲景谓阴气先绝。阳气独发。后人以饮食消息。取义甘寒。则知辛温逐瘀之谬。
人参 炒麦冬 枣仁 乌梅肉 蜜水炒黄知母
又 酸味泄肝。胃气乃降。大便通后。汗大出。心中刺痛。皆营液内耗。阳气冲突。仲景三病之郁冒见端矣。虽痰吐咯。无苦燥耗气之理。
人参 阿胶 生地 麦冬 生白芍 炙草
张 产后郁冒。汗出潮热。腹痛。
炒生地 炒山楂 丹参 茯神 浮小麦 黑 豆皮
吴 产后十二朝。先寒战。后发热。少腹 痛。腹膨满。下部腰肢不能转侧伸缩。小溲涩少而痛。此败血流入经络。延及变为疡症。议用交加散。(败血入经络为疡)
小生地 生姜 车前 牛膝 五灵脂 炒楂肉 调入琥珀末一钱
又 十六朝。诸症稍减。每黄昏戌亥时。冲气自下而上。至胸中即胀闷。肢冷汗出。右腹板实。此厥阴肝脏。因惊气逆。今恶露未清。重镇酸敛。均为暂忌。拟和血调血为稳。
归须 炒桃仁 延胡 炒楂肉 官桂 香附 川楝 小茴
又 人参 当归 白芍 炙草 茯神 香附 桂心 广皮
程 脉濡。恶露紫黑。痛处紧按稍缓。此属络虚。治在冲任。以辛甘理阳。(营络虚寒恶露未清)
炒归身 炒白芍 肉桂 茯苓 小茴 杜仲
又 脉濡空大。营络虚冷。
人参 炒归身 炒白芍 茯神 炙草 桂心
又 当归羊肉汤加茯苓茴香。
许 产后阴虚。肝风动灼。喉干呛咳。晚则头晕。(阴虚风阳动)
阿胶 细生地 天冬 茯神 小麦 川斛
程 坐蓐过劳肝风阳气动。面浮气短。腹膨。恶露未清。不可腻滞。须防痉厥。
小生地 丹参 泽兰 茯神 黑 豆皮 琥珀末
又 血分既亏。风阳动泄。汗出心悸。此辛气走泄须忌。所虑痉厥。如已见端。议静药和阳意。
阿胶 鸡子黄 细生地 生牡蛎 丹参 茯神
某 产后下焦阴亏。奇脉不固。阳浮乃升。风动则飧泄嘈杂。液损必消渴骨热。治在肝肾。静药固摄。
熟地 湖莲 炙草 五味 芡实 山药旱莲 女贞
某 新产后。阴分大虚。汗出胸痞潮热。阳浮卫不固。虽痰多咳频。忌用苦辛表散。恐久延蓐劳耳。(阴虚阳浮汗泄)
炒生地 炒麦冬 生扁豆 炙草 金石斛 丹参 茯神 甘蔗浆
某 产后身痛。少腹满。(血虚寒滞)
楂肉 川芎(醋炒) 延胡(醋炒) 泽兰 丹皮 艾叶 小茴 香附(醋炒) 茯苓 益母膏丸。
又 当归 桂心 茴香 香附 紫石英 茯苓 羊肉胶丸。
孙 产难。伤力惊恐。面微浮。腹膨。小便不爽。(气血滞兼湿)
炒黑楂肉 大黑豆皮 大腹皮绒 生香附 茯苓 泽泻白花益母草煎汤代水。
金 腹胀气滞。久泻。产后五日。(气滞胀泻)
于术 浓朴 茯苓 泽泻 南山楂 延胡
凌 一岁四气之交。夏季发泄为甚。凡夏至一阴初复。未及充盈。恰当产期。为阴气未充先泄。暑热乘隙内侵。正如内经最虚之处。便是容邪之处矣。产科未明此旨。徒晓产后逐瘀成药。苦辛破血。津液愈劫。所伏暑热。无由可驱。六气客邪。内迫脏腑。渐渐昏蒙内闭。攻热害正。养正邪留。药难立方调治。幼读仲景。揣摩圣诲。惟育阴可以除热。况乎暑必伤气。人参非益气之圣药乎。大队阴药。佐以人参。诚为阴分益气之法。服之热疖垒垒而起。恶露缓缓而下。扶正却邪。并行不悖。今谷食已安。谅无反复。难成易亏之阴。须安养可望图功。倘加情志感触。
轻则奇损带淋。重则髓枯蓐损。莫道赠言之不详也。(阴虚夹暑)
雄乌骨鸡(一只) 人参(二两秋石拌) 鲜生地(三两) 柏子仁(一两半) 天冬(一两半)麦冬(二两) 阿胶(二两) 建莲肉(三两) 茯神(二两) 熬膏。
项 初病舌赤神烦。产后阴亏。暑热易深入。此亟清营热。所谓瘦人虑虚其阴。(暑伤营阴)
竹叶 细生地 银花 麦冬 玄参 连翘
张 产后十三朝。舌黄边赤。口渴脘中紧闷。不食不饥。不大便。此阴分已虚。热入营中。状如疟症。大忌表散清克。议滋清营热。救其津液为要。
细生地 天冬 生鳖甲 丹皮 丹参 茯神
又 产后血络空虚。暑邪客气深入。疟乃间日而发。呕恶胸满。口渴。皆暑热烁胃津液也。此虚人夹杂时气。只宜和解。不可发汗腻补。
青蒿梗 淡黄芩 丹皮 郁金 花粉 川贝 杏仁 橘红
又 脉缓热止。病减之象。但舌色未净。大便未通。产后大虚。不敢推荡。勿进荤腻。恐滞蒸化热。
蔬粥养胃。以滋清润燥。便通再议补虚。
生首乌 麻仁 麦冬 蜜水炒知母 苏子 花粉
某 浊阴上逆。恶心不食。冷汗烦燥。最防暴脱。不可但执恶露滞满。而专泻气攻血也。(阳虚欲脱)
人参 干姜 附子 泽泻 冲入童便
某 脉无神。神倦欲昏。汗出。乃阳气走泄。泻利系阴气不守。产后见症。是属重虚。深恐节间暴脱。而寒热胸痞腹痛。岂遑论及标末。
人参 制附子 人尿 猪胆汁
某(二五) 产后骤加惊恐。阳上瞀冒为厥。左肢麻木。耳窍失聪。皆阳挟内风。混入清窍。以上实下虚。
镇阳填阴。味浓质静之药。(产后阴虚阳浮发厥)
熟地 龟甲心 天冬 萸肉 五味 磁石 茯神 黑壳建莲
某 产后去血过多。阴虚阳实。头中眩晕。汗出肉 。惊畏身热等症。最易昏厥。苦辛气味宜忌。
生地 小麦 炙黑甘草 麦冬 阿胶 茯神 生左牡蛎
顾(三一) 产后真阴不复。阳越风动。四肢麻木。先厥后热。
熟地 阿胶 炒杞子 生白芍 茯苓 菊花炭
徐 少腹冲及心下。脘中痛而胀满。若云肝气犯胃。必有呕逆。前法益阴和阳不应。显是产后下虚。厥气上攻。议用柔阳之药。(冲任虚气上逆脘痛胀)
炒归身 苁蓉 炒枸杞 柏子仁 小茴 茯神
又 冲逆震动而痛。是产后冲任空乏。按定痛减。尤为虚象。缘胃弱减谷。未便汤剂之多。防胃倒耳。
当归 苁蓉 紫石英 茯苓 河车 鹿角霜
又 冲脉逆。则诸脉皆动。天朗晴和少安。由阴分虚及阳分可征。前法包举大气。温养佐通。是为络方。日来春升。略有衄血。然无清寒可投。加咸味佐其入阴。从产后下焦先伤耳。原方减鹿霜归身。亦恐升阳也。加枸杞桂圆。以痛在左。故养肝是议。
虞(三二) 背寒心热。天明汗出乃凉。产后两三月若此。此属下焦真阴已亏。渐扰阳位。二气交乘。
并非客症。头晕耳鸣心悸。寒热后必泻。内风震动。当与静药。(阴虚风阳动,六月二十日)
人参 炙草 白芍 麦冬 炒生地 炒乌梅
又 前法酸甘。益阴和阳。诸病皆减。然此恙。是产后下焦百脉空乏。谓之蓐损。填隙固髓为正治。缘谷食未加。沉腻恐妨胃口。加餐可用丸药。(七月初三)
人参 炙草 阿胶 生地 麦冬
又 照前方加桂枝木茯苓南枣(八月初七)
又 产后都属下焦先损。百脉空隙。时序夏秋。天暖发泄加病。此扶阳益阴得效。今诸症向愈。
寝食已安。独经水未至。其冲任奇脉不振。须脏阴充旺。脉中得以游溢耳。(九月初一)
熟地(水制) 人参 阿胶 萸肉 远志炭 山药 茯神 建莲 乌骨鸡膏丸。
吴 坐蓐过劳。惊恐交迫。真阴既伤。经年不复。目暗昏花。烦动热升。皆肾阴不得自充。何以涵养肝木。厥仆眩晕。阳挟肝风直上无制。则当静药填阴。佐酸以收摄。
熟地 阿胶 五味 萸肉 北沙参 茯神 黑 豆皮 秋石(二分调入)
陈(二八) 寒热时作。经岁不痊。且产后病起。阳维为病明矣。(阳维病寒热) 归桂枝汤。
郭(二四) 产后下元阴分先伤。而奇经八脉。皆丽于下。肝肾怯不固。八脉咸失职司。经旨谓阳维脉痛。苦寒热。阴维脉病。苦心痛。下损及胃。食物日减。然产伤先伤真阴。忌用桂附之刚。温煦阴中之阳。能入奇经者宜之。(下损及胃奇脉虚)
人参 鹿茸 紫石英 当归 补骨脂 茯苓
陈(四一) 产后四月。腰痛牵引少腹。冷汗不食。(营络虚寒腰腹痛)
当归 羊肉 小茴 桂枝木 茯苓 紫石英
沈 产后动怒。气血皆逆。痛呕不卧。俯不能仰。面冷肢冷。口鼻气寒。痛必自下冲上。此属疝瘕厥痛。(气血寒滞结瘕)
淡吴萸 韭白 两头尖 川楝子 桂枝木 茯苓
吴(二六) 产后百日内。右胁下少腹痛坚膨。络空无血。气乘于中。有结聚 瘕之累。延及变成胀满。
经水不转。成大病矣。
当归 桂心 生桃仁 牛膝 山楂 炒黑小茴
陆 产后邪深入阴。气血胶结。遂有瘕疝之形。身体伛偻。乃奇脉纲维不用。充形通络可效。仿仲景当归羊肉汤意。
归身 苁蓉 杞子 小茴 茯苓 紫石英 羊肉胶丸
某 产后胞损溺淋。筋脉牵掣。治当摄下。(胞损)
桑螵蛸 生沙苑 萸肉炭 炒黄柏 茯神
冯(四二) 产后两月。汗出身痛。(营卫兼虚) 归 建中汤。
余 产后不复。心悸欲呕。遇寒腹痛。先议进和营卫。继当补摄。归桂枝汤加茯苓。
吴(三八) 胃痛三月不止。茹素面黄。产后吞酸少食。中焦阳惫。岂宜再加攻泄。与辛补血络方。(阳虚胃痛血络瘀滞)
桃仁 归须 公丁香皮 川桂枝 半夏 茯苓
某 产虚。下焦起病。久则延胃。不饥不食。乃阴损及阳。阳明脉空。厥阴风动掀旋。而头痛面浮。
肢冷指麻。皆亡血家见象。(阴损及阳肝风犯胃)
人参(一钱) 杞子(炒焦三钱) 归身(一钱) 牛膝(盐水炒焦一钱) 巴戟天(一钱)浙江黄甘菊花炭(五分) 茯苓(一钱半)
(丸方)人参(二两另研) 茯苓(二两蒸) 萸肉(二两炒焦)五味(一两半) 杞子(二两炒) 桑螵蛸谷(盐水煮烘一两) 生白龙骨(一两) 浙江黄菊花(一两炙炭)
蜜丸。早服四钱。开水送。
杨(三一) 自幼作劳。即患头眩。加之刮痧。一月之内。必发数次。前岁产后。体甚不健。右耳日夜响鸣。鸣即头眩。神色衰夺。唇黄舌白。带下手冷脚肿。脉右大是阳明空。气泄不固。暖下温中主之。(胃虚下焦虚寒)
人参(二两) 桑螵蛸(三两制) 鹿角霜(一两半) 淡苁蓉(一两半) 炒杞子(二两)柏子霜(一两半) 茯苓(一两半) 紫石英(一两半醋 飞) 白龙骨(一两半)
红枣四两。蕲艾五钱。水煮捣丸。服四钱。
某 胃痛欲呕肢冷。痛引腰背。产后病发更甚。
当归 炒沙苑 炒黑杞子 炒黑小茴 鹿角霜 生精羊肉煎服。(丸方)人参 鹿茸 生杜仲 炒杞子 当归 鹿角霜茯苓 沙苑 小茴 羊腰子蒸熟捣丸。
邹(三二) 阳不入阴。不寐汗出。产伤。阴先受损。继而损至奇经。前主温养柔补。谓阴伤不受桂附刚猛。阅开列病情。全是阴虚阳浮。漏经几一月。尤为急治。夜进局方震灵丹五十粒。前方复入凉肝。益阴配阳。是两固法则。(阴虚阳浮经漏)
人参 麋茸 枸杞 天冬 茯神 沙苑
某 产后淋带。都是冲任奇脉内怯。最有崩漏劳损淹缠之虑。但固补实下。须通奇经者宜之。(奇脉虚淋滞)
桑螵蛸 人参 茯苓 生杜仲 沙苑 芡实 湖莲
陈 产后百脉空隙。腰脊痛漏淋。
桑螵蛸 鹿角霜 龙骨 淡苁蓉 炒杞子 沙苑 茯苓
吴 阅病原。产后阴虚液亏。加以平时嗔怒。阳气暴升。络血不宁。奇空冲任少贮。带淋暗泄等症。
阿胶 天冬 当归 白芍 淡黄芩 青蒿膏 女贞子 茯神 乌骨鸡炙 蜜丸。
赵 蓐损八脉。经水不来。带下频频颇多。产后下焦先虚。继及中宫。乃血液脂膏之涸。桂附热燥。更助劫烁。此温药。是温养之义。非温热之谓。
人参 河车 麋茸 鹿角霜 归身 茯苓 紫石英
杨 瘕泄起于产后。三年方愈。下损已极。经水几月一至。来必衰颓如病。奇经冲任交空。下焦畏冷。食冷则泻。心中疼热。暖下温经主之。(虚寒瘕泄)
人参 鹿角霜 炒菟丝 生杜仲 炒杞子 熟白术 淡骨脂 茯苓 蒸饼丸。
金(三八) 经后即背寒不热。逾月不愈。嗽痰有血。自秋令产蓐。屡屡若伤风咳嗽。正月至谷减。思产后不复是下虚。形寒减食。先调脾胃。即和营卫法。(中虚) 人参建中汤。
某 易饥易怒。腹溏气坠。知饥不进食。自胎前至今。两月不愈。并非客邪。用固摄升阳。(督任虚寒)
鹿茸 鹿角霜 熟地炭 当归 桂枝 五味茯苓
某 产后十年有余。病发必头垂脊痛。椎尻气坠。心痛冷汗。此督任气乖。跷维皆不用。是五液全涸。草木药饵。总属无情。不能治精血之惫。故无效当以血肉充养。取其通补奇经。
鹿茸 鹿角霜 鹿角胶 当归 茯苓 杞子 柏子仁 沙苑 生杜仲 川断
潘 胎前水溢浮肿。喘满不得卧。余用开太阳膀胱获效。既产浮肿自然渐退。女科不明产后下虚。专以破气宽胀。百日来腹大且满。按之则痛。此皆气散弥漫。丸药又补涩守中。益助其钝气血凝涩。经候不来。为难治之病。议肾气汤。 药成炭。取其气之通。勿令味浊。兼调琥珀末以调其血涩。仿古法中之所有。非杜撰也。(阳虚肿胀)
桂七味加车前牛膝。炒炭。水洗煎。临服调入琥珀末。
徐(三六) 产后九年。心中胀甚则泻甚。肌浮足肿。食减过半。凡胀必有喘。产后先伤在下。用薛氏济生丸三钱。十服。
某 产后血去过多。下焦冲任空虚。跗肿腹膨。形寒面黄。脉濡。当用温养。
鹿角霜(三钱) 补骨脂(一钱) 紫石英(三钱) 茯苓(三钱) 桂心(四分) 炒黑小茴(七分)
方(三二) 脉沉濡。产虚寒入。痛胀。腹鸣晨泄。病患述心痛呕逆。其实治下为是。
熟附子 胡芦巴 良姜 炒黑茴香 茯苓 广木香
朱(四六) 脉微弱。形无华色。据说病起产后。食减吐泻。是下焦不复。中焦又伤。渐加浮肿胀满。倏甚忽平。皆下焦厥逆上冲也。下虚于产后。刚剂难以专任。是病之不易取效者在此。
淡苁蓉 炒黑杞子 当归 小茴 茯苓 沙苑
又 济生肾气丸(一两二钱)
某(四五) 产后未满百日。胸胁骨节收引。四肢肌肉麻木。浮肿腹胀。早轻夜重。食减。畏寒便溏。
脉得右迟左弦。先与理中。健阳驱浊。
人参 炮姜 淡附子 焦白术 枳实 茯苓
范 病胀起于产后。下焦先伤。浊阴犯中。不可以胀满为实症。夫腑阳不通。肾气散漫。吸气不入。息音如喘。此身动便喘。非外客之邪干肺。春半温气外侵。面肿颈项结核。曾以夏枯菊叶辛解得效。乃一时暴邪治法。至于本病之腹满洞泄跗肿。未经调理。且胀势侵晨至午颇减。日暮黄昏胀形渐甚。中焦阳微。已见一斑。愚见胀满在中。而病根在下。仲景于产后失调。都从下虚起见。阅女科汤药一方。殊属不解。思平居咽干喉痹牙宣。肝肾真阴下亏。不敢刚药宣通。仿薛氏肾气法。减泄肝如牛膝肉桂之辛。不致劫阴。仍可通阳为法。
六味去萸加芍药附子牡蛎炒炭煎。
又 小满节。古云痛随利减。今便利仍痛。非是实症。肝失调畅。当理用以益水母。不取芍药之和阴。加当归小茴香拌炒焦黑。以通肝脏脉络之阳。又辛散益肾也。照前方去芍。加茴香拌炒当归。
某 产后肿胀不愈。显系下虚。肝肾气不收摄。形寒痞闷。食少痰多。脉细肉消。治从阴分。非分和攻消者。
济生肾气丸沉香汁冲开水送 接服金匮肾气丸。
王 胀满六年。产后小愈。今胀势复甚。兼脱肛淋症。大腿热如滚水滚泼。食入脐中作痛。议治其腑。(温热肿胀)
小温中丸(三钱) 六服。
傅 风胜为肿。湿甚生热。乃经脉为病。但产后百日。精神未复。不可过劫。(风湿)
羚羊角 木防己 片姜黄 川桂枝 大杏仁 苡仁
方 产后腹大。半年不愈。近日有形冲突。肠如刀搅。据述坐蓐艰产。血去盈斗。而腹形即已胀满。想八脉不用。肾气散越不收。非瘀血积气为病。议用大全方乌鸡煎丸。(奇脉虚肾气不摄肿胀)
乌骨鸡 人参 苍术 附子 乌药 肉桂 陈皮 草果 红花 海桐皮 黄 白术蓬术 川乌 延胡 白芍 木香 肉果 琥珀 丹皮即以鸡 去毛头嘴爪肠杂。将药放鸡肚内。贮砂锅中。以好酒一斗同煮。令干。去鸡骨。以油单盛焙令干。为末。蜜丸。
范 冲任伤。督带损。皆由产时劳怖。理难复元。固摄下真。兼理奇脉。治非背谬。但腹满膨痛。若徒固补。不以通调。恐滋胀肿。大意阳宜通。阴宜固。包举形骸。和养脉络。乃正治方法。病样多端。纷纭缕治。难以立方矣。
人参 鲜河车胶 淡苁蓉 砂仁制熟地 鹿角霜 归身 茯苓 紫石英 小茴香 羊腰子
某 产后下虚。血病为多。今脘中痞胀。减食不适。全是气分之恙。但调气宽中。勿动下焦为稳。(气滞脘痞胀)
香附 神曲 苏梗 白蔻仁 茯苓 桔梗
朱(四十) 产后冬月。右腿浮肿。按之自冷。若论败血。半年已成痈疡。针刺泄气。其痛反加。此乃冲任先虚。跷维脉不为用。温养下元。须通络脉。然取效甚迟。恪守可望却病。(下焦脉络寒滞肿痛)
苁蓉 鹿角霜 当归 肉桂 小茴 牛膝 茯苓 鹿角胶溶酒蜜丸。
某 产后必病。阴虚可知。两足跗中筋掣瘀痛。不耐走趋。当温养肝肾。以壮筋骨。但食后脘中痞阻。按之漉漉有声。手麻胁痛。心烦。耳目昏眩。宛是阳气不主流行。痰饮内聚之象。处方难以兼摄。议用分治法。(肝肾虚兼痰饮)
中焦药。日中服。桂苓六君子。竹沥姜汁法丸。
下焦药。侵晨服。从四斤丸金刚丸参写。
苁蓉 牛膝 虎骨 生杜仲粉 天麻 木瓜 萆 蜜丸。
程 脉沉。喘咳浮肿。鼻窍黑。唇舌赤。渴饮则胀急。大便解而不爽。此秋风燥化。上伤肺气。气壅不降。水谷汤饮之湿。痹阻经隧。最多坐不得卧之虑。法宜开通太阳之里。用仲景越婢小青龙合方。若畏产后久虚。以补温暖。斯客气散漫。三焦皆累。闭塞告危矣。(燥伤肺气水气痹阻)
桂枝木 杏仁 生白芍 石膏 茯苓 炙草 干姜 五味
陈(三十) 夏季坐蓐。秋月热病。半年来不寐不便。无皮毛焦落之象。是痰饮为气所阻。以致升降失常。乃痹之基也。议宣肺以通肠。(痰饮阻气不寐不便)
紫菀(八钱) 杏仁(三钱) 枳壳(一钱) 桔梗(一钱) 栝蒌皮(一钱) 郁金(一钱)
陆 背寒。夜卧气冲欲坐。乃下元虚乏。厥浊饮邪皆令上泛。胎前仅仅支撑。产后变症蜂起。奈何庸庸者流。泄肺冀其嗽缓。宜乎药增病势矣。(下虚饮浊上逆)
桂枝 茯苓 炙草 五味 淡干姜
许 实喘属肺。虚喘属肾。产后下虚最多。痰饮易于上泛。喘嗽食减。有浮肿胀满。不得卧之忧。不可小视。
茯苓 生白芍 干姜 五味
王 产后未复。风温入肺。舌白面肿喘咳。泄泻。小水渐少。必加肿满。不易治之症。(风温客肺饮邪上逆)
芦根 苡仁 通草 大豆黄卷
又 淡渗通泄气分。肺壅得开而卧。再宗前议。
通草 芦根 苡仁 大豆黄卷 木防己 茯苓
又 过投绝产凝寒重药。致湿聚阻痰。两投通泄气分已效。再用暖胃涤饮法。
半夏 姜汁 黍米 茯苓
又 支饮未尽。溏泻不渴。神气已虚。用泽术汤。
生于术 建泽泻 茯苓 苡仁
某 脉小左弦。咳逆脘闷。小便不利。大便溏泻。不思纳谷。嗳气臭秽。此皆胎前气上逆冲。浊得盘踞膈间。肺失清肃降令。上窍痹。致下窍不利。汤食聚湿。气不宣行。怕延出浮肿腹满。喘急不卧诸款。不独以产后通瘀为事。(湿浊踞膈肺不肃降)
郁金汁 杏仁 通草 桔梗 茯苓皮 苡仁
沈 产后未复。加以暑热上干。暑必伤气。上焦先受。头胀。微微呕恶。脘闷不晓饥饱。暮热早凉。
汗泄不已。经水连至。热迫血络妄动。盖阴虚是本病。而暑热系客气。清上勿得碍下。便是理邪。勿混乱首鼠。致延蓐损不复矣。(暑伤上焦气分)
卷心竹叶 生地 炒川贝 连翘心 元参 地骨皮
袁(二一) 神识不甚灵慧。陡然狂乱入井。夫暴病痰火风为多。今诊视色脉。产后未满百日。多惊怕。
五味皆变。厥阴肝木。顺乘阳明。古称一阴一阳变乱为痫。先以清心胞解营热。食进便通。再酌调理。(木火盛心营热)
犀角 生地 菖蒲 元参心 羚羊角 郁金 竹叶心 连翘心
又 复脉汤去参姜桂。
某(三五) 产后不复元。仍自乳抚育。损不能复。即是蓐劳。速速断乳。药力可扶。凡产必下焦先损。必以形质血气之属。莫以心热。再用寒凉。伐其生气。(蓐劳)
人参 当归 沙苑 杜仲 补骨脂 茯苓 羊内肾(二枚)
沈 时热。属上焦病。超时自解。缘体质素薄。长夏坐蓐。不但肝肾阴伤。诸气皆为发泄。阴不主恋阳。冲脉上冲。而心热骨痿。总是阴亏不肯复元。久久延成损症。此与清润治肺之咳无预。
法宜填补下焦。摄之固之。迎养秋收冬藏。胃纳有加。庶乎渐安。
鲜紫河车 人参 真秋石 茯神 水煮熟地 归身 五味 芡实 山药生羯羊肉胶共河车胶。二共和丸。
姚(三十) 面少华色。脉似数。按之芤涩。产后三年。从未经来。腹中有形。升逆则痛。肩背映胁。卒痛难忍。咳吐都是涎沫。着枕气冲欲坐。食减便溏。身动语言喘急。此乃蓐劳损极不复。谅非草木可以图幸。由下焦元海少振。惊恐馁弱。冲脉动。斯诸脉交动。拟益元气。充形骸。佐重镇以理怯。护持体质之义。非治病方药矣。
人参 杞子 白龙骨 茯苓 紫石英 羊肉
邹(二八) 产后成劳损。先伤下焦血分。寒热数发不止。奇经八脉俱伤。欲呕不饥。肝肾及胃。有形凝瘕。议柔剂温通补下。
人参 当归(小茴香拌炒) 茯苓 沙苑 淡苁蓉 杞子 鹿角霜 生紫石英
汪 产后百日。寒热消渴。心痛恶食。溏泻。此蓐劳液涸。已属沉 难治。拟酸甘化阴扶胃。望其小安而已。
人参 乌梅 炙草 赤石脂 木瓜 茯神 炒粳米
张(二八) 产后下虚。厥气上冲犯胃。食入呕胀。脉络日空。营卫两怯。寒热汗泄。淹淹为蓐劳之病。最难调治。
淡吴萸(七分) 桂枝(五分) 茯苓(三钱) 炮姜(八分) 炒木瓜(一钱) 南枣
黄 产后。陡然惊恐。阴亏。厥阳上逆。血涌吐痰。胸背胁俞大痛。乃八脉空乏之征。蓐劳重症延绵。最难全好。议镇固一法。
熟地炭 炒杞子 五味 紫石英 茯神 牛膝炭
又 脉少敛。痛止血缓。仍用镇纳。
熟地 炒杞子 五味 女贞子 芡实 茯神
又 眩晕。腹鸣脘痛。
熟地 炒杞子 五味 茯神 阿胶 萸肉 菊花炭 北沙参
又 乌骨鸡 阿胶 熟地 杞子 五味 桂圆 茯神 建莲 熬膏。人参汤送。
顾 小产三日。脉数。头痛。脘痞。小腹坠痛。欲厥。此属郁冒。(小产郁冒)
连翘 郁金汁 丹皮 钩藤 茯苓 炒山楂 益母草汤煎。
某(二五) 小产后。恶露淋漓。营血内亏。厥阳由是鼓动。头胀耳鸣。心中洞然。病在下焦矣。(营血虚阳升)
枸杞子(三钱) 柏子仁(一钱) 全当归(一钱半) 白芍(一钱半) 豆皮(三钱) 茯神(三钱)
朱 脉小。半产一日。舌白。频频呕吐青绿水汁涎沫。左肢浮肿。神迷如寐。此胃阳大虚。肝风内泛。欲脱之象。急急护阳安胃。冀得呕缓。再商治病。(胃阳虚肝风动呕吐欲脱)
人参 淡附子 炒焦粳米 煨老姜
又 虽得小效。必三阴三阳一周。扶过七日。庶有愈理。
人参 淡附子 熟于术 炮姜 茯苓 南枣
某 小产不及一月。忽有厥逆痰潮。此阴分既虚。厥阳上冒。今二便已通。神志似属愦散。病虽已成癫痫。却非痰火有余。肝肾位远。治宜镇补。拟陈无择琥珀散。(阴虚阳冒成癫痫)
人参 白芍 铁落 辰砂 磁石 远志 菖蒲 牛黄 琥珀
孔 形畏寒凛凛。忽然轰热。腰膝坠胀。带下汗出。由半产下焦之损。致八脉失其拥护。少腹不和。通摄脉络治之。(奇脉阳虚不升固)
鹿角霜 炒当归 杜仲 菟丝子 小茴香 桂枝
陈 怀妊三月。小产半年不复。寒从背起。热起心胸。经水后期不爽。带下脉脉不断。脊膂腰髀痿坠酸疼。膝骨跗胫易冷无力。由冲任督带伤损。致阴阳维跷不用。调治非法。有终身不肯孕育之累。(奇脉虚淋滞)
鹿角霜 炒枸杞 当归 炒沙苑 桂枝 小茴
顾 上年小产。下虚不复。冬令藏聚未固。春夏阳升。风温乘虚上受。清窍不利。耳失聪。鼻多塞。
咽燥痰稠。悉见上焦不清。究竟下虚是本病。议食后用清窍。早上用镇纳。(下虚上受风温)
青菊叶(三钱) 羚羊角(一钱) 黑栀皮(一钱) 连翘心(一钱半) 玄参心(二钱) 苦丁茶(一钱)
磁石六味加龟胶北味。
程 久泻延虚。痛后而泻。气弱不司营运。病因小产而来。法当中下两调。(阳气虚久泻)
人参 炒菟丝子 木香 茯苓 炒白芍 炒补骨脂
汪 小产后。气冲结瘕。是奇经八脉损伤。医谓病尚有形。佥从瘀血施治。半年来肌肉大消。内热。咯痰带血。食过脘下。辄云腹痛。盖产后下焦真阴大亏。攻瘀清热。气味苦辛。是重虚其虚。
药先入胃。既不中病先戕胃口。致令饮食废矣。阴虚生热。经训灼然。只以胃口伤残。难与滋腻之药。此症延成蓐劳。必得饮食渐和。方有调病之理。见病治病。贻害岂可再循前辙。议肝胃两和方法。(蓐劳)
炒黑杞子(三钱) 云茯神(一钱半) 柏子仁(三钱) 生沙苑(一钱) 焦当归(一钱) 小茴(七分同当归合炒) 紫石英(五钱先煎廿滚入药)
某 三次两月胎漏而下。是厥阴失养。脉数右大。腹痛恶露未尽。(肝虚血滞)
柏子仁 炒楂肉 丹皮 泽兰叶 细生地 调入琥珀末
倪 小产半月颇安。忽然腰腹大痛。或攒膝跗足底。或引胁肋肩胛。甚至汤饮药饵。呕吐无存。
娠去液伤。络空风动。昔贤谓按之痛缓属虚。勿道诸痛为实。(液虚风动)
炙草 淮小麦 南枣 阿胶 细生地 生白芍
又 往常经候不调。乃 瘕为痛。葱白丸。
金匮要略云。新产妇人有三病。一者病痉。二者病郁冒。三者大便难。新产血虚。多汗出。善中风故令病痉。亡血复汗。寒多。故令郁冒。亡津液。胃燥。故大便难。心典云。血虚汗出。筋脉失养。风入而益其劲。此筋病也。亡阴血虚。阳气遂厥。而寒复郁之。则头眩而目瞀。此神病也。胃藏津液。而渗灌诸阳。亡津液。胃燥。则大肠失其润。而大便难。此液病也。三者不同。其为亡血伤津则一。故皆为产后所有之病。即此推之。凡产后血虚诸症。可心领而神会矣。
张路玉云。产后元气亏损。恶露乘虚上攻。眼花头晕。或心下满闷。神昏口噤。或痰涎壅盛者。急用热童便主之。或血下多而晕。或神昏烦乱者。芎归汤加人参泽兰童便。兼补而散之。又败血上卫有三。或歌舞谈笑。或怒骂坐卧。甚则逾墙上屋。此败血冲心多死。用花蕊石散。或琥珀黑龙丹。如虽闷乱。不致颠狂者。失笑散加郁金。若饱闷呕恶。腹满胀痛者。此败血冲胃。五积散。或平胃加姜桂。不应。送来复丹。呕逆腹胀。血化为水者。金匮下瘀血汤。若面赤呕逆欲死。或喘急者。此败血冲肺。人参苏木。甚则加芒硝荡涤之。大抵冲心者十难救一。冲胃者五死五生。冲肺者十全一二。又产后口鼻起黑色。而鼻衄者。是胃气虚败。而血滞也。急用人参苏木。稍迟不救。丹溪云。产后当大补气血。即有杂症。以末治之。一切病。多是血虚。皆不可发表。景岳云。产后既有表邪。不得不解。既有火邪。不得不清。既有内伤停滞。不得不开通消导。不可偏执。如产后外感风寒。头痛身热。便实中满。脉紧数洪大有力。此表邪实症也。又火盛者。必热渴躁烦。或便结腹胀。口鼻舌焦黑。酷喜冷冻饮料。眼眵。尿痛溺赤。脉洪滑。此内热实症也。又或因产过食。致停蓄不散。此内伤实症也。又或郁怒动肝。胸胁胀痛。大便不利。脉弦滑。此气逆实症也。又或恶露未尽。瘀血上冲。心腹胀满。疼痛拒按。大便难。小便利。此血逆实症也。遇此等实症。若用大补。是养虎为患。误矣。以上四家之论。俱属产后治病扼要处。学人当细心体察。再参观叶先生医案。更能博考群书。以治产后诸病。易如反掌矣。否则如眇能视。不足以有明也。如跛能履。不能以与行也。乌得称司命哉。(秦天一)
妇人善病。而病由产后者为更多。亦为更剧。产后气血大亏。内而七情。外而六气。稍有感触。即足致病。使治之失宜。为患莫测。朱丹溪曰。产后以大补气血为主。虽有他症。以末治之。此语固为产后症之宗旨。而症实多端。论其常。未尽其变也。医者惟辨乎脉候。以明内外之因。审乎阴阳。以别虚实之异。病根透彻。而施治自效。慎毋以逐瘀为了事。亦毋以温补为守经。今观先生案中。凡内因之实症。未尝不用攻治之剂。然如热炽昏乱。有似恶露冲心者。先生则曰。阴气下泄。阳气上冒。从亡阳汗出谵语例。为救逆法。如少腹冲及心脘。痛而胀满。有似肝气犯胃者。先生则曰。产后下虚。厥气上攻。惟用柔阳之药。如头痛汗出烦渴。有似感冒风寒者。先生则曰。开泄则伤阳。辛热则伤阴。从仲景新产郁冒之治以立方。至于奇经八脉。为产后第一要领。盖八脉丽于下。产后阴分一伤。而八脉自失所司。温补镇摄。在所必先。无奈世人罕知。即有一二讲论者。终属影响模糊。惟先生于奇经之法。条分缕析。尽得其精微。如冲脉为病。用紫石英以为镇逆。任脉为病。用龟板以为静摄。督脉为病。用鹿角以为温煦。带脉为病。用当归以为宣补。凡用奇经之药。无不如芥投针。若夫外因为病者。风温入肺。用苇茎汤甘寒淡渗。以通肺气。遇寒腹痛。用当归桂枝汤。辛甘化阳。以和营卫。暑气上干。则阴虚是本病。暑热是客气。清上勿致碍下。便是理邪。如湿伤脾阳。而饮邪阻气。用苦温淡渗之品。泽术汤治之。热蒸化燥而胃阻肠痹。用首乌麻仁麦冬花粉清滋润燥之剂治之。热乘阴虚而入营中。则忌表散清克。惟育阴可以除热。更如邪入营络而成疟症。不得发汗腻补。当以轻清和解为主。要之先生于内因之症。一一寻源探本。非同俗手漫谓补虚。于外因之端。种种审变达权。不以产后自为荆棘。惟读书多而胸具灵机。故于丹溪本末二字。尤为神化无迹。此所谓知其要者。一言而终。不知其要者。流散无穷也。案中诸症甚多。学人果能悟焉。则一以贯之矣。(龚商年)
徐评 近来诸医。误信产后属寒之说。凡产后无不用炮姜熟地肉桂人参等药。不知产后血脱。孤阳独旺。虽石膏竹茹。仲景亦不禁用。而世之庸医。反以辛热之药戕其阴而益其火。无不立毙。我见甚多。案中绝无此弊。足征学有渊源。惟喜用人参。而少用血药。消痰清胃之法。尚未见及。则有未到也。胎产之后。总由营虚大脱。不论有邪无邪。必养血为主。其去瘀消痰降火驱风种种治法。皆从血分中推详变化。不离本官。案中诸方多随见施。竟有不似产后之方者。此非专门之故也。