《虚损病类钩沉》 > 一、古代文献研究(七)方剂撷英
根据所述各家之辨治大法,将诸法常用的代表方剂采撷如下:
《内经·腹中论》:四乌鲗骨一藘茹方(该方可谓祛邪安正之祖方):乌鲗骨、藘茹、雀卵、鲍鱼。
汉·张仲景《金匮要略·血痹虚劳病脉证》:小建中汤治疗虚劳悸衄,里急腹痛,梦遗失精;黄芪建中汤治疗虚劳里急诸不足;八味肾气丸治疗虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者;薯蓣丸治疗虚劳诸不足,风气百疾;酸枣仁汤治疗虚劳虚烦不得眠;大黄虫丸治疗五劳虚极,羸瘦腹满,不能饮食,食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络荣卫气伤,内有干血,肌肤甲错,两目黯黑,为缓中补虚。
宋·陈师文《局方》:四君子汤主脾胃虚弱,饮食少思,或大便不实,体瘦面黄,或胸膈虚痞,吞酸痰嗽等症;四物汤治血虚营弱,一切血病,当以此为主;逍遥散治疗妇人思虑过度,致伤心脾冲任之源,血气日枯,渐至经脉不调者;十全大补汤治气血俱虚,恶寒发热,自汗盗汗,肢体困倦,眩晕惊悸,晡热作渴,遗精白浊,大便见血,小便短少,便泄闭结,喘渴下坠。
明·薛己《正体类要》八珍汤,主治气血两虚,调和阴阳。
《医方集成》人参养荣汤治疗肺脾俱虚,发热恶寒,肢体瘦倦,食少作泻等症。若气血虚而变现诸症,莫能名状,勿论其病其脉,但用此汤。此方和后文所列七福饮为《难经》“损其心者调其营卫”之典型方剂。
宋·钱乙《小儿药证直决》六味地黄丸,治真阴亏损,精血枯竭等症。为壮水制火之剂。
宋·严用和《济生方》归脾汤,治疗思虑过度,劳伤心脾,脾虚不能摄血,致血妄行。
清·何炫《何氏虚劳心传》坤髓膏,补中填骨髓,润肺泽肌肤,安脏平三焦,续绝阳,益气力,除消渴,宁咳嗽,久服增年,虚损更宜;四圣丸治虚损如神,若肺间有火,咳甚痰多者,不宜用参,可以茯苓代之。上述二方是《内经》“精不足者,补之以味”和《难经》“损其肾者益其精”理论的代表方剂。《医经原旨》:“虚劳之疾,百脉空虚,非粘腻之物填之,不能实也;精血枯涸非滋润之物濡之,不能润也。”《医学正传》又曰:“经曰精不足者补之以味,味阴也,补精以阴,求其本也。然味乃如谷菽果菜,出于天赋自然冲和之味,故有食人补阴之功,非醯酱烹饪调和偏厚之味,出于人为者也。”
金·李东垣《脾胃论》补中益气汤治阴虚内热,头痛口渴,表热自汗,不任风寒,脉洪大,心烦不安,四肢困倦,懒于言语,无气以动,动则气高而喘(清·吴谦《删补名医方论》)。升阳益胃汤主“脾胃虚弱,怠惰嗜卧。”“时值秋燥令行,湿热方退,体重节痛,口苦舌干,心不思食,食不知味,大便不调,小便频数。兼见肺病,洒淅恶寒,惨惨不乐,乃阳气不升也。当升阳益胃。”
元·朱丹溪《丹溪心法》大补阴丸,降阴火,补肾水;虎潜丸主阴分精血皆损。
明·张景岳《景岳全书》辨治虚损注重真阴真阳,其所录方剂倍受后世医家推崇。现选其代表方剂,列述如下:左归饮,壮水之剂,凡命门之阴衰阳胜者主之;右归饮,益水之剂,凡命门之阳衰阴胜者,主之。上述二方专为调补命门阴阳而设,体现了张景岳“滋阴不伐生阳;温阳不伤阴气”的学术精髓。左归丸治左肾之元阴不足,不能滋养营卫,渐至衰弱;右归丸治右肾元阳不足,或先天禀衰,或劳伤过度,以致命门火衰,不能生土,而脾胃虚寒。上述二方是张景岳“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷;善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升而泉源不竭。”之阴阳相济的学说思想的典型。一阴煎,治水亏火胜之剂,故曰一阴。凡肾水真阴虚损,而脉证多阳,虚火发热,及阴虚动血等症,或疟疾伤寒,屡散之后,取汗既多,脉虚气弱,而烦渴不止,潮热不退,此以汗多伤阴,水亏而然也。皆宜此方主之;二阴煎,治心经有热,水不制火之惊狂失志,多言多笑,或疡疹烦热失血等症;三阴煎主肝脾虚损,精血不足,及营虚失血等病。凡是中风血不养筋,及疟疾汗多,邪散而寒热犹不能止,是皆少阳、厥阴阴虚血少之病。微有火者,宜一阴煎,无火者,宜三阴煎主之。四阴煎为保肺清金之剂,治疗阴虚劳损,相火炽盛,津枯烦渴,咳嗽吐衄等症;五阴煎主真阴亏损,脾虚失血等症,或见溏泄未甚者,所重在脾,故曰五阴。上述五方,虽以五脏立法,但五方当中均有顾护肾阴之品,张氏注重肾之真阴亦由此可见一斑。五福饮:凡五脏气血亏损者,此能兼治之,足称王道之最;七福饮主气血俱虚而心脾为甚者。上述二方和八珍汤、十全大补汤、人参养荣汤均为气血双补之剂。但五福为五脏俱虚之平补气血之剂。柯韵伯有云:“病其补气而不用行气之品,则气虚之甚者,无气以受其补;补血而仍用行血之药于其间,则血虚之甚者,更无血以流行。”五福饮、七福饮之组方原则与柯氏之论颇为暗合。
《不居集》所创补脱、解托、理脾阴三法,实际是《内经》、仲景、李杲学术的延伸。柴陈解托汤治外感之证,寒热往来,寒重热轻,有似虚劳寒热者;升柴拔陷汤治外感客邪,日轻夜重,有似阴虚者;益营内托散主阴虚不足,不能托邪外出;助卫内托散主阳虚不足,不能托邪外出;双补内托散主阴阳两虚,不能托邪外出;而理脾阴正方则主食少泄泻,痰嗽失血,遗精等症,虚劳不任芪、术者。