水肿（诸肿胀附）

少阴肾水．太阴肺金．金本生水．水融两阴．肾邪相传．膀胱是侵．逆于脾土．反被水沉．脾虚失制．随水所淫．脾既受克．不能生心．水激心火．与肺相临．肺又受害．化原失凭．以致水溢．肾邪纵横．脾易受湿．水乃与并．脾主四肢．流走 ．渗于脉络．皮肤是寻．血亦化水．停积日深．乃作水肿．腹饱筋青．手足面目．悉属水停．或气喘逆．或口呻吟．或发烦渴．或寒热乘．或小便秘．溺出如针．胸满胁胀．减食失音．背平脐凸．命乃将倾．须洁净府．亦开鬼门．去菀陈 ．内经是箴．当须识此．急早治惩．根由症状．仔细详明．嗟嗟水肿．病岂寻恒．时俗谬妄．河白是称．遍考方书．古无此名．

水肿原由症治

曾氏曰．原肿病之由．标本之疾．肾主元气．天一之水生焉．肺主冲化．地四之金属焉．肾为本而肺为标．皆至阴以积水．其为病也．肾者．胃之关键．关键不利．则枢机不转．水乃不行．渗于脉络皮肤．而为浮肿．当推究内外所因为治．儿大者．凭脉以明虚实．古方有十种论症．短气不得卧．为心水．两胁紧痛．为肝水．大便鸭溏．为肺水．四肢苦重．为脾水．腰痛足冷．为肾水．口苦咽干．为胆水．乍虚乍实．为大肠水．腹急肢瘦．为膀胱水．小便闭涩．为胃水．少腹急满．为小肠水．然脉浮为风为虚．沉伏为水病．沉则脉络虚．伏则小便难．即为正水．脾脉虚大．多作脾肿．因循不治．乃成水肿．盖脾属土．喜燥而恶湿．常感湿气．湿又喜伤脾．血化为水．土败不能制水．则停蓄不行．留滞皮肤．故作浮肿．初得病时．见眼胞早晨浮突．午后稍消．急以羌活散疏解．次醒脾散．及间投南星腹皮散．其脾冷困．则燥以草果、缩砂之类．然此症夏秋冬治之颇易．惟春不然．盖四时之水．无如春水泛溢．兼肝木旺而脾土受克．不能受水．所以难疗．须徐徐调理取效．若脾热而困．入投燥热药．虽不能生土．亦可胜水．奈杀之太过．土不胜火．则热愈盛而不食．发热烦渴．又进燥剂．由此面目转浮．致脾败．手足背肿．脐凸．皆脾之外候．有未经发表．递用下药．一泻肿消．乃曰泻之力．不知脾愈泻而愈虚．不旬月．其肿如初．此世人但知泻肿为最．不求十补而一泻之论．法当随四时用药解表．通利小便．春以七宝丹加麻黄、桂枝、赤苓、姜、葱．夏以五苓散加麻黄、苡仁、车前子、姜、葱．秋以清肺饮加羌活、细辛、商陆．姜、葱．冬以冲和饮加白术、生川乌、赤小豆、姜、葱．次投滋润救脾导水汤剂渗泄之．乃为良法．更以香陆胃苓丸顿服．自安．

有国中便觉痰嗽气喘．小水不通．正属肺肾所主．先服解表散．次投三白散．凡得此病．非一朝夕之故．不可求速效．以致虚脱．如愈后．再感外风．满面虚浮．用排风散和解．仍服救脾汤剂．免致反复．刘氏曰．治肿非易．补养尤难．忌食物切须详审．有久不消者．下浚川丸即效．

史演山曰．肿胀二症．此由虚中有积．久患失治．日渐传变．症候多端．随轻重．察盛衰．审表里以主治．先固其本．后治其标．斯无患矣．受湿肿．食毒瓦斯肿．伤寒虚气入腹肿．泻痢虚气入腹肿．此四种所患病不相同．皆由虚得之．受湿．谓脾胃受湿冷．久不克化．气浮．四肢头面皆肿．食毒瓦斯肿．由脾胃伤冷积．毒瓦斯停留胃脘．致气入腹．蛊胀肿急．伤寒由下之太早．乘虚入腹作肿．泻痢久．脾气亦虚．是以致肿．以上宜平调胃气．补脏充实．方可去肿．先服四味理中汤减半干姜加白术、桑皮．伤寒虚肿．加枳实．作喘加淡豉．泻痢虚胀．宜正气调胃．胃气既壮．救生丹利之．肿即退．再用观音散调补脏腑．即平复矣．

王履曰．气虚肿．亦名气蛊．血虚肿．亦名血蛊．小儿所患肿胀一门．最为要急．前人少有究竟．然肿胀之作．皆由荣卫不顺．脏腑怯弱．壅滞三焦．流注百脉．表里俱虚．邪正相乱．以致四肢浮盛．肚腹膨满．多由食毒得之．饮食得之．症伤得之．饥饱得之．积久不化．故成斯病．病由虚得．或妄乱通下．因虚致虚．根不得去．疾加益甚．是谓坏症危症．先投荣卫饮子．次服分气饮子以散滞．斯病去矣．

叶桂曰．夏季湿热郁蒸．脾胃气弱．水谷之气不运．湿着内蕴为热．渐至浮肿腹胀．小水不利．治之非法．水湿久积．逆行犯肺．必生咳嗽喘促．甚则坐不得卧．俯不能仰．危期速矣．大凡喘必生胀．胀必生喘．方书以先喘后胀者治在肺．先胀后喘者治在脾．亦定论也．金匮有风水、皮水、石水、正水、黄汗．以分表里之治．河间有三焦分消．子和有磨积逐水．皆有奥义．学人不可不潜心体认．难以概述．阅近代世俗论水湿喘胀之症．以内经开鬼门取汗为表治．分利小便洁净府为里治．经旨病能篇．谓诸湿肿满．皆属于脾．以健脾燥湿为稳治．治之不效．技穷束手矣．不知凡病皆本乎阴阳．通表利小便．乃宣经气利腑气．是阳病治法．暖水脏．温脾肾．补后方以驱水．是阴病治法．治肺以轻开上．治脾必佐温通．若阴阳表里乖违．脏真日漓．阴阳不运．亦必作胀．治以通阳．乃可奏绩．如局方禹余粮丸．甚至三焦交阻．必用分消．肠胃窒塞．必用下夺．然不得与伤寒实热同例．擅投硝、黄、枳、朴．扰动阴血．若太阴脾脏饮湿阻气．温之补之不应．欲用下法．少少甘遂为丸可也．其治实症．选用方法．备采葶苈大枣汤、牡蛎泽泻散、甘遂半夏汤、子和桂苓汤、中满分消饮、五子五皮汤、茯苓防己汤、小青龙汤、木防己汤、泻白散、五苓散、控涎丹、禹功丸、大顺散、越婢汤．徐姓小儿．单胀数月．服肥儿丸、万安丸、磨积丹、绿矾丸、鸡肫药．俱不效．余谓气分不效．宜治血络．所谓络瘀则胀也．用归须、桃仁、延胡、山甲、蜣螂、 虫、灵脂、山楂之类为丸．十日全愈．