第二节　妊娠心烦

妊娠期间，孕妇烦燥不安，郁闷寡欢，心烦易怒或心悸胆怯者，称为“妊娠心烦”。前人习称“子烦”。

【病因病机提要】

本病多由阴虚阳盛或情志化火，或痰火内蕴而致。

一、阴虚阳盛　素体阴虚，妊娠后血聚养胎，阴血益感不足，以至心阴亏虚，心火偏亢，扰动神明，发而为病。

二、肝郁化火　情志过极，气郁伤肝，肝郁化火，上扰神明，发而为病。

三、痰火内蕴　胸中素有痰浊停滞，妊娠后阳气偏盛，阳盛生火，痰火互结，上把心神，发而为病。

【辩证施治】

本病临证有虚实之分。阴虚者，多烦而不满；肝郁者，多两胁胀痛；痰火者，胸满多痰。阴虚者，治以养阴清热；肝郁者，治以疏肝清热；痰火者，治以清热涤痰。

一、阴虚阳盛

「主证」　妊娠后，心烦不宁，坐卧不安，伴见一组阴虚⑵之症。

「病机」　阴虚阴盛，热拢心神。

「治法」　养阴清热，安神除烦。

「方药」　人参麦冬散（《妇人秘科》）加减。

麦冬　茯苓　黄芩　知母　生地　炙甘草　竹茹　沙参　莲子心

本方为沙参麦冬散去人参，加沙参、莲子心。

方中沙参、麦冬、生地养阴生津；知母、竹茹、黄芩、莲子心清热除烦；茯苓健脾养心；甘草和中调药。

若兼见心惊胆怯者，可冲服小量琥珀末；若大便秘结者，酌加柏子仁；若口渴甚者，酌加芦根，天花粉。

二、肝郁化火

主证妊娠之后，心烦易怒，郁闷寡欢，两胁胀痛，口苦，舌红，苔黄而干，脉弦数。

「病机」　肝郁化火，上拢心神。

「治法」　疏肝解郁，清热除烦。

「方药」　丹栀逍遥散（《内科摘要》）加减。

当归　白芍　白术　茯苓　甘草　薄荷　栀子　黄芩　竹茹　香附子

本方为丹栀逍遥散去柴胡、丹皮、煨姜，加黄芩、竹茹、香附子。

方中香附子、薄荷疏肝解郁；当归。白芍补血柔肝；白术、茯苓、甘草健脾和中；栀子、黄芩、竹茹清热除烦。诸药合用，　共收疏肝解郁，清热除烦之效。

三、痰火内盛

「主证」　妊娠之后，心胸烦闷，眩晕呕恶，脘闷纳呆。苔黄腻，脉滑数。

「病机」　痰火互结，上扰心神。

「治法」　清热化痰，除烦安神。

「方药」　小陷胸汤（《伤寒论》）加味。

黄连　半夏　瓜蒌　黄芩　浙贝母　竹沥

本方为小陷胸汤加黄芩、浙贝母、竹沥。

方中黄连、黄芩清热除烦；半夏和中化痰；瓜蒌、浙贝母、竹沥清化热痰。

若眩晕较甚或兼头痛者，酌加钩藤，夏枯草、菊杞。