《医学心悟》 > 卷二太阳经证
太阳经病,头痛,发热,项脊强,身体痛,鼻鸣,干呕,恶风,自汗,脉浮缓者,名曰中风。宜解肌,桂枝汤主之。若前证悉具,恶寒,无汗,脉浮紧,或喘嗽者,名曰伤寒。宜发表,麻黄汤主之。
桂枝汤方
桂枝(去皮,─钱五分) 芍药(─钱五分) 甘草(炙,─钱) 生姜(─钱五分) 大枣(去核,四枚)
上五味 咀,以水四大钟,微火煮取二钟半,去滓,温服。服已、须臾,啜稀粥数升以助药力,温覆,令一时许,遍身 微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除。若一服汗出病瘥,停后服。若不汗,更服,根据前法。若病重者,一日一夜周时观之,若病症犹在者,乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒、酪等物。
麻黄汤方
此方不宜于东南,多宜于西北。西北禀浓,风气刚劲,必须此药开发,乃可疏通,实为冬令正伤寒之的剂。若东南则不可轻用,体虚脉弱者受之,恐有汗多亡阳之虑。
麻黄(去节,四钱) 桂枝(去皮,二钱) 甘草(炙,一钱) 杏仁(泡去皮尖,十二枚)
上四味,以水四大钟,先煮麻黄减一钟,去上沫,纳诸药,煮取二钟,去滓温服,复取微似汗,不须啜粥,余如桂枝汤法。
加味香苏散
有汗不得服麻黄,无汗不得服桂枝。今用此方以代前二方之用,药稳而效亦医门之良法也。不论冬月正伤寒,及春、夏、秋三时感冒,皆可取效。其麻黄汤,若在温热之时,则不可妄用。又体虚气弱,腠理空疏者,亦不可用。其桂枝汤,乃治太阳经中风自汗之证,若里热自汗者,误用之,则危殆立至。又暑风证,有用白虎汤加桂枝者,桂枝微、石膏重,不相妨也。更有春温、夏热之证,自里达表,其症不恶寒而口湿,则不可用桂,宜另用柴葛解肌之类,或以本方加柴葛及清凉之味。大凡一切用药,必须相天时,审地利,观风气,看体质,辨经络,问旧疾,的确对证方为良剂。
紫苏叶(一钱五分) 陈皮 香附(各一钱二分) 甘草(炙,七分) 荆芥 秦艽 防风 蔓荆子(各一钱) 川芎(五分) 生姜(三片上锉一剂,水煎温服,微覆似汗。
前症若头脑痛甚者,加羌活八分,葱白二根;自汗恶风者,加桂枝、白芍各一钱,若在春夏之交,惟恐夹杂温暑之邪,不便用桂,加白术一钱五分;若兼停食,胸膈痞闷,加山楂、麦芽、卜子各一钱五分;若太阳本证未罢,更兼口渴溺涩者,此为膀胱腑证,加茯苓、木通各一钱五分;喘嗽,加桔梗、前胡一钱五分,杏仁七枚;鼻衄,或吐血,本方去生姜,加生地、赤芍、丹参、丹皮各一钱五分;咽喉肿痛加桔梗、蒡子各一钱五分,薄荷五分;便秘加卜子、枳壳。若兼四肢厥冷,口鼻气冷,是兼中寒也,加干姜、肉桂之类,虽有表证,其散药只用一二味,不必尽方;若挟暑气,加入知母、黄芩之类;干呕发热而咳,为表有水气,加半夏、茯苓各一钱五分;时行疫疠,加苍术四分;梅核气症,喉中如有物,吞不入,吐不出者,加桔梗、苏梗各八分;妇人经水适来,加当归、丹参;产后受风寒,加黑姜、当归,其散剂减去大半。若禀质极虚,不任发散者,更用补中兼散之法。
柴葛解肌汤
治春温夏热之病,其症发热头痛,与正伤寒同,但不恶寒而口渴,与正伤柴胡(一钱二分) 葛根(一钱五分) 赤芍(一钱) 甘草(五分) 黄芩(一钱五分) 知母(一钱) 贝母(一钱) 生地(二钱) 丹皮(一钱五分
水煎服。
心烦,加淡竹叶十片;谵语,加石膏三钱。
头痛
问曰∶头痛何以是太阳证?答曰∶三阳经上至于头,皆有头痛,惟太阳经脉最长,其痛居多,故头痛为表证。又问曰∶三阳头痛有别乎?答曰∶太阳之脉,从巅入络脑,还出别下项,循肩膊,由夹脊抵腰中。故太阳头痛,头脑痛而连项脊也。阳明之脉,起于鼻,络于目交额中。凡阳明头痛,头额痛而连面目也。少阳之脉,起于目锐 ,下耳后。凡少阳头痛,耳前后痛而上连头角也。以此为别。又问曰∶三阴本无头痛,今见直中证,亦有头痛何也?答曰∶此直中而兼外感也。又问曰∶伤寒传经至厥阴,亦有头痛,何也?答曰∶厥阴证头痛脉浮,是里邪达表,欲得汗解也,宜微表之。又问曰∶阳明腑病,口渴便闭,亦有头痛何也?答曰∶阳明之经络于头目,因其腑热熏蒸,上攻于头目之间,以致头痛。夫经病可以传腑,腑病亦可以连经,此相因之至理。然必有其实有腑证,方可用白虎清之。若在恶寒发热初起之时,则为外感风寒,不得与阳明腑病同类混称也。
项脊强
问曰∶项脊强,何以是太阳证?答曰∶项脊者,太阳经所过之地,太阳病,则项脊强也又问曰∶仲景云结胸症,项脊强,如柔痉状,何谓也?答曰∶本太阳病,为医误下而成结胸,胸中胀痛,俯仰不舒,有似于项强,非真项强也。盖太阳项强,强在项后,经脉拘挛而疼痛,胸无病也。结胸项强,强在项前,胸中俯仰不舒,项无病也。且结胸证,误下而后成太阳病初起而即见,自不同耳。
身痛
问曰∶身痛何以是太阳证?答曰∶人身之中,气为卫,血为荣,风则伤卫,寒则伤荣。风寒客之,则荣卫不通,故身痛。经云寒甚则痛,热甚则肉消咽破。凡《内经》举痛诸证皆以寒名,未有以热而曰痛者也。故见身痛,即宜用辛甘发散,令气血流通而痛愈耳。又问曰∶身痛既为表证,诸书言里证亦有身痛,何也?答曰∶里证身痛,属直中而不属传经也寒邪直侵脏腑,阳气衰微,气血凝滞,致有身痛,宜急温之。若传经里证,则属热,热主血行,则无身痛。总之外有头痛发热,而身痛如绳束者,太阳表证也;无头痛发热而身痛如受杖者,直中寒证也。一发散,一温中,若误投之,终难取效,可不辨乎!
四肢拘急
问曰∶四肢拘急,何以是太阳证?答曰∶寒主收引,热主舒伸,天道之常,秋冬则万物敛藏,春夏则万物发舒,此定理也。《内经》曰∶寒则筋挛骨痛,热则筋弛肉缓。故拘急为太阳感寒证。又问曰∶里证亦有拘急,何也?答曰∶直中阴证,脏受寒侵,经脉因而敛束。若传经入里,则为热,热则体舒,又焉得拘急乎?总之发热头痛而拘急者,太阳证也;无发热头痛而拘急者,直中证也。仲景治法,太阳表证及风湿相搏而见挛急者,皆处以桂枝加附子汤、甘草附子汤之类,矧三阴直中者乎!亦有汗、吐、下后,四肢拘急者,此津液内竭,血不能荣润筋骨,或补,或温,相机而行也。又问曰∶拘急属寒,固无疑矣,常见内热极甚身如枯柴,四肢僵硬,不能屈伸者,何也?答曰∶此热甚血枯,肝脏将绝之候,名曰搐搦非拘急也。仲景云四肢 习,唇吻反青,为肝绝,此之谓也。
发热
问曰∶发热何以是表证?答曰∶风寒郁于腠理,则闭塞而为热。翕翕然作,摸之烙手,此热即发于皮肤之外,而脏腑无热,名曰表病里和。试以《内经》诸论证之,曰风寒客于人使人毫毛毕直,皮肤闭而为热,可汗而已。又曰因于寒,体若燔炭,汗出而散。又曰人之伤于寒也,则不免于病热,大汗,热自解也。由是观之,热之属表明矣。故一见发热,即属表邪未解,虽一月、半月之久,还当发散。又问曰∶发热固为表邪,倘谵语发狂,里证复急者,治从表乎?从里乎?答曰∶经云解表不开,切勿攻里,攻之为大逆。若里证甚急须用清中兼表之法,加芩、连、知母之类以清里,而用荆、防、葛根之类以发表。大便闭结,里热极甚者,先用清散之法,然后用大柴胡汤下之,攻散并行,不相妨也。又问曰∶温热病亦发热不用麻黄、桂枝,而用柴葛以解之,何也?对曰∶温热病者,寒邪伏于肌肤之间,酝酿成热,一旦自里达表,其证但发热,不恶寒而口渴,故用柴葛解肌汤辛凉以散之,不用麻黄、桂枝之辛温以助热邪也。然既曰解肌,即为表证设,亦未尝以发热为里证也。又问曰∶据子之言,凡发热皆在阳经而不在阴经,仲景云∶少阴证反发热者,当用麻黄附子细辛汤,何以故?对曰∶少阴发热者,表里皆寒,是直中而兼外感,非传经少阴也。故用麻黄、细辛、附子温中发散,令表里两解。夫直中少阴,本无发热,而曰反发热者,盖兼太阳表证也。总之传经入里而发热,清药中必兼发散;直中入里而发热,温药中必兼发散,可见发热属表证无可疑惑,故曰∶三阴无头痛,无身热。
恶寒
或曰∶恶寒何以是表证?答曰∶人身外为阳、为表,寒邪属阴,由表虚为寒所乘,名曰阴盛阳虚也。阳虚不能温其肤卫,致表空虚,虽在密室,亦引衣盖覆,谓之恶寒。经云∶阴盛阳虚,汗之则愈。故恶寒属表证。又问曰∶诸书言里证亦恶寒,何也?答曰∶里证恶寒直中也,非传经也。传经入里则为热邪,必然恶热,岂有恶寒之理。然太阳恶寒,与直中恶寒何以别之?病患头痛发热而恶寒者,表证也;无头痛发热而恶寒者,直中里证也。经云∶发热恶寒发于阳,无热恶寒发于阴也。又问曰∶阳明腑病,口燥渴而背微恶寒者,岂非传经里证乎?答曰∶恶寒者,表未尽也,因其燥渴之甚,故用白虎加人参汤,此活法也。仲景云∶发热无汗,表未解者,不可与白虎汤,渴欲饮水,无表证者,白虎加人参汤主之。此证微恶寒,则表邪将解,口燥渴,则里热已炽,故用此方。设口不燥渴,亦安得而用之乎?又问曰∶误下而成结胸,胀痛甚急,倘恶寒者,何以治之?答曰∶结胸为医误下而成,今恶寒者是表邪未尽结于胸中,必先解表,方服陷胸汤、丸,若误攻之,表邪又结于胸,则更危矣。故结胸证,有一毫恶寒,必先散之而后攻之。可见恶寒属太阳表证也。
喘
问曰∶喘何以是太阳证?答曰∶肺主皮毛,司气之升降,寒邪侵于皮毛,肺气不得升降故喘。试以麻黄汤论之,内有杏仁,为定喘设也。又云∶喘家作桂枝汤,加浓朴、杏子佳明言喘属表邪也。又问曰∶喘既为肺、为表,《指掌赋》云喘满而不恶寒者,当下而痊,何也?答曰∶传经里证内热闭结,大便不通,热气上冲,致肺金清肃之令不得下行,因而喘急,此因胃热攻肺,故可下之,俾其热气流通而喘定矣。然或有恶寒等证,则不可遽攻,恐成逆候。又问曰∶阴证喘促者,何以治之?答曰∶阴证喘者,乃少阴中寒,真阳衰微,肾不纳气,以致四肢厥冷,脉沉细,气促而喘急,宜理中、四逆以温之,八味以佐之。若汗出发润,喘不休者,为难治也。
脉浮
或问曰∶脉浮何以是太阳表证?答曰∶按之不足,举之有余,故曰浮。《内经》曰寸口脉浮,主病在外。浮而紧者为伤寒;浮而缓者为伤风,皆主表邪也。设若邪气入里,则脉必沉,又焉得浮?故浮脉为太阳表证。又问曰∶脉浮固属表证,倘里证见,而脉尚浮者,治当何如?答曰∶里证脉浮,恐表邪未尽也,必先解表而后攻里。书云解表不开,切勿攻里。仲景云结胸证,脉浮者不可下。可见脉浮为在表矣。然有表证已罢,便闭谵语,腹痛口渴,而脉尚浮者,又当从权下之。仲景云脉浮而大有热,属脏者,攻之,不令发汗。此之谓也,此取证不取脉也。
脉伏
问曰∶脉不出,何以是表证?答曰∶脉者,血之府,热则血行,岂有脉伏之理,惟表受寒深,故脉伏。一手无脉曰单伏,两手无脉曰双伏。外显太阳证,而脉伏不出者,寒气闭塞也。然此实将汗之机,欲愈之候也。书云∶天气燠蒸,必有大雨,雨过而天气清,犹汗出而精神爽也。又问曰∶里证脉伏者,何也?答曰∶里证脉伏,惟直中有之,亦寒气闭塞也,宜用四逆汤加猪胆汁、葱白以温之。若传经里证则属热,热则血行,何得脉伏?又问曰∶亦有阳证脉伏者,何也?答曰∶阳证脉伏者,乃郁热极深,反见假寒之象,脉涩滞之甚,似伏而非伏也,然必有唇焦、口燥,饮冷、便闭诸症,与阴寒脉伏者,相隔霄壤。又或有痛处,痛极则脉伏,痛止则脉出也。至于寻常脉伏,非表证,即直中矣。