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腹痛

〔薛〕产后小腹作痛，俗名儿枕块，用失笑散行散之。若恶露既去而仍痛，用四神散调补之。若不应，用八珍汤。若痛而恶心，或欲作呕，用六君子汤。若痛而泄泻，用六君子汤送四神丸。若泄泻痛而或后重，用补中益气汤送四神丸。若胸膈饱胀，或恶食吞酸，或腹痛手不可按，此是饮食所致，当用二陈加山楂、白术以消导。若食既消而仍痛，或按之不痛，或更加头痛烦热，作渴恶寒欲呕等证，此是中气被伤，宜补脾胃为主。若发热腹痛，按之痛甚，不恶食，不吞酸，此是瘀血停滞，用失笑散以消之。若止是发热头痛，或兼腹痛，按之却不痛，此是血虚，用四物加炮姜、参、术以补之。《病机要》云∶胎产之病，从厥阴经论之，无犯胃气及上中二焦，为之三禁，不可汗，不可下，不可利小便。发汗者同伤寒下早之证，利大便则脉数而已动于脾，利小便则内亡津液，胃中枯燥。制药之法，能不犯三禁，则荣卫自和而寒热止矣。如发渴，用白虎，气弱用黄，血刺痛则用当归，腹中痛则加芍药，宜详察脉证而用之。丹溪先生云∶产后当大补气血为先，虽有杂证，从末治之，一切病多是血虚，皆不可发表，一产妇腹痛发热，气口脉大，余以为饮食停滞，不信，乃破血补虚，反寒热头痛，呕吐涎沫，又用降火化痰理气，四肢逆冷，泄泻下坠，始悔。问余曰∶何也？余曰∶此脾胃虚之变症也。法当温补，遂用六君加炮姜二钱，肉桂、木香各一钱，四剂，诸证悉退，再用补中益气之剂，元气悉复。

一妇人产后腹痛后重，去痢无度，形体倦怠，饮食不甘，怀抱久郁，患茧唇，寐而盗汗如雨，竟夜不敢寐，神思消烁。余曰，气血虚而有热，用当归六黄汤内黄芩、连、柏炒黑，一剂汗顿止，再剂全止。乃用归脾汤、八珍散兼服，元气渐复而愈。一产妇小腹作痛，服行气破血之药不效，其脉洪数，此瘀血内溃为脓也，以瓜子仁汤二剂痛止，更以太乙膏下脓而愈。产后多有此病，纵非痈，用之更效。一产妇小腹痛，小便不利，用薏苡仁汤二剂痛止，更以四物加红花、桃仁，下瘀血而愈。大抵此证皆因荣卫不调，或瘀血停滞所致，若脉洪数已有脓，脉但数微有脓，脉迟紧乃瘀血，下之即愈。若腹胀大，转侧作水声，或脓从脐出，或从大便出，宜用蜡矾丸、太乙膏及托里药。一产妇小腹作痛有块，脉芤而涩，以四物加玄胡、红花、桃仁、牛膝、木香治之而愈。一妇产后小腹患痛，服瓜子仁汤下瘀血而痊。凡瘀血停滞，宜急治之，缓则腐化为脓，最难治疗。若流注关节，则患骨疽，失治多为败证。一妇人寒月中产后腹大痛，觉有块，百方不治，一人教以羊肉四两，熟地黄二两，生姜一两，水煎服之，二三次愈。

〔大〕儿枕者，由母胎中宿有血块，因产时其血破散，与儿俱下则无患也。若产妇脏腑风冷，使血凝滞在于小腹，不能流通，则令结聚疼痛，名之曰儿枕也。

延胡索散 治产后儿枕腹痛。

延胡索当归（各一两）真琥珀蒲黄（炒，各二钱半）赤芍药（半两）桂心（半两）红蓝花（二钱）

上为细末，以童便合酒，温调三钱，食前服。

疗新产后七八日，腹痛两胁痛。

当归刘寄奴苦梗（各十二分）延胡索（别为末）桂心陈皮（各四分）茯苓芍药（各八分）

上咀，以水二升，煮取八合，调延胡索末，空心服。

疗先患冷气，因产后发腹痛。

川芎桂心当归吴茱萸茯苓芍药甘草（各六分）桃仁（十分）

上咀，以水七升，煮取二升，去滓分三服。

〔丹〕产后三日，血块痛，发热。

五灵脂（略炒）牡丹皮没药滑石上研细，分五帖，豆淋酒调下之，食前。

冯宅产后发热，腹中痛有块，自汗恶寒，曾服黑神散。

白术芍药（三钱）滑石（五钱）黄芩牡丹皮（各二钱半）人参川芎当归尾陈皮荆芥干姜（各一钱）甘草（少许）

治血瘕痛无定处。

童便（三升）生地黄汁生藕汁（各一升）生姜汁（二升）

上先煎三味，约三分减二，次下姜汁，慢火煎如稀饧，每取一合，温酒调下。

黑神散 疗产后血块痛，经脉行后腹疼，并经脉不调。

熟地黄（一斤）陈生姜（半斤）

上二味，同和炒干为末。每服二钱，用乌梅调下，常服酒调，经脉不通，乌梅、荆芥酒调下。

一方用山楂浓煎汁，入砂糖少许，再煎热服。

治儿枕痛，乃血瘕也。用真蒲黄研细，调酒服二钱。如躁渴者，新汲水调下。

又方隔年蟹壳烧灰，酒调下。

治产后儿枕大痛，

黑白散

乌金石（醋七次，另研）寒水石（存性，为末）

上各收之。痛时各抄一钱半，米饮调下，痛止勿服，未止再服。

海藏云∶四物加玄胡索、没药、白芷汤，治产后败血作痛。（通治妇人诸疾。）

四物苦楝汤（杂病腹痛。）

一方治脐下痛不可忍，四物汤加玄胡索二钱半服之。

紫金丸治产后脐下痛，即失笑散醋为丸是也。

立效散治产枕痛不可忍。

用五灵脂慢火炒干为末，温酒下二钱立瘥。

恶露不尽

〔金匮〕产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽，不大便，烦躁发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之，热在里，结在膀胱也。

〔大全〕产后恶血虽常通行，或因外感五邪，内伤七气，致令斩然而止，余血壅滞，所下不尽，故令腹痛，当审其因而治之。一产妇小腹痛甚，牙关紧急，此瘀血内停，灌以失笑散，下血而苏。又用四物加炮姜、白术、陈皮而愈。一妇人经水来比常度过多不止，遂用涩药止之，致腹作痛，此乃气血凝滞也，用失笑散二服而愈。

地黄散 治产后恶血不尽，腹中疼痛。

生地黄（炒）当归（各二钱）生姜（半两，切如芡实大，新瓦上焙令焦黑）

上为细末，每服二钱，空心姜、酒调下。

当归血竭丸 治妇人产后恶露不下，结聚成块，心胸痞闷，及脐下坚痛。

当归血竭芍药蓬术（炮，各二两）五灵脂（四两）

上为细末，醋糊和丸如梧桐子大。每服五十丸，食前温酒送下。

温隐居泽兰汤 治产后恶露不尽，腹痛往来，兼胸满少气。

泽兰（熬）生干地黄当归（各七钱半）芍药生姜（细切龟头大，新瓦上炒焦，各二两半）甘草（一两半）大枣（十四枚）

细切，水九升，煮三升，分三服。欲死涂身，得瘥。

卷荷散 治产后血上冲心，血刺、血晕、血气腹痛，恶露不快。

卷荷（初出水者）红花当归（各一两）蒲黄（膈纸炒）牡丹皮（各半两）

上为细末，每服二钱，空心盐酒调下，一腊内童子小便调。

又方产后下血不尽，腹内坚痛不可忍。

当归芍药桂心（各三两）桃仁（一百二十粒，制）

上水六升，煮二升，温分两服。未瘥加大黄。

又方产后血结下不尽，腹中绞痛不止。

大黄（别浸）生干地黄当归（各十分）川芎桂心芍药（各八分）甘草黄芩（各六分）桃仁（四十九粒，制）

细切，水七升，煮二升半，入大黄煎三沸，分温三服。

又产后血下不尽，腹中痛无计。

青木香当归牛膝川芎黄芍药（各八分）大黄（十三分浸）芒硝（十二分）

细切，水七升，煮二升半，入大黄更三沸，分三服。

又产后恶露不尽，结聚小腹疼痛。

当归（七钱半）制香附子（一两）琥珀没药青皮赤芍药木香桂心（各半两）

上为细末以乌豆淋酒调二钱。

《产宝》治产后余血作疼兼块者。

桂心姜黄（各等分，为细末）酒调方寸匕，血下尽妙。

产乳方芸苔散 产后恶露不尽，血结刺痛，名血母块。兼治心腹诸疾。

芸苔子（隔纸炒）当归桂心赤芍药（各等分）

细末，酒调二钱。产后可常服。

黑神散治产后恶露不尽，心胸痞闷，脐腹撮痛，污血诸疾。（产后通用方。）

〔丹〕治产后恶露未尽，小腹作痛。

五灵脂（末）香附末

上合和醋为丸，甚者加留尖桃仁。（一方加蛤粉。）

救急疗恶露不尽腹胀痛取乱发如鸡子大，灰水洗垢净，烧存性末之，酒调服二钱。

又疗产后血不尽，心腹痛闷方。取荷叶烧灰存性，热汤和服，煮取汁饮之亦良。

又方以铁秤锤一枚，烧赤投酒中，（酒准五升。）用此酒煮当归三两，取二升，去滓分温再服。《千金》同。一方无当归。

《大全》以恶露不尽腹痛、及儿枕心腹刺痛、小腹疼痛、寒疝，分为四门。由母胎中宿有血块，产后不与儿俱下而仍在腹作痛，谓之儿枕。其恶露下不快而作痛者，胎中原无积聚，不为儿枕也。若恶露已尽，或由它故腹痛，如仲景枳实芍药散证，或由血虚腹痛，如仲景当归生姜羊肉汤证，自当别论。故复胪列诸名方于后，若服枳实芍药散不愈，仍当求责瘀血也，故下瘀血汤诸方附焉，而补虚诸方终之，不复立寒疝条。

《金匮》云∶产后腹痛烦满不得卧，枳实芍药散主之。

枳实芍药散方

枳实（烧令黑，勿太过）芍药（各等分）

上二味，杵为散，服方寸匕，日三服。并主痈脓，以麦粥下之。

〔薛〕前证若因气滞，用延胡索散。若因外寒，用五积散。若因怒气，用四物加木香、柴胡。若因血虚，用四物、参、术、炮姜。若因阳气虚弱，用四君、当归、炮姜。若因脾虚血弱，用六君、当归、炮姜治之。一产妇患前证，或作呕，或昏愦，此脾气虚寒，用人参理中汤渐愈，又以补中益气汤加茯苓、半夏全愈。后复作痛而兼喘，仍用补中益气汤，培补脾肺而瘥。

师曰∶产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。

下瘀血汤方

大黄（二两）桃仁（二十枚）虫（二十枚，熬去足）

上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。

《保命方》治血晕血结，或聚于胸中，或偏于小腹，或连于胁肋，四物汤四两，倍当归、川芎，加鬼箭羽、红花、玄胡各一两，同为粗末，加下四味煎，调没药散服。

虻虫（一钱，去翅足，炒）水蛭（一钱，炒）麝香（少许）没药（三钱）

上为末，入前药调服，血下痛止，只服一服。

千金桃仁芍药汤 治产后腹痛。

桃仁（半升）芍药川芎当归桂心干漆（碎，熬）甘草（各二两）

细切，水八升，煮二升半，分三服。

延胡索散 治产后脐下痛。

延胡索桂心（各半两）当归（一两）