脉象

或问人身脉位．既无一定之法．但以指下几微之象．推原脏腑诸病．益切茫无畔岸．愿得显示至教．开我迷云．答曰∶汝等今日各从何来？或言某从西南平陆而来，或言某由西北渡水而来，或言某于东南仄径遇师于不期之中．因谕之曰∶良由汝等识吾居处，得吾形神．故不拘所从，皆可邂逅，否则 面错过矣．故欲识五脏诸病．须明五脏脉形．假如肝得乙木春升之令而生．其脉若草木初生．指下软弱招招．故谓之弦，然必和滑而缓，是为胃气．为肝之平脉．若弦实而滑，如循长竿，弦多胃少之脉也．若弦而急强．按之益劲．但弦无胃气也．加以发热．指下洪盛．则木槁火炎而自焚矣．所谓火生于木，焚木者，原不出乎火也．若微弦而浮，或略带数，又为甲木之象矣．若弦脉见于人迎，肝气自旺也．设反见于气口，又为土败木贼之兆．或左关虽弦，而指下小弱不振，是土衰木萎之象，法当培土荣木，设投伐肝之剂，则脾土愈困矣．若弦见于一二部，或一手偏弦，犹为可治．若六脉皆弦，而少神气，为邪气混一不分之兆．灵枢有云．人迎与寸口气大小等者，病难已．气者，脉气也，凡脉得纯脏之气．左右六部皆然者．俱不治也．或肝病证剧六部绝无弦脉，是脉不应病，亦不可治．举此以为诸脉之例，不独肝脏为然也．心属丙丁而应乎夏．其脉若火之燃薪．指下累累．微曲而濡．故谓之钩．然必虚滑流利．是为胃气．为心之平脉．若喘喘连属．其中微曲．钩多胃少之脉也．若瞥瞥虚大．前曲后居．但钩无胃气也．若虚大浮洪．或微带数．又为丙火之象．故钩脉见于左寸．包络之火自旺也．或并见于右寸．火乘金位之兆．设关之外微曲．又为中宫有物阻碍之兆也．脾为己土而应于四季．虽禀中央湿土．常兼四气之化而生长万物．故其脉最和缓．指下纡徐而不疾不迟．故谓之缓．然于和缓之中．又当求其软滑，是谓胃气．为脾之平脉．若缓弱无力．指下如循烂绵．缓多胃少之脉也．若缓而不能自还．代阴无胃气也．若脉虽徐缓而按之盈实．是胃中宿滞蕴热．若缓而涩滞．指下模糊．按之不前．胃中寒食固结．气道阻塞之故耳．若缓而加之以浮．又为风乘戊土之象矣．设或诸部皆缓．而关部独盛．中宫湿热也．诸部皆缓．寸口独滑．膈上有痰气也．诸部皆缓．两尺独显弦状．岂非肝肾虚寒．不能生土之候乎．肺本辛金而应秋气．虽主收敛．而合于皮毛．是以不能沉实．但得浮弱之象于皮毛间．指下轻虚．而重按不散．故谓之毛．然必浮弱而滑．是为胃气．为肺之平脉．若但浮不滑．指下涩涩然如循鸡羽．毛多胃少之脉也．昔人以浮涩而短．为肺脏平脉、意谓多气少血．脉不能滑．不知独受营气之先．营行脉中之第一关隘．若肺不伤燥．必无短涩之理．即感秋燥之气．亦病肺耳．非肺气之本燥也．若浮而无力．按之如风吹毛．但毛无胃气也．加以关尺细数．喘嗽失血．阴虚阳扰．虽神丹不能复图也．若毛而微涩．又为庚金气予不足之象矣．若诸部皆毛．寸口独不毛者．阳虚浊阴用事．兼挟痰气于上也．诸部不毛．气口独毛者．胃虚不能纳食．及为泄泻之征也．肾主癸水而应乎冬．脉得收藏之令．而见于筋骨之间．按之沉实，而举指流利．谓之曰石．然必沉濡而滑．是谓胃气．乃肾之平脉．若指下形如引葛．按之益坚．石多胃少之脉也．若弦细而劲．如循刀刃．按之搏指．但石无胃气也．若按之虽石．举之浮紧．又为太阳壬水受邪之象矣．若诸脉不石．左寸独石者．水气凌心之象．右关独石者．沉寒伤胃之象也．可知五脉之中．必得缓滑之象．乃为胃气．方为平脉．则胃气之验．不独在于右关也．况内经所言．四时之脉．亦不出乎弦钩毛石．是知五脏之气．不出五行．四时之气．亦不出于五行．故其论脉．总不出五行之外也．但当察其五脉之中．偏少冲和之气，即是病脉．或反见他脏之脉，是本脏气衰，他脏之气乘之也．每见医守六部之绳墨．以求脏腑之虚实者．是欲候其人．不识声形笑貌，但认其居处之地也．若得其声形笑貌，虽遇之于殊方逆旅，暗室隔垣，未尝错认以为他人也．犹之此经之脉见于他部，未尝错认以为他经之病也．

至于临病察脉，全在活法推求，如诊富贵人之脉，与贫贱者之脉，迥乎不侔．贵显之脉，常清虚流利，富浓之脉常和滑有神．贱者之脉．常浊壅多滞，贫者之脉．常蹇涩少神，加以劳 则粗硬倍常．至若尝富贵而后贫贱，则营卫枯槁，血气不调．脉必不能流利和滑．久按索然．且富贵之证治．与贫贱之证治．亦截然两途．富贵之人．恒劳心肾．精血内戕．病脉多虚．总有表里客邪．不胜大汗大下．全以顾虑元气为主．略兼和营调胃足矣．一切苦寒伤气．皆在切禁．贫贱之人．藜藿充肠．风霜切体．内外未尝温养．筋骸素惯疲劳．脏腑经脉．一皆坚固．即有病苦忧劳．不能便伤神志．一以攻发为主．若参 桂附等药．咸非是辈所宜．惟尝贵后贱．尝富后贫之人．素享丰腴．不安粗 ．病则中气先郁．非但药之难应．参 或不能支．反增郁悒之患．在所必至．非特富贵之脉证．与贫贱悬殊．即形体之肥瘠．亦是不同．肥盛之人，肌肉丰浓．胃气沉潜．纵受风寒．未得即见表脉．但须辨其声音涕唾．便知有何客邪．设鼻塞声重．涕唾稠粘．风寒所伤也．若虽鼻塞声重．而屡咳痰不即应．极力咯之．乃得一线粘痰．甚则咽 肿胀者．乃风热也．此是肥人外感第一关键．以肥人肌气充盛．风邪急切难入．因其内多痰湿．故伤热最易．惟是酒客湿热．渐渍于肉理．风邪易伤者有之．否则形盛气虚．色白肉松．肌腠不实之故．不可以此胶执也．瘦人肌肉浅薄．胃气外泄．即发热头痛．脉来浮数．多属于火．但以头之时痛时止．热之忽重忽轻．又为阴虚火扰之候也．惟发热头痛．无间昼夜．不分重轻．人迎浮盛者．方是外感之病．亦有表邪兼挟内火者．虽发热头痛．不分昼夜轻重．而烦渴躁扰．卧寐不宁．皆邪火烁阴之候．虽宜辛凉发散．又当顾虑其阴．独形瘦气虚，颜白唇鲜．卫气不固者．最易伤风．却无内火之患矣．矧吾江南之人．元气最薄．脉多不实．且偏属东方．木火最盛．治之稍过．不无热去寒起之虑．而膏粱之人．豢养柔脆．调适尤难．故善治大江以南病者．不难遍行宇内也．但要识其所禀之刚柔．情性之缓急耳．西北之人．惯拒风寒．素食煤火．外内坚固．所以脉多沉实．一切表里诸邪．不伤则已．伤之必重．非大汗大下．峻用重剂．不能克应．滇粤之人．恒受瘴热．惯食槟榔．表里疏豁．所以脉多微数．按之少实．纵有风寒．只宜清解．不得轻用发散．以表药性皆上升横散．触动瘴气．发热漫无止期．不至津枯血竭不已也．经云．西北之气．散而寒之．东南之气，收而温之．所谓同病异治也．是以他方之人．必问方隅水土．旁观者以为应酬套语．曷知其为察脉审证用药之大纲．故操司命之权者．务宜外息诸缘．内心无惴．向生死机关下个竿头进步工夫．自然不落时人圈缋．当知医门学问．原无深奥难明处．但得悉其要领．活法推求．便可一肩担荷．又何必搜罗百氏．博览群书．开凿寻文解义之端．愈滋多歧之惑哉．