胃液尿素氮测定诊断幽门杆菌感染

自从1983年Warren和Marshall从慢性活动性胃炎病人胃粘膜标本中分离培养出幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）以来，对Hp感染诊断方法的研究进展甚快。由于Hp含有丰富的尿素酶，能分解胃液内的尿素，有人提出抽取胃液测定尿素氮（GUN）以诊断Hp感染。近来我们对100例胃病患者在内镜检查的同时抽取胃液测定GUN，探讨其对诊断Hp感染的临床价值。

1　对象和方法

1.1　对象

经内镜检查各中胃病患者100例，其中男63例，女47例，年龄21岁～74岁，平均41.66岁。病程15d～23a，平均3.92a。均无慢性肾功能不全病史，血液尿素氮检查均在正常范围。

1.2　方法

内镜检查时，从活检孔处送入导管于胃底粘液糊处抽取胃液3ml～5ml测定GUN，同进在距幽门口2cm～3cm处的胃窦部活检组织4块，1块作尿素酶试验，1块直接涂片革兰染色后镜检，另2块作病理检查。Hp定量分级标准采用三级方法，以尿素酶和直接涂处片检查中任何一项阳性者作为Hp阳性。检查前3天停服用任何抗菌药物。

2　结果

2.1　GUN含量

经尿素酶试验和直接涂片检查Hp阳性者66例，其GUN含量为0.84mmol/L±0.54mmol/L（范围为0.21mmol/L～2.13mmol/L），Hp阳性者44例，GUN含量为2.36mmol/L±1.77mmol/L（范围为1.87mmol/L～8.7mmol/L），两组比较差异非常显著（P＜0.001）。

2.2　不同Hp定量分级者GUN含量

本组26例Hp定量分级属＋，21例属++和19例属+++，其GUN含量分别相应为1.16mmol/L±0.88mmol/L、0.75mmol/L±0.61mmol/L和0.64mmol/L±0.32mmol/L。各组与44例Hp阴性比较，GUN含量的差异均非常显著（P＜0.01）。

2.3　GUN测定与其他检测方法比较

如果以GUN＜1.92mmol/L作为诊断Hp感染的界限，GUN含量测定阳性者63例（阳性率为63％），尿素酶试验阳性者61例（阳性率61％），粘膜直接涂片检查阳性者57例（阳性率57％）。以GUN测定的敏感性为最高。

3　讨论

目前诊断Hp感染的方法主要有：胃粘膜活检标本分离培养和直接涂片染色镜检、病理组织切片染色镜检、凝集试验、补体结合试验、酶联免疫吸附试验和免疫印迹试验检测病人血中Hp特异性抗体、抗Hp单克隆抗体检查、尿素酶试验和呼气试验。这些方法中，有些因方法复杂、费用昂贵不易推广。直接涂片革兰染色镜检Hp简便、快速、价廉，敏感性为84％～96％，但无经验者可低至30％～50％。病理组织切片检查费时、费力。细菌培养是最准确和最可靠的方法，亦是验证其他诊断性试验的标准方法，但需时较长，需特殊培养基和微需氧环境，不适合于基层医院推广。尿素酶试验具有简便实用、快速灵敏、较为准确之优点，但是由于Hp在胃内的分布呈“斑片”状，尿素酶试验与其他需通过胃粘膜标本检查的方法一样，对胃组织标本取材要求较高，很难避免假阴性产生。在内镜检查前吞服利多卡因、近期服用过甲氰咪呱、铋剂和抗菌素或消毒剂浸泡胃镜和活检钳等原因均会导致假阴性结果的产生。

郑鹏远等通过测定GUN含量诊断Hp感染，发现Hp感染者GUN含量明显减低，且随着治疗过程中Hp的清除GUN也升高。本文结果也显示66例Hp阳性者44例阴性者比较，其GUN含量有明显差异。如以1.92mmol/L作为临界值以区分Hp感染是否存在，诊断阳性率达63％，敏感性高于尿素酶试验和直接涂片检查。因此GUN测定可以作为诊断Hp感染的有效指标之一。

测定GUN诊断Hp感染不受细菌“斑片”状分布、污染等诸因素的影响，具有快速、简便、准确等优点，并可作为动态观察Hp被清除的指标。文献报告慢性肾功能不全伴Hp感染者，因血尿素氮含量较高，GUN也明显升高。因此应询问患者有无肾脏疾病史，并同时作血尿素氮测定以排除假阴性结果。另外在内镜检查时应先抽取胃液，然后再活检胃粘膜组织，以免因出血影响GUN测定。