吐泻论(附)

小儿吐泻者，皆由脾胃虚弱．乳哺不调．风寒暑湿．邪干于正之所致也．其证不一．今条叙之．吐逆自生下便吐者．此是儿初生之时．拭掠口中秽血不尽．因咽入喉故也．吐逆胸膈满闷气急者．此因儿啼哭未定．气息未匀．乳母忽遽以乳饲之．儿气尚逆．乳不得下．停滞于胸膈之间．因更饮乳．前后相沓．气不宣通．故气逆而乳随出之为吐也．宜调其气而止吐．古书亦曰．大哭之后食乳者．多成吐泻也．吐逆腹胀喘息．乳不化．夹青水．面青唇白者．此因乳母冒寒取凉．食冷冻饮料寒．致冷气入乳．变坏其汁．而不捻去．仍以饲儿．或能食者，因以冷物饲之．其冷乳冷食入腹．与气相搏．伤于脾胃．则气逆而吐也．其证若此．宜温胃止吐调气．若伤重有停滞者．以稳药磨化．不可快下．恐脾胃愈虚而生风也．凡风冷变坏之乳．当捻去之．暂断乳儿．令乳母服药温腹．然后饲儿．若不捻去．非只令儿吐逆．肠胃虚者．冷因得入．亦不利也．吐逆身热．吐奶成片子者．胃有热也．此因乳母冒热．或因饮酒．热入其乳．变坏其汁．而不捻出．仍以饲儿．或儿乘热哺啜．致热气入胃．与气相搏．致气逆而吐也．其证若此．如久有积热者．必四肢生疮．多渴而面黄．宜微下之．虚者以稳药磨化．后调其气．吐逆身热．鼻青呵欠顿闷．口中气热，夜间发躁者．此伤风吐也．因解脱失宜．风冷袭之．搏于血气．故身热呵欠顿闷．口中气热也．气不得顺．故逆而作吐也．宜调气止吐．发散风冷．吐逆唇黑．面黄多啼．有痰吐气臭者．此脾胃有伤也．宜先下之．后调其气．吐逆早晚发热，睡卧不安者．此惊吐也．心热则生惊．故睡卧不安．而神不宁也，心神不宁．则气血逆乱而吐也．宜与镇惊去热止吐．吐逆面 白无精光．口中气冷．口频撮．不思乳食．吐水者．胃气不和也．宜补脾胃．吐逆痰涎色黄．稠粘上壅者．胃热也．若吐痰涎白渌．或吐沫者．胃虚冷也．热者宜微利之．冷者宜温补之．吐逆痰涎及有血者．此肺热也．久则肺虚成痿．昔钱乙治段斋郎子四岁．身热吐痰．嗽数日而咯血．他医以桔梗汤防己丸治之不愈．涎上攻．吐喘不止．遂请乙治．乙下褊银丸一大服．复以补肺汤补脾散为治．乙曰．此子咯血．肺虚也．肺虽咯血．有热故也．久则虚痿，今涎上潮而吐．当下其涎．若不吐涎．则为甚便．盖吐涎能虚．又生惊也．痰实上次．亦能发搐．根据法只宜先下痰而后补脾肺．必涎止而吐愈．为顺治也．若先补肺为逆耳．乙所用药方．本集载之．此所谓识病之轻重先后为治也．者．比吐逆异也．吐者乃邪搏胃气．逆而上行．谷不能传化．随气出也． 者但气逆而欲吐．吐则谷无所出．故俗谓干呕也． 者乃儿因吮乳汁过多．胃满而上溢出也．故俗呼谓之噫奶．当便与空乳令吮．即定．若频久吮之．亦能为病．

泻论

泻色白者．冷泻也．此由小儿肠胃虚弱．因解脱风冷干之．或因食寒饮冷．入于肠胃．冷气相搏．为下痢也．其色白面白．或腹痛者．并宜调中．若又伤风冷．前后重沓．冷甚则泻不止．而为泄注也．泻色赤者．热泻也．此由小儿肠胃本挟虚热．而风冷乘之．入于肠胃之间．热气相搏．而为痢下．故其色赤也．宜微下之．以导其热．后调其气．泻色乍赤乍白．或水或谷者．此冷热泻也．由小儿肠胃先因有冷．而复伤热．或先有其热．而复伤冷．肠胃宿虚．冷热交攻．而为痢下．宜调其冷热．和养其气．泻色黄赤红黑者．皆热也．赤黑者有毒．并微下之．然后调气．泻色青．发热有时．睡卧不安者．此惊泻也．小儿粪黄．脾胃土之本色也．色青者．肝木为风．肝木来刑脾土．宜早治之．不尔．则变脾风．而发螈 ．则难治也．所谓粪青者．须才便下．便色青是也．若初下时黄．良久乃青者非也．小儿安者皆然．不可认为青粪也．若泻青色白．谷不化者．此谓冷也．宜温补脾胃．发散风冷．泻酿下色赤白．腹大．上青筋见．发稀饶啼．或吃泥土．时有蛔虫．此疳泻也．宜止泻退疳．（治方具于疳门之下）．泻多日．唇口及粪色皆白．粪颇多者．久因成冷．脾胃衰困．恐变脾风发痫．宜以药防备而温养．补助脾胃．泻于暑热时多患者．谓时热及饮食皆冷故也．不伤于热．必伤于冷．若伤热伏暑而泻者．则心藏烦热．必小便不利．清浊不分．泻色赤黄．宜利小便．解暑热．若小便快而泻者．冷泻也．色必青白．谷不化．宜温脾胃止泻．泻者不可急以热药止之．多变为痢而下脓血也．当审察冷热证候．详度缓急施治也．

吐泻

吐泻多病于春夏秋三时．惟冬时绝少者．盖吐泻皆因脾胃虚冷热所致．以冬时阳气在内．多食温暖．少饮水浆故也．设有患者．必因伤于乳食也．若春时病吐泻者．多因于风．夏时病者多因于热．秋时病者多因于冷．凡治吐泻者．必当参其时候．观其形证．察其温凉寒热．如此则无误矣．

伤风吐泻

伤风吐泻．身温．乍凉乍热．呵欠顿闷多睡．口中气粗而热．大便黄白色．呕吐乳食不消．时咳嗽．宜散风补肺．如先已曾经下．或无下证．慎不可下也．此由脾肺受寒．不能入脾也．更有五脏兼见之证．发散者．化大青膏服之．补脾者．后服益黄散．此钱乙所用药也．方在本集．伤风吐泻．身热多睡．能乳．呵欠顿闷．口中气热．饮水不止．吐痰．大便黄水．此为胃虚．热渴吐泻也．当生胃中津液．以止其渴．钱乙用白术煎汤服之．然后发散风冷．亦用大青膏．又云．吐泻昏睡露睛者．胃虚热也．吐泻昏睡不露睛者．胃实热也．伤风吐泻．身凉吐沫．泻青白色．呵欠闷乱．不渴．哽气长出．昏睡露睛．此伤风荏苒轻怯．因成吐泻．当先补脾．钱乙先用益黄散．后发散其风．用大青膏．此二病于春冬多也．

伤食吐泻

吐泻乳食不化．其吐及粪．皆有酸臭气者．此伤食吐泻也．凡吐乳泻黄赤者．伤热乳食也．若吐乳泻青白者．伤冷乳食也．并宜微下之．后和胃气．虚者以缓化滞药渐磨化之．吐泻在初生三日内．壮热不乳．大便乳不消化．或白色者．是伤乳．当微与下．后和胃气．虚者以缓化滞药渐磨化之．吐泻在初生三日以上至十日．身温凉．不思乳．大便青白．乳不消化．此上实下虚也．更有五脏兼见证．泻其所实者．而补其脾胃虚者也．吐泻有兼藏证者．兼肺则睡露睛喘气．兼心则惊悸饮水．兼脾则困倦饶睡．（吐泻乃脾胃之本病）兼肝则呵欠顿闷．兼肾则不语畏明．昔钱乙治冯承务子五岁．吐泻壮热．不思食．乙见儿目中黑睛少．白睛多．面色 白．乙曰．此子必多病．面色 白者．神怯也．黑睛少者．肾虚也．本怯而虚．故多病也．纵长成．必肌肤不壮．不耐寒暑．易虚易实．脾胃亦怯．更不可纵于酒欲．若不保养．不过壮年也．面上常无精神光泽．如妇人之失血也．今吐泻不食．壮热者．微有伤食也．又虚怯则不可下．下之虚．入肺则嗽．入心则惊．入脾则困倦．入肾则加虚．但当以药磨化之．为微有食伤也．若重伤则须下之．不下则成癖也．若实食在内．乃可下也．下毕补脾必愈．随其虚实．无不效者．乙所用药．其方在本集载之．

冷热吐泻

吐泻在五月中以后．身壮热者．此热也．小儿脏腑中十分中九分热．此因伤热乳．或胃热入内．吐乳不消．泻深赤色．宜与解热．钱乙用玉露散．吐泻在六月中以后．身大温而似热．脏腑中六分热．四分冷也．呕吐乳食不消．泻色黄多白少似褐．或食乳．或不食乳．宜少补脾．而大解热．钱乙少用益黄散．多用玉露散．更宜审察冷热．如儿大热．泻色赤黄者．此热多．根据五月中后治之．昔钱乙治广亲北宅四大王宫五太尉．六月中吐泻．米谷不化．众医用温药．一日而加喘吐不定．乙曰．当用凉药治之．谓伤热在内也．众医皆言吐泻多而米谷不化．当补脾胃．何得用凉药．王信众医．又用补脾温药．乙曰．不可服．此三日外必腹满身热．饮水吐逆．三日外一如所言．谓六月热甚．伏入腹中．而令引饮．热伤脾胃．即大吐泻．他医又行温药．即上焦亦热．故喘而引饮．三日当死．众医不能治．复召乙．乙见有热证．以白虎汤三服．更以白饼子下之．一日减药二分．二三日又与白虎汤二服．四日用石膏汤．及旋复麦门冬黄芩脑子牛黄天竺黄茯苓．以朱砂为衣．竹叶汤下五丸．热退而愈．乙所用方．本集载之．吐泻在七月中以后．身温．脏腑中三分热．七分冷也．不能食乳多．似睡．闷乱．哽气长出．昏睡露睛．唇白．多 而不渴．钱乙于食前令多服补脾益黄散．于食后少服解热玉露散．更宜相度冷热．若身大温．泻后黄者．根据六月中以后为治也．昔钱乙治广亲七大尉七岁吐泻．是时七月．其证全不食而昏睡．睡觉而闷乱．哽气干呕．大便或有或无不渴．众医疑睡．作惊治之不愈．乙曰．当先补脾而后退热．与使君子丸补脾．石膏汤退热．次日以水银硫黄二物末之．生姜水调下一字．乙曰．凡吐泻．五月内九分下而一分补．八月内十分补而无一分下．此皆是脾虚泻．医妄治之．至于虚损．下之即死．故只当补脾．若以使君子丸恐缓．已又留温胃益脾药止之．有一李医问曰．何食而哕．乙曰．脾虚不能食．津液少即 逆．又曰．何泻青褐水．乙曰．肠胃至虚．冷极故也．乙治而愈．其方本集载之．吐泻在八月中以后．身冷．无阳也．不能食乳．干 泻青褐水．钱乙只用益黄散补脾．不可下．吐泻所论冷热时月．此钱乙以中原之地言也．今较之江浙．则气候不同．今江浙之地．二三月尚寒．四五月温暖．六月入伏之后才热．七月热盛．八月热尚未退．虽冬月晴多便暖．虽夏月阴多便寒．不可概以中原冷热时候．便为定论．经所谓东西南北之异地．温凉寒热之异宜．况每岁寒热．自随时令早晚．难以拘定月日也．候之者乘其至也．谓至其热则从热治．至其温则从温治．至其寒则从寒治．至其凉则从凉治．此乃随四时之气．各适其宜．吐泻于夏秋大热之时．伏暑伤冷．则心藏烦躁．小便不利．清浊不分．阴阳二气相干．名曰气乱．乱于肠胃之间．名曰霍乱．其证乘热伤冷．气逆而喘．腹胁胀满．身热脉乱．头痛体疼．如伤寒之状．上即大吐．下即大泻．重者四肢厥冷．脚胫转筋．法当调顺其气．分别清浊．升降阴阳．若只伏暑吐泻者．则小便不利．其证虽与上证稍同而轻．非霍乱比．泻色赤黄．此但只名伏暑吐泻．不为霍乱也．治霍乱吐泻．若热多而渴者．五苓散．寒多不渴．而心腹身体疼痛．及烦躁渴不能饮者．可服理中汤．寒甚腹痛转筋．四肢拘急者．理中汤加附子．汗出恶寒．手足厥冷．下利清谷．内寒外热．脉微欲绝者．并四逆汤．以上诸证．并可与香薷散服之．以他药不能疗此证也．治伏暑吐泻．若小便不利．与五苓散利小便．及与香薷散解伏暑．坯莲散救生丹止吐．吐泻不拘何时．则令脾胃虚弱．多致生风．而为脾风慢惊也．以脾土衰而肝木来刑故尔．当先补脾胃．不令困弱．则风不生．而病易愈也．吐泻已定未定烦渴者．皆津液内耗也．不问新久．宜煎钱乙白术散．使满意取足饮之．多即愈好．不尔即津液内耗．而引饮不止．内生其热．外邪相干．则证变百端．以成他病．渐至危困也．