第五节　产后腹痛

生产之后，出现以小腹疼痛为主症者，称为　“产后腹痛”。

【病因病机提要】

本病多由产后血虚，胞脉失养，气血运行不畅　或寒凝血瘀而致。

一、气血亏虚　产后失血较多，胞脉失养，或气虚血少，运行无力，气血迟滞，不荣胞脉，发而为病。

二、瘀血阻滞　产后调摄不慎，胞脉为寒邪乘袭，寒凝血滞；或情志过极，气郁伤肝，肝失疏泄，气血阻滞，恶露不畅，瘀血内停，发而为病。

【辩证施治】

本病发于新产之后，小腹呈阵发性疼痛。临床有虚实之分。虚者，小腹隐痛，喜揉喜按，恶露量少色淡；实者，小腹胀痛，上冲胸胁，拒按，恶露量少色黯有块。治疗时，虚者宜补益气血，实者宜散寒祛瘀。

一、气血亏虚

「主证」　新产之后，小腹隐隐作痛，喜揉喜按，恶露量少色淡，伴见一组气虚⑴和血虚⑹之症。

「病机」　气虚血亏，胞脉失养。

「治法」　益气养血，疗虚补脏。

「方药」　黄雌鸡汤（《妇人良方》）

当归　白术　熟地　黄芪　桂心　小黄雌鸡

先熬鸡汤，以鸡汤煎药。

方中白术、黄芪益气健脾；当归、熟地补益阴血；桂心温经通络；小雌鸡疗虚养脏。诸药合用，共凑益气养血，疗虚补脏之功。

二、瘀血阻滞

「主证」　产后小腹疼痛或冷痛，拒按，恶露量少，色紫黯有块，或胸胁胀痛。舌质紫黯，脉弦涩。

「病机」　瘀血内阻，气机不畅。

「治法」　活血祛瘀，温经止痛。

「方药」　决津煎（《景岳全书》）合延胡索散（《济生方》）加减。

当归　牛膝　肉桂　熟地　乌药　玄胡　炒蒲黄　赤芍　乳香　没药　甘草　香附　益母草

本方为决津去泽泻合延胡索散去姜黄、木香加香附、益母草。

方中当归、赤芍养血活血；熟地补血；牛膝、蒲黄活血化瘀；玄胡、乳香、没药、益母草活血止痛；乌药、香附理气止痛；；肉桂温经通络；甘草配赤芍缓急止痛。

若面青肢冷，小腹冷痛较甚者，加吴茱萸。