比类《金匮》水寒五则

仲景《卒病论》既亡，昌于卒暴中寒证，归重少阴肾藏之真阳，惟真阳衰微不振，外寒始得卒然中之，着阴病论，畅发其义矣。透此一关，于以读仲景之书，无往非会心之妙，如《金匮》水气病证治条下，泛而观之，以为论水而已。初不解其所指也，详而味之，乃知水虽有阴阳之分，要皆阴象，要皆少阴肾所专司。少阴之真阳蟠据，屹然不露，则水皆内附，而与肾气同其收藏，无水患之可言也。必肾中真阳亏损，然后其水得以泛滥于周身，而心火受其湮郁，脾土受其漂没，其势 成滔天莫返矣。故特发《金匮》奥义数则于下，以明治之一斑。

《金匮》五水之分，曰风水、曰皮水、曰正水、曰石水、曰黄汗。

其风水、皮水、黄汗，虽关于肾，属在阳分。至于正水、石水，则阴分之水，一切治阳水之法，所不得施之者矣。

正水其脉沉迟，外证自喘，北方壬癸自病，故脉见沉迟。肾藏水，肺生水，子病累母，标本俱病，故外证自喘。《内经》曰∶肾者胃之关，关门不利，故聚水成病，上下溢于皮肤，跗肿腹大，上为喘呼，不得卧。《金匮》正水之名，盖本诸此。石水其脉自沉，外证腹满不喘，此因肾气并于水而不动，故脉沉。水蓄膀胱之内胞，但少腹满硬，气不上干于肺，故不喘。《内经》曰∶阴阳结斜，阴多阳少，名曰石水。又曰∶肾肝并沉为石水，以肝肾两藏之气，皆得贯入胞中故也。

而《巢氏病源》又谓∶石水者，引两胁下胀痛。或上至胃腕则死，其说果何所据耶？盖石水既关肝肾二藏，然则肾多即下结而难上，肝多则挟木势上犯胃界，亦势有必至耳。叶永言少腹有瘕，即石水之证。偶因感发，痛楚叫喊，医不察，误以柴胡药动其肝气，且微下之，呕血如污泥而死。巢氏所指，殆此类矣。门人问叶永言病，施何法则愈？答曰∶《经》言先痛而后病者，治其本。当先温其疝瘕，用附子、肉桂胜其寒，救其阳，止其痛，后治其感可也。医不知此，而用小柴胡汤，不应。见其大便不通，用导法，不应，又微下之。讵知浊阴上逆，必用温药。阴窍乃通。设行寒下，则重阴 寒，助其横发败浊之物，倾囊倒上，贯胃退场门，所不免矣，仲景既有动气在下，不可汗下之戒，又谓趺阳脉当伏，今反紧，本自有疝瘕，腹中痛，医反下之，下之即胸满短气。早见及此，盖不温其疝瘕，反用寒下，虚其胸中之阳，则阳不布化，阴得上干，乃至胸满短气，败浊一齐上涌而死也。即是推之，凡有疝瘕腹痛之证，重受外寒，其当温经救阳，允为定法矣。本卷后采仲景治寒疝，用乌头煎方，可参阅。

《金匮》云∶少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难。脉得诸沉，当责有水。身体肿重，水病脉出者死。

此论少阴病水之脉，出见浮大则主死。然风水、皮水，其脉皆浮。妊妇病水，其脉亦浮，不在此例也。夫少阴者，至阴也，于时主冬。沉脉见者，水象与经气，皆所当然。故其脉反出，即是少阴经气，不得藏而外绝，必主死矣，究竟所谓脉出主死者，非但以其浮也。惟沉之而无脉，然后浮之而主死耳。

《金匮》云∶寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏，趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则 溏，胃气衰则身肿。少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通。经为血，血不利，则为水，名曰血分。

寸口脉沉为水，迟为寒，水与寒，皆非外入之邪，乃由脾胃与冲脉血海合病所致。盖胃海水谷之阳不布，则五阳虚竭，故生寒。冲脉血海之阴不生化，则群阴内结，故生水。水寒相搏于二海，故十二经脉所禀水寒之状，应见于寸口也。趺阳脾胃之脉，隐伏难于推寻，其人必水谷不化，脾气衰，则清浊不分于里而 溏。胃气衰，则阳气不行于表而身肿。两有必至者，冲脉血之海。属右肾之藏，三焦是其府，男子以之藏精，女子以之系胞，同一源也。然在女则阴，血海多主病，在男则阳，三焦多主病。其流各有不同焉，且冲脉无可诊也。男子诊其少阳脉卑，知为三焦气不化，而小便不利。妇人诊其少阴脉细，知为血海受病，而经水不通。是则男子之水，由于气不化。女子之水，由于血不通，诚一定之理矣，然而男子亦有病血者，女子亦有病气者，仲景方中，气病多有兼血药者，血病多有兼气药者，盖必达权通变，然后可造精微之域耳。

《金匮》举治水寒次第之法，设为问答。问曰∶病者苦水，面目身体四肢皆肿，小便不利，脉之不言水，反言胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当微咳喘，审如师言，其脉何类？师曰∶寸口脉沉而紧，沉为水，紧为寒，沉紧相搏，结在关元，始时尚微，年盛不觉。阳衰之后，荣卫相干，阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲，咽喉塞噎，胁下急痛。医以为留饮，而大下之，气系不去，其病不除。复重吐之，胃家虚烦，咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手足浮肿。又与葶苈丸下水，当时如小瘥，食饮过度，肿复如前，胸胁苦痛，象若奔豚，其水扬溢，则浮咳、喘逆。当先攻击冲气，令止乃治咳；咳止，其喘自瘥。先治新病，病当在后。

脉沉为水，脉紧为寒为痛，水寒属于肾。足少阴之脉，自肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙。其支者，从肺出络心，注胸中。凡肾气上逆，必冲脉与之并行，随脉所过，与正气相冲击，遂成以上诸病。阳衰之后，结寒之邪，发而上冲。医不治其冲气，妄吐下之，遂损其腐熟水谷传化津液之胃，于是渴而饮水，小便不利，至积水四射，冲气乘虚愈击，尚可漫然治其水乎？故必先治冲气之本，冲气止，肾气平，则诸证自瘥。未瘥者，各随所宜，补阳泻阴，行水实胃，疏通关元之积寒久痹可也。立一法而前后次第，了然无忒，学人可不知所宗乎？

师曰∶寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩则为血不足。趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒。寒气不足，即手足逆冷。手足逆冷，则荣卫不利。荣卫不利，则腹满胁鸣相逐，气转膀胱，荣卫俱劳。阳气不通即身冷，阴气不通即骨疼。阳前通则恶寒，阴前通即痹不仁。阴阳相得，其气乃行；大气一转，其气乃散。实则失气，虚则遗尿。名曰气分。（二十二）

桂枝去芍药加麻辛附子汤。（论见本方下）

寸口以候荣卫，趺阳以候脾胃。脾胃虚寒，则手足不得禀水谷气，日以益衰，故逆冷也。逆冷之气，入积于中而不泻，则内之温气去，寒独留，故腹满也。脾之募在季肋章门，寒气入于募，正当少阳经脉之所过。少阳之府三焦也，既不能行升发之气于上焦，必反引其在腹与入募之寒，相逐入于膀胱，留积不去，荣卫愈益不通，腹满胡由而散耶？有时阳虽前通，然孤阳独至，卫气终不充于腠理，故恶寒，阴虽前通，然孤阴独至，终不温分肉，故痹而不仁。必阴阳二气两相协和，荣卫通行无碍，而膻中之宗气始转。宗气一转，则离照当空。浊阴之气，自从下焦二阴之窍而散。第其散分虚实两途，气实则从后阴喧吹而出，气虚则从前阴淋滴而出。是则寒气之聚散，总关于温气之去存，故名之曰气分也。此等竿头进步之言，读其书者，明饮上池而不知其味，岂非腥秽汨之耶？