厥阴篇

（厥阴为风木之脏．从热化者多．从寒化者少．以木中有火故也．）

何谓厥阴症．伤寒论云．厥阴之为病．消渴．火盛．气上撞心．气逆即火逆也．心中疼热．火邪入心．饥火能消物也．而不欲食．木克土也．食则吐蛔．虫为风化．一闻食臭．则上入于膈而吐出．下之利不止．误下伤胃气是也．厥阴为两阴交尽．宜无热症．然厥阴主肝．而胆藏于内．则厥阴热症．皆少阳之火内发也．要知少阳厥阴．同一相火．相火郁于内．是厥阴病．相火出于表．为少阳病．少阳咽干．即厥阴消渴之机．胸胁苦满．即气上冲心之兆．心烦．即疼痛之初．不饮食．是饥不欲食之根．喜呕．即吐蛔之渐．故少阳不解．转属厥阴为病危．厥阴病衰．转属少阳为欲愈．

乌梅丸为厥阴证之总方．吐蛔久利者．尤宜．

病初起手足厥冷．脉微欲绝．宜当归四逆汤．有久寒．加生姜、吴萸．酒水各半煎．以相火寄于肝．经虽寒而脏不寒．故先厥者后必发热．手足愈冷．肝胆愈热．故云厥深热亦深也．姜附不可妄投．

脉结者．脉缓时一止曰结．活人云．阴盛则结．代者．一脏气败．其脉动而中止．不能自还．而他脏代之．心动悸．心气不宁．炙甘草汤主之．按他经亦有此症．是阳气大虚．虚极生寒．非姜附肉桂不为功．若用此药．是速其死也．惟厥阴症．肝中之相火．本少阳之生气．而少阳实出坎中之真阴．即经所谓阳为之正．阴为之主是也．

按前言表证而手足厥逆．此言里证而脉结代．虽为厥阴寒化．终不用姜附大热之品．以厥阴之脏．相火游行于其间故也．

脉微欲绝．不可下．若脉滑而厥．是内热郁闭．所谓厥应下是也．下之是下其热．非下其实．泄利下重者．四逆散．欲饮水数升者．白虎汤．皆所以下无形之邪也．若以承气下之．则不止矣．

热利下重者．白头翁汤主之．下利欲饮水者．热也．白头翁汤主之．

以上治热化之法也．

厥者必发热．热与厥相应．热深厥亦深．热微厥亦微．此四症是厥阴伤寒之定局．先热后厥．厥热往来．厥多热少．热多厥少．此四症是厥阴伤寒之变局．皆因其人阳气多少而然．

乘脾乘肺．二症宜辨．

曰．伤寒腹满．经云．诸腹胀大．皆属于热．此由肝火也．谵语．经云．肝气盛则多言．寸口脉浮而紧．紧即弦脉．

此肝乘脾也．名曰纵．刺期门．

曰．伤寒发热．啬啬恶寒．肺主皮毛．因无头痛项强．非属太阳病．为肺虚．渴欲饮水．无白虎证之欲饮．亦为肺虚．腹满．无承气证．因肺虚不能通调水道．此肝乘肺也．肺金虚不能制木．肝寡于畏．侮所不胜也．名曰横．

刺期门．肝有亢火．随其实而泻之．

伤寒．阳脉涩．阴脉弦．法当腹中急痛．此亦肝乘脾也．先与小建中汤平肝以补脾．不瘥者．中气虚而不振．

邪尚流连．与小柴胡汤主之．令木邪直走少阳．使有出路．所谓阴出之阳则愈也．

伤寒．厥而心下悸者．宜先治水．当服茯苓甘草汤．却治其厥．不尔水渍入胃．必作利也．此亦肝乘肺也．虽不发热恶寒．亦木实金虚．水气不利所致．上节腹满．是水在中焦．故刺期门以泄其实．此水在上焦．故用茯苓甘草汤以发其汗．此方是化水为汗．发散内邪之剂．即厥阴治厥之剂也．

内经云．厥阴之上．风气治之．所谓本也．本之下．中之见也．见之下．气之标也．又曰．厥阴不从标本．而从中见也．又曰．厥阴为阖．又热病论曰．伤寒六日．厥阴受之．厥阴脉循阴器而络于肝．故烦满而囊缩．厥阴木气逆．火气盛．故烦满．循阴器．故囊缩．

盖厥阴以风木为本．以阴寒为标．中见少阳．厥阴为阴极．故不从标本．而从中见也．本论以厥阴自得之病为提纲．故先曰消渴气上撞心．心中疼热．饥而不欲食．食则吐蛔．下之利不止等证．然必合之外证．有厥热往来之气化．或呕或利．方为真厥阴．其余或厥．或利．或呕．内无气上撞心．心中疼热等症．皆似厥阴而非厥阴也．其云消渴者．消为风消．渴为木火上熏也．其云气上撞心者．木气上凌心包也．其云心中疼热者．是其气甚即为火．火甚即生热．阴血受灼．不足荣养筋脉．故筋脉不舒而疼．胃液受灼故饥．其云不欲食者．是木气横逆也．其云食则吐蛔者．蛔感风木之气而生．闻食臭则出．湿热腐成．居于胃底．无食则动．胃寒则出．胃热亦出．下之利不止者．阴寒在下也．

二章一节云．厥阴中风．脉微浮为欲愈．不浮为未愈．阴经受邪．脉当沉细．今反浮者．以风为阳邪．元气复而邪将散．故脉见微浮．不浮则邪深入不外散．故为未愈．二节言欲愈之时．盖少阳旺于寅卯．解于此时者．中见少阳之化．三节厥阴阴之极．渴欲饮水．水为天一所生之水．以水济火．阴阳气和而病自愈．提纲后止此三节提出厥阴病．其余则曰伤寒．曰厥．曰下利．而不明言厥阴病．以厥阴从中见．而不从标本也．

三章一节曰．诸四逆厥者．不可下之．虚家亦然．总起下文诸节厥逆之意．亦以承上文下之利不止．夫四逆厥者．咸藉生阳之来复．故不可下．非特阳气大虚．寒邪直入．即热深者亦闲有之．热盛于内．内守之真阴被烁几亡．不堪再下以竭之．故申其戒曰．气血两虚之家．即不厥逆．亦不可下也．二节言阴阳寒热互换之理．厥阴伤寒．先厥后发热而利．必自止．厥不再作．利亦不再下．若见厥．则复利．三节言寒热胜复之理．而归重于胃气也．凡厥利．当不能食．今反能食者．恐中气除去．求救于食．当以索饼试之．

若胃气能胜谷气而相安．则不暴然发热．恐暴热来骤而去速也．本发热六日．厥反九日．复发热三日．

热与厥无太过不及．故期旦日夜半愈．若再发热三日．兼之脉数．此中见太过．热气有余．必发痈脓也．

总之厥利转为发热．乃属愈期．仲师不是要其有热．要其发热而厥利止．厥利止而热亦随罢．方为顺候．若热气有余．则伤血分．而化为如痈之脓．非发痈也．数脉为热气有余．迟脉为寒气不足．伤寒六七日．阴尽出阳．可望其阳复．与黄芩汤复除其热．热除内外皆寒．腹中应冷．当不能食．今反能食．此中气已除．必死．此节因脉数而推及脉迟．反复以明其义．五节言热化太过．火热下行．则便脓血．火热上升．

则咽痛而为喉痹．随其经气之上下而为病也．伤寒先厥后发热．下利必自止．而反汗出．阴液泄于外．

而火热炎于上．必咽中痛．其喉为痹．发热无汗．而利必自止．发热无汗而利不止．则阳热陷下．必便脓血．火热下行．故其喉不痹．第六节遥承诸四逆厥者不可下．恐泥其说也．伤寒一二日．至四五日而厥者．必发热也．是先厥后发热也．前热者后必厥．是先热后厥．厥之日期深者．则发热亦深．厥之日期微者．则发热亦微．厥应下之．前不可下．指承气等方．此应下．热证轻有四逆散．重有白虎汤．寒症有乌梅丸是也．沈尧封云．厥阴乃正邪分争．一大往来寒热．厥深热深．厥微热微．言寒热轻重．论其常理．其有不然．亦以决病之进退矣．厥阴为三阴之尽．病及此．必阴阳错杂．厥阴肝木．于卦为震．一阳居二阴之下．是其本象．病则阳泛于上．阴伏于下．而下寒上热之证作矣．其病藏寒．蛔上入膈．是下寒之证据也．

消渴心中疼热．是上热之症据也．况厥者逆也．下气逆．即是孤阳上泛．其病多升少降．凡吐蛔气上撞心．皆是过升之病．治宜下降其逆上之阳．取内经高者抑之之义．其下之法．非必硝黄攻克实热方为下剂．即乌梅丸一方已具．方中无论黄连乌梅黄柏．苦酸咸为下降药．即附子直达命门．亦莫非下降药也．下之而阳伏于下．则阴阳之气顺．而厥可愈．倘误认为外寒所束．而反发其汗．以心中疼热之阳．

尽升于上．而口伤烂赤矣．以厥阴之脉．循颊里环唇内故也．七节言厥热相应．阴阳平．当自愈．八节云．

凡厥者．阴阳气不相顺接．便为厥．厥者．手足逆冷是也．观以凡字冠首．不独言三阴之厥．并该寒热二厥在内矣．盖阳受气于四肢．阴受气于五脏．阴阳之气相贯．如环无端．若寒厥则阳不与阴相顺接．热厥则阴不与阳相顺接也．或曰．阴不与阳相顺接．当四肢烦热．何反逆冷也．不知阳邪热邪深入．阳气壅遏于里．不能外达于四肢．亦为厥．岂非阴与阳不相顺接之谓乎．九节以惟阴无阳之脏厥．托出阴阳不和之脏寒为蛔厥．伤寒脉微而厥．至七八日肤冷．其人躁无暂安时者．此为脏厥．夫少阴水火不交．则为烦躁．若真阳欲脱．则但躁不烦．与厥阴之但烦不躁者不同．蛔厥者．其人当吐蛔．今病者静而复时烦．此为脏寒．蛔上入膈．故烦．须臾复止．得食而呕又烦者．蛔闻食臭出．其人当自吐蛔．蛔厥者．乌梅丸主之．又主久利方．吐蛔言其常．不吐蛔而呕烦．风木之动．亦可以吐蛔例也．金匮云．腹中痛．其脉当沉而弦．今反洪大．故有蛔虫．蛔虫之病．令人吐涎心痛．发作有时．毒药不止者．甘草粉蜜汤主之．盖腹痛脉多伏．阳气内闭．或弦．则邪气入中也．今反洪大．是蛔动而气厥也．吐涎．吐出清水．心痛．痛如咬啮．时时上下也．蛔饱而静．其痛立止．蛔饥求食．其痛复发也．十节十一节．言厥阴必藉少阳少阴之枢转．枢转不出逆于阴络而为便血．枢转不出逆于膀胱关元而为冷结．厥阴伤寒．热少厥微．指头寒．默默不欲食．烦躁．数日小便利．下利色白．此热除．欲得食．其病为愈．若少阴枢转不出．故厥而呕．少阳枢转不出．胸胁烦满者．阴阳并逆．不得外出．内伤阴络．其后必便血．热邪内陷为便血．寒邪内陷则手足厥冷．言我不结胸．胸在上而主阳．腹在下而主阴．各从其类．故少腹满．以厥阴之脉．

过阴器抵少腹．按之则痛．此冷结在膀胱关元也．十二十三节．言阴阳胜负．可以日数之多寡验之．厥少热多．阳气太过．

阴血受伤．其后必便血．以厥阴主包络而主血．寒多热少．阴气盛而阳气退．其病为进．人之伤于寒．则为热病．热虽甚不死．是伤寒以热为贵．然热不及者病．太过者亦病．故此二节论寒热之多少．以明不可太过与不及也．仲师以热多为病愈．厥多为病进者．是论病机之进退．以厥为热邪向内．热为热邪向外．非内来客热．向外为退．向内为进也．故热多为病邪向愈之机．不是病邪便愈之候．所以纵有便脓血之患．而热迫荣阴．与热深厥逆者．仍有轻重也．

厥阴有不治之死证．不可不知．伤寒六七日．脉微手足厥冷．虚阳在上．不得下交于阴．故烦．真阴在下．

不能上交于阳．故躁．此阴阳水火不交．宜灸厥阴以启阴中之生阳．而交会其水火．若厥不还．则阳气不复．阴气乖离．故死．厥不还者死．则知发热为厥阴之生机．然发热亦有三种死证．伤寒发热当利止．

而反下利．身虽热而手足反见厥逆．孤阳外出．独阴不能为之守．更加躁不得卧．阴盛格阳．主死．伤寒发热下利至甚．厥不止者．即无躁不得卧．亦主死．金匮云．六腑气绝于外者．手足寒．五脏气绝于内者．

利下不禁．脏腑气绝．故主死．伤寒六七日不利．若发热而渴．汗 而微利．是阳复之证．倘热汗下三者．一时并见．乃真阳之气虚脱于内为利．浮散于外为热．发越于上而为汗．主死．亡阳有死证．亡阴亦有死证．伤寒五六日．不伤于气．而伤于血．故不结胸．不结胸则腹亦不硬而濡软．伤于血则脉虚．血虚于内．不能与阳相接于外．故手足复厥．厥不为热深而为亡血．下之愈亡其阴．故死．发热而厥．至七日六气已周．来复于太阳则应止．今不惟不止．而反下利．阴盛虽未至于死．亦为难治．

五章凡八节．皆论厥证有寒有热有虚有实也．阳盛则促．虽手足厥逆．亦是热厥．忌用火攻．然有阴盛之极．反假现数中一止之促．但阳盛者．重按之指下有力．阴盛者．重按之指下无力．伤寒脉促．知其阳盛之假．手足厥冷．知其阴盛之真．可于厥阴并荣经俞等穴灸之．以启其陷下之阳．此厥阴证之寒也．

伤寒脉滑而厥者．阳气内郁．不能外达．外虽厥而里有热．白虎汤主之．脉微而厥为寒厥．脉滑而厥为热厥．阳极似阴．全凭脉以辨之．然必烦渴引饮．不大便．乃为里有热也．经脉流行．营周不息．经血虚少．

不能流通畅达．手足厥寒．脉细欲绝者．当归四逆汤主之．若其人内有久寒．加吴萸生姜．厥阴肝脏．藏荣血以应肝木．胆腑内寄．风火同原．苟非寒邪内犯．一阳生气欲寂者．不得用大辛大热之品．以扰动风火．不比少阴为寒水之脏．其在经之邪．可与麻辛附子合用．是以虽有久寒．不现阴寒内犯之候者．

加生姜以宣泄．不取干姜之温中．加吴萸以苦降．不取附子之助火．分经投治．法律精严．学人所当则效也．经脉内虚而厥．有当归四逆汤之治．而阳虚之厥．反作假热．又当何如．大汗出谓如水淋漓．热不去谓热不为汗衰．盖言寒气外泄．寒邪独盛．表虚邪盛．势必失和．有内拘急四肢疼之证．再见下利厥逆．阴寒内盛．恶寒．阳气大虚．故用四逆汤温经复阳．以消阴翳．大汗身热．四肢疼．皆是热邪为患．而仲师便用四逆汤者．以外有厥热恶寒之证．内有拘急下利之候．阴寒毕露．则知汗出为阳气外亡．身热由虚阳外泄．肢冷为阳气内脱．其辨证又只在恶寒下利．总之仲师辨阳症．以恶热不便为里实．上节阳虚有假热．此节阳虚无假热．大汗若大下利而厥冷者．四逆汤主之．汗而云大．阳气亡于表．下利云大．阳气亡于里．加以厥冷．何不列于死证．玩本文不言五六日六七日．可知乃阴寒骤中．邪气虽盛．正气初伤．急温正气．犹能自复．故用四逆汤胜寒毒于濒危．回阳气于将绝．汗利止．厥回．可望生全．不因汗下而厥冷．用当归四逆汤．因汗下而厥冷．用四逆汤．此缓急之机权也．此证无外热相错．为阴寒之证易明．然云大汗大下．则阴津亦亡．此际救阳为急．阳回亦当徐救其阴也．亦有因痰水而致厥者．病人无他证．手足厥冷．四肢受气于胸中．因痰饮结聚．斯气不能通贯于四肢．脉乍紧者．痰脉怪变无常．

不紧而忽紧．忽紧而又不紧．邪结在胸中．胸者心主之宫城．心为邪碍．心下满而烦．饥不欲食．病在胸中．当须吐之，宜瓜蒂散．即内经所谓高者引而越之之意．再言水厥．伤寒厥而心下悸．宜先治水．当服茯苓甘草汤．却治其厥．不尔水渍入胃．必作利也．此厥阴病预防下利之法．病至厥阴．以阳升为欲愈．

邪陷为危机．厥而下利．则中气不守．邪愈内陷．此条厥而心下悸．水邪乘心．心阳失御．见此则治厥为缓．而治水为急．何也．厥犹可从发热之多少．以审进退之机．水必趋于下．而力能牵阳下坠故也．伤寒六七日大下后．寸脉沉而迟．手足厥冷．下部脉不至．咽喉不利．唾脓血．泄利不止．为难治．麻黄升麻汤主之．寸脉．气口也．气口独为五脏主．胃阳衰而寸脉沉迟也．四肢为诸阳之本．阳虚故手足厥冷．下后阳虚．故下部脉不至．下寒则热迫于上．故咽喉不利而吐脓血也．即前所谓厥后热不除者．必便脓血．

热气有余．必口伤烂赤．泄利不止．寒邪在下．正虚邪实．阴盛阳衰．寒多热胜．表里舛错．治寒则遗其热．

治热则遗其寒．补虚必助其实．泻实必助其虚．诚为难治．

六章十八节．皆统论厥阴下利．有寒热虚实阴阳生死之不同．伤寒四五日腹中痛．若转气下趋少腹者．厥阴阴寒．内合太阴．由太阴而仍归厥阴．下而不上．此欲自利也．伤寒本自寒下．医复吐下．寒格更逆吐下．若食入口即吐．干姜黄连黄芩人参汤主之．其人本从于寒而下利．复吐下之．下因下而愈寒．

上因吐而愈热．寒热相阻而成格症．非寒热相结而成痞症．不食则不吐．是心下无水．故不用姜夏．以干姜辛温除寒下．而辛烈又能开格纳食也．下利．有微热而渴．脉弱者．今自愈．此言得中见之化也．下利脉数．有微热．汗出．今自愈．设复紧．得厥阴之气矣．故为未解．下利手足厥冷．无脉者．阳陷下．不得横行于手足．又不能充达于经脉也．灸之不温．若脉不还．反微喘．是根气绝于下．阳气脱于上．故死．少阴负趺阳者为顺也．负．承也．趺阳乃阳明胃脉．言少阴之气．得上承阳明．则阴气生而脉还．阳气复而得温．故为顺也．下利阳气下陷．其脉当沉．阴气内盛．其脉当迟．今不沉迟而寸脉反浮数．是热伤心包．尺中自涩者．下利阴血虚也．阳盛血虚．迫血下行．必清脓血．上节言阴盛伤阳．此节言阳盛伤阴．下利清谷．藏气虚寒．不可攻表．汗出则表阳外虚．里阴内结．故必胀满．经云．脏寒生满病．下利脉沉弦．则少阳初之气下陷．下重是火邪下逼．若阳热甚而脉大．而非初阳之脉象．为未止．脉微弱为阴．数为阳．乃阴中有阳．为欲自止．内经有身热则死之说．而此得少阳中见之化．为阴出阳．虽发热不死．厥阴阴寒下利．脉沉而迟．其人面少赤．三阳之气．上循头面阳格于上．喜得少阳之热化．身有微热．然而下利清谷者．厥阴之标阴．全陷于下．阳热在上．阴寒在下．两不相接．惟取少阴篇大方救之．从阴出阳．必郁冒汗出而解．病患必微厥．所以然者．其面戴阳．下虚故也．下利脉数而渴者．今自愈．设不瘥．必清脓血．以有热故也．言当愈不愈．必热伤心包络而便脓血．申明所以便脓血者．以脉数而渴．内有热故也．下利后脉绝．下焦生气不升．手足厥冷．中焦土气不和． 时环转一周．脉还手足温者．中土之气将复．复能从中焦而注于手太阴．故生．脉不还者．中土已败．生气已绝．虽手足不逆冷．亦主死．此言生死之机．全凭脉息．而脉之根．又藉于中土也．诸节皆言下利．此节独言下利后．则与少阴下利．而头时时自冒者同意．利后似乎邪去．殊不知正气与邪气俱脱之故． 时脉还．手足温．阳气尚存一线．犹可用四逆白通等法．以救将绝之阳也．伤寒下利．日十余行．病在厥阴．而三阳三阴之气皆虚．脉反实者．无胃气柔和之脉．乃真元下脱．故死．谷入于胃．藉中土之气．变糟粕．犹奉心化赤．厥阴标阴气盛．入胃不能变化精微．蒸津液而泌糟粕．清浊不分．下利清谷．里寒外热．汗出而厥者．通脉四逆汤主之．此言里不通于外．

而阴寒内拒．外不通于里．而孤阳外越．非急用大温之剂．必不能通阴阳之气于顷刻．厥阴标阴病．则为下利清谷．厥阴中见得病．则为热利．下重者．白头翁汤主之．内经所谓暴注下迫．皆属于热也．下重者．厥阴经邪热入下于大肠之间．肝性急速．邪热甚则气滞壅塞．其恶浊之物．急欲出而不得．故下重也．下利腹满．身体疼痛．先温其里．乃攻其表．温里宜四逆汤．攻表宜桂枝汤．脏寒生满病．水谷之气下行．阴寒之气上逆．故先温其里寒．后去其表寒也．下利欲饮水者．以有热故也．白头翁汤主之．此申明白头翁汤．能清火热以下降．而引阴液以上升也．下利 语者．中是火化．与阳明燥气相合．胃气不和有燥屎也．厥阴忌下．有燥屎不得不下．宜小承气汤微和胃气．下利后更烦．水液下竭．火热上盛．按之心下濡者．非上焦君火充盛之烦．乃下焦水阴不得上济之烦．此为虚烦．宜栀子豉汤．

呕家有痈脓者．热伤包络．血化为脓也．腐秽欲去而呕．不可以辛散之品治呕．反逆其机．热邪内壅．无所泄矣．俟脓尽则热随脓去而自愈．此章四节．俱厥阴之呕．有血气寒热虚实之不同也．呕而脉弱．里气大虚．小便复利．气机下泄．身有微热．见厥者．阴阳之气不相顺接．上者自上．下者自下．有出无入．故为难治．四逆汤主之．干呕吐涎沫．头痛者．吴茱萸汤主之．此言厥阴阴寒极盛．津液为寒气绊迎而上．

所呕皆涎沫．而无饮食痰饮．而且逆行巅顶而作头痛．非大剂不能治此暴剧之证．方中无治头痛之药．以头因气逆上冲．止呕即所以治头痛也．呕而发热者．小柴胡汤主之．厥阴与少阳为表里．邪在厥阴．惟恐厥逆下利．若见呕而发热．是脏邪还腑．自阴出阳．无阴邪变逆之患矣．故当从少阳之枢而治之．伤寒以胃气为本．不独厥阴然也．厥阴不治．取之阳明．尤为要法．伤寒大吐大下之．极虚复极汗出．

则外亦极虚．虚则气少不能交通于内．其人外气怫郁．恰似外来之邪怫郁于表．误认为邪热．复与之水以发其汗．因得哕．所以然者．胃中寒冷故也．伤寒哕而腹满．视其前后．知何部不利．利之则愈．哕既有虚寒之症．亦有实热之症．厥阴之经．抵少腹．挟胃．上入颃颡．凡哕呃之气．必从少腹而起．由胃而上升于咽嗌故也．夫伤寒至哕．非中土败绝．即胃中寒冷．然亦有里实不通．气不得下泄．反上逆而为哕者．玉机真藏论云．脉盛、皮热、腹胀、前后不通、闷瞀、此谓五实．身汗得后利．则实者活．今哕而腹满．前后不利．五实之二实也．实者泻之．视其前后二部．利之则气得通．下泄而不上逆．哕即愈矣．夫以至虚至寒之哕症．亦有实者存焉．凡实热之证．亦有虚者在矣．视其寒热虚实．而施温凉补泻．则人无夭扎之患矣．