时邪四季辨

医者不先辨症施治，何能取效？即如冬令之伤寒，始由足经血分传入气分，脉浮紧无汗恶风，先恶寒，后发热是也。伤风，有汗，恶风，脉浮缓也。其余传变诸症张长沙已详言之。以及治法，备载伤寒书中。若夫时邪，始由手经气分，传入血分，右脉洪数过于左脉，（若脉沉弱为阳病阴脉，多不治。）亦先恶寒，后发热，其热自内达表，午后热甚，头痛烦闷，初宜辛凉透表，轻剂可得，战汗而解。（汗后脉静者生，烦躁脉疾者死。）国朝叶君天士卓识炯见，补千古之未备，须玩索其书而有得焉。盖初春所发者，为春温。若鼻塞，咳嗽，声重浊烦闷，为风温，当轻疏其邪。至春末夏初而发者，为温邪，以温者热之渐也。交夏至后，发者为热病，此时病端杂出，当细辨明。李笠翁不云乎，使天只有春秋冬三时而无夏，则人之病也必稀，以天时热盛，则损人元气，人之皮毛因而虚张，百病易于乘机而窃发。热病者，微恶寒，后发热，头痛烦渴，或起病即壮热，或数日后现斑点者，若传染诸人者，为瘟疫也。若头重，鼻塞，咳嗽，微烦热者，风暑也。当轻疏风邪，兼解其暑。若发热畏寒，头重，烦渴，汗大出，脉虚者，静中伤暑也，宜香薷饮。又有劳苦烈日中而得者为中热，身热而痛，大汗烦躁，宜审虚实用药。更有每逢立夏后似乎有病，右脉虚大，微发热，身倦，头昏，烦闷，不思饮食者，疰夏病也，当清暑益气汤。若头如裹痛，四肢沉困，身重板痛胸痞，纵病有日，舌不干燥，因天之炎暑一盛，地之湿气上升，暑湿交并，着于人身，由初夏所发者，始名湿温。直至秋末，乃无此病，他时不得混称也。治莫妙于三白汤。夫初秋所发者，为秋邪，治病莫难于此时。以天地之暑湿，久伏人身，新凉甫临，人之毛孔，骤为收密，则外凉引动内邪所发之症，治难速效。一不得法，便入险途，若秋时过于旱燥，便出咳嗽发热，名秋燥症，当清燥救肺汤。乃燥能生火，刑克当令，肺金而成病也。到深秋而发头痛，烦渴面赤者，谓之伏暑晚发。更属迁绵，须法活心灵，方可见功。每逢冬令，固多伤寒。设冬当寒而反温，感此温厉气而发者，遂为冬温，不宜辛热药劫散，只须轻宣其表。至于时邪初起，即壮热，神昏谵语，或懒言神倦，或微发热，不识人，皆由正虚阴弱，而热势扰乱神明者，此犹可治。若见病即神昏不语，手足抽搐，牙关紧闭者，或一病即见斑点者，或有病三四日，出斑不多，过二三日又发斑，比前更密者，此皆难救。有起病神清，至七八日后忽神昏妄语，暴躁不安者，此邪犯心胞，惟仲景复脉汤（去肉桂）滋其化源，兼至宝丹或紫雪丹三分，凉水和服，藉辛香通窍，逐秽，或有效者。若有病数日忽气喘（邪热熏肺，）呃忒，（肾气下竭，）手足掣搐（邪热伤肝），肢冷（热陷阴分，）

牙紧，舌苔灰黑，（不干燥，肾阴欲绝。）凡得此者，速死之候，多发于体虚之人也。若病至六七日，发热腹满，拒按，大便闭小便涩，或神昏谵语，脉沉数有力者，当承气汤下之。腑气一通，其病可解。