痹

痹之为病，《内经》详矣，前人所论，多不出行痹、痛痹、着痹三证。历节是痹之类，既有专门。麻木亦即痹，明人析而立门谬矣。许叔重曰∶痹，湿病也。岂以三气中湿最为患乎。

名义 痹者闭也，五脏六腑感于邪气，乱于真气，闭而不仁，故曰痹。（《中藏》）

夫所谓不仁者，或周身，或四肢，唧唧然麻木不知痛痒，如绳扎缚初解之状，古方名为麻痹者是也。（《正传》）

麻木，不仁之疾也。但麻为木之微，木为麻之甚耳。（《统旨》）

源候总说 痹者，风寒暑湿之气中于人脏腑之为也。入腑则病浅易治，入脏则病深难治。而有风痹，有寒痹，有湿痹，有热痹，有气痹，而又有筋、骨、血、肉、气之五痹也。大凡风寒暑湿之邪，入于肝则名筋痹，入于肾则名骨痹，入于心则名血痹，入于脾则名肉痹，入于肺则名气痹，感病则同，其治乃异云云。病或痛或痒，或淋或急，或缓而不能收持，或拳而不能舒张，或行立艰难，或言语謇涩，或半身不遂，或四肢拳缩，或口眼偏邪，或手足欹侧，或能行步而不能言语，或能言语而不能行步，或左偏枯，或右壅滞，或上不通于下，或下不通于上，或大腑闭塞（一作小便秘涩），或左右手疼痛，或得疾而即死，或感邪而未亡，或喘满而不寐，或昏冒而不醒，种种诸证皆出于痹也。痹者，风寒暑湿之气中于人，则使之然也。其于脉候形证治疗之法，亦各不同焉。（《中藏》）（按∶此所论病甚似中风，更有气血肉筋骨五证详说，又与《痹论》异趣，故今存此条，余不具录。）

风寒湿三气所以杂至，合而为痹，浅则客于肌肤，深则留于骨髓，阳多者行流散徒而靡常，阴多者凝泣滞碍而有着，虽异状殊态，然即三气以求之，则所谓痹者可得而察矣。且痹害于身，其为疾也，初若无足治，至其蔓而难图，则偏废弗举，四体不随，皆自诒伊芳戚者也，可不慎哉。（《圣济》）

痹虽有五，感只有三，须明上下冷热虚实。此患多因中气不足，卫护之气不严，使风寒湿三气侵入荣卫肌肉筋骨之间。痹者闭也，闭塞不通之貌。宛如布帛粘于肌肉之上，筋骨不融之兆。然风湿多侵乎上，而肩背麻木，手腕疼重；寒湿多侵乎下，脚腿木重；若上下俱得（得字疑侵），故身如板侠，脚如石坠，久则肌肉不仁，当审其脉冷热虚实。（《心统》）

大凡痹气惟营气受之，营气行经络血脉之中故也。卫气性悍，另行脉外，故不受病。大抵病凡属外感者，只有风寒湿三气，人易受而易成病；血脉感此三邪，亦容易稽留而为病。所受不定，或一或二或三亦不拘者，若一则轻，若二则重，若三遍身皆病则深矣。以脉症详其孰胜孰少，孰有孰无而治之。（《百问》）

脉候 风痹、湿痹、周痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹、骨痹、胞痹，各有证候，形如风状，得脉别也。脉微涩，其证身体不仁。（《千金》）

诊其脉大涩者为痹，脉来急者为痹，脉涩而紧者为痹也。（《圣惠》）

风寒湿气，合而为痹。浮涩而紧，三脉乃称。（《四言举要》）

寸口脉浮濡，属气虚，麻在上体。尺浮而濡，麻在下体。

脉涩而芤，属死血，为麻木，不知痛痒。（《医统》）

行痹痛痹着痹（轻重寒热） 夫痹之为状，麻木不仁，以风湿寒三气合而成之。故《内经》曰风气胜者为行痹，风则阳受之，故其痹行，旦剧而夜静，世俗莫知。反呼为走注疼痛虎咬之疾。寒气胜者为痛痹，寒则阴受之，故其痹痛，旦静而夜剧，世俗不知，反呼为鬼忤。湿气胜者为着痹，湿胜则筋脉皮肉受之，故其痹着而不去，肌肉削而着骨，世俗不知，反呼为偏枯。此病之作，多在四时阴雨之时，及三月九月太阳寒水用事之月，故草枯水寒为甚。或濒水之地，劳力之人，辛苦失度，触冒风雨，寝处津湿，痹从外入。况五方土地，寒暑殊气，刚柔异禀，食饮起居莫不相戾。故所受之邪各有浅深，或痛或不痛，或仁或不仁，或筋屈而不能伸，或引而不缩，寒则虫行，热则纵缓，不相乱也。（《事亲》）

风痹一证，即今人所谓痛风也，盖痹者闭也，以血气为邪所闭，不得通行而病也。如《痹论》曰风气胜者为行痹，盖风者善行数变，故其为痹，则走注历节，无非定所，是为行痹，此阳邪也。曰寒气胜者为痛痹，以血气受寒，则凝而留聚，聚则为痛，是为痛痹，此阴邪也。曰湿气胜者为着痹，以血气受湿则濡滞，濡滞则肢体沉重，而疼痛顽木，留着不移，是为着痹，亦阴邪也。凡此三者，即痹之大则也。此外如五脏六腑之痹，则虽以饮食居处皆能致之，然必重感于邪而内连脏气，则合而为痹矣。若欲辨其轻重，则在皮肤者轻，在筋骨者甚，在脏腑者更甚。若欲辨其寒热，则多热者方是阳证，无热者便是阴证。然痹本阴邪，故惟寒者多而热者少，此则不可不察。（《景岳》）

行痹者。行而不定也。今称为走注疼痛及历节风之类是也。痛痹者。疼痛苦楚。世称为痛风及白虎飞尸之类是也。着痹者。着而不移。世称为麻木不仁。必着而不移。则河间所谓气之道路着而麻者得矣。或痛着一处。始终不移者是也。（赤水）

行痹者，痛处行而不定，走注历节疼痛之类，当散风为主，御风利气仍不可废，更须参以补血之剂，盖治风先治血，血行风自灭也。痛痹者，寒气凝结，阳气不行，故痛有定处，俗名痛风是也，治当散寒为主，疏风燥湿仍不可缺，更参以补火之剂，非大辛大温，不能释其凝寒之害也。着痹者，肢体重着不移，疼痛麻木是也，盖气虚则麻，血虚则木，治当利湿为主，祛风解寒亦不可缺，更须参以理脾补气之剂，盖土强自能胜湿，而气旺自无顽麻也。（按∶三痹治法全取《必读》。）骨痹者，即寒痹、痛痹也，其证痛苦攻心，四肢挛急，关节浮肿。筋痹者。即风痹、行痹也，其证游行不定，与血气相搏，聚于关节，筋脉弛纵，或赤或肿。

脉痹者，即热痹也，脏腑移热，复遇外邪客搏经络，留而不行，其证肌肉热极，皮肤如鼠走，唇口反裂，皮肤色变。肌痹者，即着痹、湿痹也，留而不移，汗出，四肢痿弱，皮肤麻木不仁，精神昏塞。皮痹者，即寒痹也，邪在皮毛，瘾疹风疮，搔之不痛，初起皮中如虫行状。以上诸证，又以所遇之时而命名，非行痹、痛痹、着痹外。又有皮、脉、筋、肌、骨之痹也。（《医通》）

风气胜者为行痹（风善行动，嘘其寒湿走注不定，故痹痛亦走而不定），寒气胜者为痛痹（血气痹滞无不痛者，而寒之痛为甚，以寒则凝，其滞而不通，比风湿尤甚，故痛如虎咬，世呼为白虎风是也），湿气胜者为着痹（不如风胜者之流走，但着而不移，亦不如寒胜者之痛甚，但略痛，或但麻木不仁，盖湿如水而寒如冰，腠理之松滑与紧涩有异，则气血之行，其为阻滞冲击者，固有微甚之别也）。（《医碥》）

风痹者，游行上下，随其虚邪与血气相搏，聚于关节，筋脉弛纵而不收也。寒痹者，四肢挛痛，关节浮肿也。湿痹者，留而不移，汗多，四肢缓弱，皮肤不仁，精神昏塞。热痹者，脏腑移热，复遇外邪客搏经络，留而不行，阳遭其阴，故 痹 然而闷，肌肉热极，体上如鼠走之状，唇口反裂，皮肤色变也。三气合而为痹，则皮肤顽浓，或肌肉酸痛，此为邪中周身，搏于血脉，积年不已，则成瘾疹风疮，搔之不痛，头发脱落也。（《统旨》）（按∶以上诸说，大意相似，然稍有异同，仍并录之。）

风湿痹 风湿痹病之状，或皮肤顽浓，或肌肉酸痛，风寒湿三气杂至，合而成痹，其风湿气多而寒气少者，为风湿痹也。由血气虚，则受风湿而成此病，久不瘥，入于经络，搏于阳经，亦变令身体手足不随。（《病源论》）

风湿之气客在肌肤，初始为痹；若伤诸阳之经，阳气行则迟缓，而机关弛纵，筋脉不收摄，故风湿痹而复身体手足不随也。（同上）

风痹 痹者，风寒湿三气杂至，合而成痹，其状肌肉顽浓或疼痛，由人体虚，腠理开，故受风邪也。病在阳曰风，在阴曰痹，阴阳俱病曰风痹。（《病源》）（按∶又有风痹手足不随候，大抵与风湿痹相似。）

夫风顽麻者，由荣气虚，卫气实，风寒入于肌肉之间，使血气不能流通，其状，搔之皮肤下似隔衣是也。诊其寸口脉缓，则皮肤不仁，脉数者生，牢急者死。（《圣惠》）

血痹 血痹者，由体虚邪入于阴经故也。血为阴，邪入于血而痹，故为血痹也。其状，形体如被微风所吹。此由忧乐之人，骨弱肌肤盛，因疲劳汗出，卧不时动摇，肤腠开，为风邪所侵也。（《病源论》）

《寿夭刚柔篇》云。病在阳者名曰风，病在阴者名曰痹，阴阳俱病名曰风痹。风痹云者，以阳邪而入于阴之谓也。故虽驱散风邪，又必兼以行血之剂。又有血痹者，以血虚而风中之，亦阳邪入阴之所致也。盖即风痹之症，而自风言之则为风痹，就血言之则为血痹矣。若其他风病而未入于阴者，则固不得谓之痹症矣。（《金匮翼》）（按∶经于血痹条，既云如风痹状，则其自有别明矣。先君子曰∶据《巢源》，风痹乃顽麻疼痛兼有，而血痹则唯顽麻而无疼痛，岂可混同乎，盖尤氏说欠当，姑存之。）

支饮为痹（湿痰死血） 外有支饮，亦令人痹。（《济生》）（按∶原有茯苓汤，治支饮，手足麻痹，多睡眩冒。其方系二陈加枳、桔。）

手足麻者，属气虚。手足木者，有湿痰死血。十指麻木，是胃中有湿痰死血。（《丹溪》）

抑郁成痹 有一种别无外感，亦无内伤，只因情志抑郁而成痹者，余治疗数人皆得奇效，此书中所未载也。（《百问》）

痹痿之别 痹痿厥三证，皆起于元精之内虚，而成于风湿寒热之外袭。自肌肉入而伤之浅者，则为痹痿。风湿挟寒而袭者，则结滞而为痹，其证多痛，甚者或顽而无知，治之当以燥湿及辛热发散之药。风湿挟热而袭者，则浸灌蒸郁而为痿，其证不痛，但筋骨不用，甚者亦顽而无知，治之亦当以燥湿及酸寒收引之药。世医不知其真，乃谓痹为外感，痿为内伤，误矣。（《医学管见》）

痿与痹二症天渊不同，痿本虚症，有补无泻，虽久痿于床褥，其形色绝无病状，惟有软弱无力，起居日废，行步艰难，并未有痛楚者也。若痹症为不足中之有余，有余者因风寒湿三气合而为痹，有泻无补，形神色脉皆枯，必为麻木疼痛，行动艰难者也。故痹病在表，本风寒湿之外感，受病在经络血脉之中，气血闭涩之故。痿症在里，属精神气血不足，受病在五脏六腑之中，由不能充周之故，所以治法亦别也。（《百问》）

痿痹相似而不同，痹为外感，痿属内伤；痹虽有内伤而外感多，痿非无外感而内伤甚。（《素问释义》）

腹皮麻痹 如腹皮麻顽也，凡人夏月洗浴后，往往露腹当风，其腠理开，邪因入皮毛，适与卫气相值，因搏击而为麻顽不仁，宜多煮葱白食之自愈。（《尊生书》）（按∶《本草纲目》引《危氏方》云∶腹皮麻痹不仁者，多煮葱白吃之自愈。盖此所本。）

恶证 其卧床不能行动，久泻不食者，难治。（《心统》）

着痹不移， 肉破，身热脉涩者，不治。（《医通》）

治例 痹证之风胜者，治当从散，宜败毒散、乌药顺气散之类主之。若以风胜而兼微火者，宜大秦艽汤或九味羌活汤之类主之。痹证之寒胜者，但察其表里俱无热证，即当从温治之，宜五积散或小续命汤、甘草附子汤之类主之。若寒甚气虚者，宜《三因》附子汤之类主之。痹证之湿胜者，其体必重，或多寒，或多痰，或多汗，皆脾弱阴寒证也。若羌活胜湿汤，乃兼风散湿之剂也；五积散，乃温经散湿之剂也；真武汤，乃温中除湿之剂也；《三因》附子汤，乃补脾燥湿之剂也，调气平胃散（系平胃散对匀气散），乃行气行湿之剂也；五苓散，乃利水导湿之剂也；二陈汤、六君子汤，乃化痰去湿之剂也。大抵治湿者欲其燥，欲燥者宜从暖，盖脾土喜燥而恶湿，喜暖而恶寒，故温脾即所以治湿也。然又有湿热之为病者，必见内热之证，滑数之脉，方可治以清凉，宜二妙散（用黄柏、苍术）及加味二妙丸（上方加归尾、牛膝、萆 、防己、龟板）、当归拈痛汤（见香港脚）之类主之。其有热甚者，如抽薪饮（用苓、柏、斛、栀、木通、泽泻、枳壳、甘草）之类亦可暂用，先清其火而后调其气血。（《景岳》）

痹症之实者，宜五积散。黄 五物汤，为痹症属虚者之总方。（《时方妙用》）

麻木，脉微弱，或弦大无力，病久体羸者，属气虚，补中益气汤加熟附子一片，夏月对生脉散或清燥汤。（《医通》）（按∶《中暑》门，人参益气汤，宜并考。）

痹，忌下、收敛、酸寒、苦寒、咸寒，宜辛散、行气、燥湿、甘温、淡渗。（《本草经疏》）

治分四端 若邪在肌肉之时，或针、或汗、或灸俱易成功，不然，至人筋骨之际，必不易治，患者医者两宜致意焉。虽然，又有气虚不能导血荣养筋脉而作麻木者，有因血虚无以荣养肌肉，以致经隧涩涩而作麻木者，又不可专执汗、灸、针三法，当要分辨气虚、血虚、痰饮、瘀血而疗。（《原理》）

汗下不可滥施 凡治痹证，不明其理，以风门诸通套药施之者，医之罪也。痹证非不有风，然风入在阴分，与寒湿互结，扰乱其血脉，致身中之阳不通于阴，故致痹也。古方多有用麻黄、白芷者，以麻黄能通阳气，白芷能行营卫，然已入在四物、四君子等药之内，非颛发表明矣。至于攻里之法，则从无有用之者，以攻里之药皆属苦寒，用之则阳愈不通，其痹转入诸府，而成死证者多矣，可无明辨而深戒欤。（《法律》）

乌附之用 风痹之证，大抵因虚者多，因寒者多。惟血气不充，故风寒得以入之，惟阴邪留滞，故经脉为之不利，此痛痹之大端也。惟三气饮及大防风汤之类方能奏效，凡治痹之法，惟此为最。（景岳）

凡坐卧及倚靠之久而致经络气血不通，即麻而木，可见其郁滞也。凡麻木多属四肢及手足之指者，此则四末气血充荣不到，故多麻木也。丹溪谓此当用附子行经，则此意也。（《医统》）

乌附辛热，最能耗液者也。夫既津液不足而为麻，俗方反用乌附而愈者，得非生津养液之药为主，而用此为佐，以导其气之滞欤。若曰独以乌附治之，决无可愈之理。（《统旨》）

治不宜燥热（吐痰） 凡病痹之人，其脉沉涩。今人论方者，见诸痹证，遽作香港脚治之，岂知《内经》中本无香港脚之说云云。奈何治此者，不问经络，不分脏腑，不辨表里，便作干湿香港脚，乌之附之，乳之没之，种种燥热攻之，中脘灸之，脐下烧之，三里火之，蒸之熨之，汤之炕之，以至便旋涩滞，前后俱闷，虚燥转甚，肌肤日削，食饮不入，邪气内侵，虽遇扁华，亦难措手。若此者何哉？胸膈间有寒痰不去故也。痹病本不死，死者医之误也。虽亦用蒸之法，必先涌去其寒痰，然后诸法皆效。（《事亲》）

治勿怠慢 大抵痹生于虚，为病多重痛沉着，不易得去，须制对症药，日夜饮之，虽留连不愈，能守病禁，不令入脏，庶几可扶持也。昔钱仲阳为宋之一代明医，自患痛痹，取茯苓之大如斗者，以法啖之，能移于手足，为之偏废，不能尽去，可见其为治之难矣。（《保命歌括》）

温经和血诸方 附子汤，治风湿寒痹，骨节疼痛，皮肤不仁，肌肉重着，四肢缓纵。

附子（生去皮脐） 白芍药 桂心 甘草 白茯苓 人参（各三分） 白术（一两）

上为锉散，每服四钱，水三盏，煎七分，去滓食前服。（《三因》）（按∶此本出《千金·历节》中，有干姜。《三因》名附子八物汤，宜参彼门。）

治五种痹，腿并臂间发作不定，此脾胃虚，卫气不温分肉，为风寒湿所着，芎附散。

小川芎 附子（炮去皮脐） 黄 （蜜炙） 白术 防风（去钗股）

当归（洗去芦薄切焙干） 熟干地黄（酒洒九蒸九曝焙秤） 桂心（不见火） 柴胡（去苗洗净） 甘草（炙，各等分）

上为粗末，每服四钱，水一盏半，生姜三片，枣一个，同煎至七分去滓，食前日三服。常服不生壅热，兼消积冷。（《本事》）

小防风汤，治手足麻木不仁。

防风（去芦并枝者） 秦艽（去苗并土） 羌活 附子（炮去皮脐各一两）

上为粗末，每服三大钱，水一盏半，姜钱三片，煎至七分去滓，入生地黄汁两合，再煎数沸服，空心食前。（《叶氏》）

五补丸，凡妇人遍身麻痹，谓之不仁，皆因血风，血虚受风湿所致。

黄 （一两） 人参（半两） 附子（一个） 当归（三钱） 白芍（五钱）

上为细末，炼蜜为丸，祛风散下。（《仙传济阴方》）（按∶祛风散难用，盖此方水煎为佳。）

理中汤，治寒湿痹，加附子、天麻四分之一。（《得效》）

三气饮，治血气亏损，风寒湿三气乘虚内侵筋骨，历节痹痛之极，及痢后鹤膝风痛等证。

当归 枸杞 杜仲（各二钱） 熟地（三钱或五钱） 牛膝 茯苓 芍药（酒炒） 肉桂（各一钱） 北细辛（或代以独活） 白芷 炙甘草（各一钱） 附子（随宜一二钱）

水二钟，加生姜三片，煎服。如气虚者，加人参、白术随宜。风寒胜者，加麻黄一、二钱。此饮亦可浸酒，大约每药一斤，可用烧酒六七升，浸十余日，徐徐服之。（《景岳》）

三痹汤，治血气凝滞，手足拘挛，风痹气痹等疾皆疗。

川续断 杜仲（去皮切姜汁炒） 防风 桂心 细辛 人参 白茯苓 当归 白芍药 甘草（各一两） 秦艽生地黄 川芎 川独活（各半两） 黄 川牛膝（各一两）

上 咀为末，每服五钱，水二盏，姜三片，枣一枚，煎至一盏，去滓热服，无时候，但腹稍空服。有人病左臂不随，后已痊平，而手指不便无力，试诸药不验，服此药才半即安。（《妇人良方》）（按∶此方即独活寄生汤，不用寄生，用续断，加黄 者，寄生汤见《腰痛》。）《心统》独活寄生汤，治风湿流于手足，麻木疼痛。《医通》改定三痹汤，于本方去续断、杜仲、秦艽、地黄、独活、牛膝，加白术、防己、乌头（炮）。

蠲痹汤，治风湿相搏，身体烦疼，项臂痛重，举动艰难，及手足冷痹，腰腿沉重，筋脉无力。

当归（去土酒浸一宿） 羌活（去芦头） 姜黄 赤芍药 黄 （蜜炙） 防风（去芦头以上六味各一两半） 甘草（半两炙）

上件 咀，每服半两，水二盏，生姜五片，同煎至一盏，去滓温服，不拘时候。（《杨氏》）（互见《臂痛》舒经汤下） 《魏氏》蠲痹汤，治气弱当风饮啜，风邪客于外，饮湿停于内，风湿内外相搏，体倦舌麻，甚则恶风多汗，头目昏眩，遍身不仁（合肥陶大渊传），于本方加白术、附子、薏苡仁。《济生》于本方去防风。

驱表初方 治行痹，行走无定，防风汤方。

防风（去叉） 甘草（炙锉各一两） 黄芩 当归（切焙） 赤茯苓（去黑皮各一两） 秦艽（去苗土） 葛根（锉各三分） 桂（去粗皮） 杏仁（汤去皮尖双仁炒各一两） 麻黄（去根节煎掠去沫焙半两）

上一十味粗捣筛，每服五钱，酒一盏，水一盏，枣三枚掰破，生姜五片，同煎至一盏，去滓温服，日二夜一。（《圣济》）《济生》防风汤，治血痹皮肤不仁，于本方去葛根、麻黄，加独活、芍药。

治风湿痹留着不去，四肢 麻拘挛浮肿，茯苓汤方。

赤茯苓（去黑皮） 桑根白皮（各二两） 防己 官桂（去粗皮） 芎 （各一两半） 甘草（三两） 芍药当归（切焙） 麻黄（去根节先煮掠去沫焙干各一两半）

上九味粗捣筛，每服六钱匕，以水二盏，枣三枚掰破同煎，去滓温服，空心临卧。如欲出汗，服药了以生姜热粥投之，汗出慎外风。（《圣济》）《宣明》茯苓川芎汤，治着痹、以防风代防己。

治热痹，升麻汤方。

升麻（三两） 茯神（去木） 人参 防风（去叉） 犀角（镑） 羚羊角（镑） 羌活（去芦头以上各二两） 官桂（去粗皮半两）

上八味粗捣筛，每服四钱匕，水一盏半，生姜一块拍碎，竹沥少许，同煎至一盏，去滓温服，不拘时候。（《圣济》）

五积散，寻常被风寒湿气交互为病，颈项强直，或半身偏疼，或复麻痹，但服此药，加麝香末少许煎服。（《易简》）

薏苡仁汤，治寒湿痹痛。

当归（一两） 芍药（炒一两） 薏苡仁（一两） 麻黄（一两） 肉桂（一两） 甘草（炙一两） 苍术（米泔浸炒一两）

上锉，每服七钱，生姜三片煎服。自汗，减麻黄。热，减桂。（《指掌》）

盐贾叶作舟，遍体疼痛，尻髀皆肿，足挛膝急。余曰∶此寒伤荣血，筋脉为之引急，《内经》所谓痛痹也。用乌药顺气散，七剂而减。更加白术、桂枝，一月而愈。（《必读》）

疏气方 开结舒经汤，治七情六郁，气滞经络，手足麻痹。

紫苏（八分） 陈皮（八分） 香附（醋炒八分） 台乌（八分） 川芎（八分） 苍术（米泔浸三日锉碎炒八分） 羌活（八分） 南星（八分制） 半夏（八分制） 当归（八分） 桂枝（四分） 甘草（四分）

上锉，生姜三片，水煎，入竹沥、姜汁各半盏服。（《医鉴》）

针法 陕帅郭巨济，偏枯，二指着痹，足不能伸，迎先师治之。以长针刺委中，至深骨而不知痛，出血一二升，其色如墨，又且缪刺之。如是者六七次，服药三月，病良愈。（《纲目》引垣）（出典当考。按∶《寿夭刚柔篇》曰∶久痹不去身者，视其血络，尽出其血。盖东垣所本也。）