救逆述古

逆者．汗吐下三法．与病相逆也．救逆者．救其误治之变症也．仲景一百十三方．

每多因救误而设．兹特汇集救误诸条．分汗下两门．以便查阅．

误汗例

伤寒脉证．当服麻黄汤发汗．若尺中脉迟．是营气不足．不可发汗．若误汗之．遂漏不止．恶风．小便难．四肢微厥．难以屈伸．此津脱阳虚也．当以桂枝加附子汤．回阳止汗．

邵评∶尺迟营弱．不可发汗．误汗而津脱亡阳．外风复袭．此势所必然也．

伤寒发汗过多．其人叉手自冒心．心下悸．欲得按者．桂枝甘草汤主之．盖汗为心液．过多则心气虚．桂枝甘草．能扶阳以补心气也．若至振振擗地．则当用真武矣．

邵评∶妄汗伤心．液亏气馁而心悸．与心下有水气而悸者．迥别．

伤寒汗出恶风．脉浮缓微弱．桂枝症也．误以大青龙汗之．致其人厥冷筋惕．心下悸．头眩．热仍不退．身肉 动．振振欲擗地者．真武汤主之．内镇少阴水逆．外救太阳亡阳．

邵评∶发汗过多．亡肾阳而水气上侵．凌心作悸．与上条心虚而悸者不同．

伤寒脉浮．医以火迫劫其汗．致亡阳惊狂．起卧不安．宜桂枝去芍药加蜀漆、龙骨、牡蛎救逆汤主之．敛镇心阳．其狂自定矣．

邵评∶阳者心之阳．即神明也．亡阳者．火气通于心神．被火迫而不守．则外亡也．

故用桂枝加龙牡．取其补心镇逆而固脱．故曰救逆．去芍药者．欲其急复心阳耳．

脉浮宜以汗解．误以火灸之．邪无从出．因火而盛．病从腰以下．必重而痹．名火逆也．火逆又误下之．以虚其阴．复因烧针以益其阳．致烦躁者．桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之．

邵评∶火逆、烧针、又复下之．三番误治．阴阳俱已虚竭．烦躁者．惊狂之渐也．心阳内伤．故用桂、甘以复心伤之气．龙、牡以安烦乱之神．的是正法．

发汗多致亡阳谵语．此非胃实．不可下．柴胡桂枝汤．和其营卫．以通津液．后自愈．

邵评∶少阳不可发汗．汗则津液越出．必胃燥而谵语．故用柴胡桂枝汤和其营卫．上焦得通．津液得下．胃和则愈．

服桂枝汤大汗出后．大烦渴不解．脉洪大者．胃中津液干．而火独盛也．白虎加人参汤主之．

邵评∶服桂枝汗大出．而大烦渴．脉见洪大．其邪已去太阳之表．而入阳明之里矣．阳明为津液之府．热邪内入．津伤火盛．故用白虎加人参汤．清热存阴为治．的是正法．

下之后．复发汗．昼日烦躁．夜而生静．不呕不渴．无表症．身微热．此邪已退而阳气衰弱也．干姜附子汤主之．

邵评∶此条下后复汗．昼烦夜静．无表里症．而脉沉微．是纯阴无阳之象．阳将去矣．幸此微热未除．烦躁不宁之际．独任干姜附子．以急回其阳为治也．

伤寒若吐若下后．心下逆满．气上冲胸．起则头眩．脉沉紧．复发汗动经．身为振振摇者．茯苓桂枝白术甘草汤主之．此亦阳虚饮蓄．而致头身振摇．即真武之轻者．

邵评∶尤在泾曰．此伤寒邪发饮发之症．逆发气冲．寒饮上搏于膈也．故令头眩．

脉沉为在里．且既经吐下．复发其汗．则阳益虚．而津液耗．故身振振摇也．与此汤导饮和中．益阳固卫．柯韵伯注．此症是木邪侮胃．吐下之后．阳气内扰．故心下逆满．里虚气逆．则气上冲胸．起则头眩．表阳虚也．脉沉紧为弦．肝木犯胃则弦．邪在里而反发汗以攻表．经络更虚．寒邪由经而入里．阳气外虚．不能主持诸脉．

故一身振摇也．与此汤和经散寒．益阳补阴．此说与尤说不同．录存以备合参．然当从尤注为是．

伤寒脉浮．自汗出．小便数．心烦．微恶寒．（以上俱似桂枝症）脚挛急．（此一症与桂枝独异乃阴虚之象）反与桂枝汤．欲攻其表．此误也．得之便厥．咽中干．烦躁吐逆者．（有阳越之象）作甘草干姜汤与之．以复其阳．若厥愈足温者．更作芍药甘草汤与之．其脚即伸．（此汤纯阴以复其阴阴阳两和其脚即伸矣）若胃气不和．谵语者．（中焦有留邪）少与调胃承气汤．

（微涤阳明所结之余邪则谵语自止）

邵评∶此症即阴虚于下．而又阳逆于上．则必先复阳气．而后复其阴气．故用甘草干姜辛甘．以复其阳．阳复．则厥止而足温矣．更作芍药甘草．甘酸以复其阴．

阴生．则两脚即伸矣．或胃不和而谵语．少与调胃承气．和胃则愈．

发汗后．腹胀满者．虚邪入里也．浓朴生姜半夏人参汤主之．

邵评∶此汗后气虚．气窒不行而腹胀满．其人内虽作胀．外无胀形．故汤中用人参、甘草．甘温补中而益元气．然徒补则愈窒滞．故用浓朴、姜、夏．行气而除腹满．此补泄兼行之法也．

误下例

伤寒误下之．续得下利．清谷不止．身疼痛者．急当救里．宜四逆汤．此下利不止．阳气下脱．虽有身痛表症．当以救里为急．救里之后．身疼痛．清便自调者．急当救表．

宜桂枝汤．此清谷已止．而身痛不除．仍从表治也．

邵评∶寒邪在表．而误下脏虚．内寒而下利清谷．胃阳已亡矣．身疼痛．邪在表也．

虽表里皆困．然脏气内虚．无以为散邪之地．故必先温其里．里气固而身痛未除．表未解也．再当治表．不然．表邪内入而增患矣．

伤寒大下后．复发汗．心下痞．恶寒者．表未解也．不可攻痞．当先解表．表解乃可攻痞．解表．宜桂枝汤．攻痞．宜大黄黄连泻心汤．

邵评∶大下复汗．正虚邪入．心下痞而恶寒．邪入里而表未罢．当先解表而后攻痞．痞或能解．表邪必复入里为患．况痞亦未必能解耳．

太阳病下之后．脉促胸满者．桂枝去芍药汤主之．盖中气虚．而表邪仍在．故用桂枝．而去芍药．若微兼恶寒者．阳气尤虚也．桂枝去芍药．加附子汤主之．

邵评∶此治妄下阳虚寒结之正法．

又评∶风寒在经．本无下法．误下而阳气大伤．其脉必促而无力．胸中虚满．按之必软而不痛．乃邪客胸中而无实热．其邪仍在阳分．胃阳因下而伤．寒邪将结而未聚．故用辛甘温药．从阳引而去之．微恶寒者．阳虚而阴气凝聚．前方恐不胜任．故加附子．以通阳而逐阴邪也．

太阳病下之微喘者．表未解也．桂枝加浓朴杏仁汤．

邵评∶此是寒喘．误下而表气不固．故不用麻黄而用桂枝加朴杏．若热邪淫肺作喘．当用麻杏甘石汤．误用桂枝．阳盛则毙耳．

服桂枝汤．或下之．仍头痛项强．翕翕发热．无汗．心下满．微痛．小便不利者．桂枝去桂加茯苓白术汤主之．此心下虽满不硬．而痛尚微．乃心下有水气故也．若小便利．邪仍在太阳之表．须发汗．今小便不利．病在太阳之府．非桂枝症未罢也．但当利其小便．

邵评∶太阳经病挟水．治以小青龙．腑病挟水．治以五苓散．临症务须细辨．

本太阳病．医反下之．因而腹满时痛．此引邪入太阴也．桂枝加芍药汤主之．大实痛．邪气结于太阴之里．桂枝加大黄汤主之．

邵评∶因误下后．引太阳之邪入里．其邪未尽离乎太阳．自表而入．仍欲自表而出．用桂枝以去．太阳未尽之邪．加芍药以和里虚之腹痛．加大黄下里实之痛也．

太阳病．桂枝症．医反下之．热邪下陷．利遂不止．脉促者．表未解也．喘而汗出者．葛根黄芩黄连汤主之．因表未解．故用葛根．因喘汗而利．故用芩连之苦．以泄之坚之．

邵评∶本太阳桂枝症．法宜解表．而反下之．里虚邪入．阳重热利．表里俱热．症似虚而脉实．勿蹈盛盛之咎．用葛根之轻清以解肌．芩连苦寒以清里．甘草和中．喘除利止．表里俱解矣．

又评∶脉促者．数而时一止也．前条胸满脉促．是阳虚寒入．用桂枝去芍药．甚则加附子辛温药扶阳散寒．此条脉促．喘而汗出．是阳盛热入．用葛根芩连辛寒药．解肌清热．

同见促脉．辨其阳虚阳盛．寒邪热邪．全在有力无力中分出．用药之寒温．如同冰炭．学人可不细心辨认乎．

伤寒十三日不解．胸胁满而呕．此少阳的症．医以汤药下之．不应．又以丸药下之．

因日晡潮热．已而微利潮热者．胃实也．然属少阳之邪．宜先用小柴胡以解外．后以柴胡加芒硝主之．

邵评∶此少阳经邪．因误下而成胃实之症．为少阳阳明并病．胃实者可下．而症兼少阳．则不可下．故用小柴胡以解外．加芒硝以治里实．

太阳病过经十余日．反二三下之后．二三日．寒热而呕．柴胡症仍在者．先与小柴胡汤．呕不止心下急．郁郁微烦者．犹有里症为未解也．与大柴胡下之则愈．

邵评∶服小柴胡后．而呕不止．心下满痞．而郁郁微烦者．此邪气郁滞于里．胸膈气分之热．欲出不出．欲结不结．里未解也．当大柴胡下其热则愈．亦先表后里法也．

伤寒八九日．下之．胸满烦惊．小便不利．谵语．一身尽重．不能转侧者．柴胡加龙骨牡蛎汤主之．此足太阳少阳之邪．因误下入里．以致正气虚．而扰动少阴手经．现症错杂．药亦随症施治．

邵评∶下后热邪内攻而胸满．邪痹于上也．小便不利．火盛水亏．邪痹于下也．烦惊者．邪动于心．而神明内乱也．谵语者．邪结于胃．此病之在里者也．一身尽重．

难以转侧者．是阳内而阴反外．少阳之枢机不利．筋脉骨肉并受其邪．此病之在表者也．夫合表里上下而为病者．必兼阴阳补泻之剂以施治．俾得表里虚实．泛应曲当．而错杂之邪．庶可尽解耳．此是下后亡阴之症．与火逆亡阳之症不同．

又评∶此太阳病并以少阳．因下而兼入胃腑之症．与此汤．外以解热邪．内以除水湿．兼镇浮越之气．而补其中州之虚也．

邪从太少来．故仍用柴胡、桂枝黄芩、半夏．治胸满也．龙骨、铅丹、牡蛎．治惊烦也．人参、甘草．补正气也．小便不利．茯苓．谵语．大黄．身重不能转侧．桂枝、茯苓．

伤寒五六日．已发汗．而复下之．胸胁满．微结．小便不利．渴而不呕．但头汗出．往来寒热．心下烦者．此为未解也．柴胡桂枝干姜汤主之．此本少阳症．而误汗下之．柴胡症仍在．故仍用柴胡加减．心烦．不呕而渴．故去参夏．加栝蒌根．胸胁满而微结．

故去大枣．加牡蛎．小便虽不利．而心下不悸．故不去黄芩．而加茯苓．虽渴而表未解．故不用参．而加桂枝．以干姜易生姜者．散胸中之满结也．初服烦即微者．黄芩栝蒌之功．继服汗出便愈者．桂枝柴胡之力也．

邵评∶此亦太阳转入少阳之症．此微结．是指心下痞结．病在胸胁．与阳微结不同也．

伤寒五六日．大下之后．身热不去．心中结痛者．未欲解也．栀子豉汤主之．此病发于阳．而误下之．

外热未除．而内热又结于心中．故结痛．栀豉所以宣通热邪也．

邵评∶心中结痛．身热不去．其邪未尽入里．与结胸症之心痛而身不热者不同．

用栀子豉汤散邪撤热．轻于小陷胸汤之荡实除热．是火郁发之之法也．

伤寒．医以丸药下之．身热不去．微烦者．栀子干姜汤主之．此以丸药大下．则寒气留中可知．故用栀子以解微烦．干姜以逐内寒．而散表热．寒因热用．热因寒用也．

邵评∶丸药妄下．热陷寒留．身热不去．内无结痛．而见微烦．知正气虚．不能与邪相争．为外热内寒之症．故用栀子以撤胸中陷入之邪．干姜以复下药损伤之气也．

伤寒下后．心烦腹满．起卧不安者．栀子浓朴汤主之．此因误下．移邪于心胃．故用栀子以治心烦．枳朴以泄腹满．是两解心腹之妙用也．邪虽在胃．便未燥硬．则不可下．此为小承气之先着．

邵评∶此症邪已入胃．则不可吐．便未燥硬．则不可下．此栀子浓朴汤重于栀豉而轻于承气也．

太阳病外症未除．而数下之．遂协热而利．利下不止．心下痞硬．表里不解．桂枝人参汤主之．此因数下之后．虽初因协热．而里必虚寒．故用温补．

邵评∶此症表里俱虚．其病根在心下．非辛热何能化痞而软硬．非甘温无以止利解表．用理中加桂枝．双解表里之法．此条虽不言脉．其脉微弱可知．

又评∶喻嘉言曰．设利止．则其邪可从里解．乃下利不止．是里解无期．设结开．则其邪可从表解．乃心下痞硬．是表解无期．此际欲解表里之邪．全赖中气为之敷布．否则上下交征．中气立断．其能解耶．理中汤加桂枝一法．握枢而运．真无为之上理矣．

伤寒服汤药．下利不止．心下痞硬．服泻心汤已．复以他药下之．利不止．（一误再误）医以理中与之．利益甚．理中者．理中焦也．此利在下焦．赤石脂禹余粮汤主之．此因下药太过．手阳明大肠受伤．关闸不阖．二味涩以固脱也．复利不止．当利其小便．盖分其清浊．则便自坚．

邵评∶服泻心汤已．心下之痞气既除．而中焦脾胃之气亦豁然矣．复与下药．大肠滑脱．利遂不止．

以理中温补而利益甚．此利在下焦．须用涩剂以收之．复利不止者．利其小便以厘清之．则无余治．其愈自可必也．

厥阴寒格．医复吐下之．致食入即吐．干姜黄连黄芩人参汤主之．此阴格于下．拒阳于上而为吐．故用芩连之苦寒．以泄热．干姜之辛温．以通寒格．误吐误下．中气必虚．故用人参安胃和中．其吐自止．

邵评∶寒热相阻．则为格症．寒热相结．则为痞症．此病轻于痞．故用泻心之半．

发汗吐下后．虚烦不得眠．若剧者．必反复颠倒．心中懊 ．栀子豉汤吐之．此因三法后．正气虚实．邪虽去．

而其余邪．因虚留于上焦．结于肺胃之间．非汗下所能除者．惟吐之．则余邪结气无不出矣．

邵评∶阳明之虚烦．与太阳不同．心胸居胃上．即阳明之表．凡心胸有病．皆阳明表邪．其治法亦与太阳大异．太阳之表．当汗而不当清宣．阳明之表．当清宣而不当汗．太阳之里．当利小便而不当下．阳明之里．当下而不当利小便．今人但知汗为解表．故于仲景大法中．但知汗下而遗其清宣之法耳．栀豉汤本为烦躁设．又可以清宣阳明之虚烦．乃阳明之表剂也．