扶正祛邪治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡

十二指肠球部溃疡是临床上常见病，秋冬季节发病率较高。自1994年来我们运用扶正祛邪法以中药治疗本病，取得较好疗效，报道如下。

1　对象和方法

1.1　对象

本组60例观察对象均为经Olympus GIF—XQ20型纤维胃镜检查，参照有关的诊断标准确认为十二指肠球部溃疡，同时查测幽门螺杆菌（Hp）感染阳性的患者。将其随机分为治疗组37例，对照组23例。治疗组37例中，男34例，女3例，年龄18岁～56岁，平均35岁，病程3个月～7a。对照组23例中，男21例，女2例，年龄20岁～57岁，平均33.4岁，病程2个月～9a。

1.2　方法

治疗组：内服自拟正气汤，以扶正祛邪为治则。药物组成：党参20g，白术20g，茯苓20g，黄芪20g，甘草10g，木香15g，桂枝15g，蒲黄15g，公英20g，白芍20g，黄连20g，延胡索20g，水煎服，每日1剂，4周为1疗程，治疗期间忌食辛食物及饮酒。对照组口服雷尼替丁片0.15g，每日3次，4周为1疗程。

两组治疗期间，每周观察记录1次，症状、体征和不良反应，1个疗程结束进行胃镜复查和Hp感染检查。统计学系用X²检验。

2　结果

2.1　疗效标准

临床治愈：自觉症状消失，溃疡疡面愈合，胃粘膜正常；显效：自觉症状明显减轻或消失，溃疡面显著缩小、变浅，被苔变薄或大部分脱落；无效：自觉症状无改善，溃疡面与治疗前比较相同或扩大。

2.2　治疗效果

1个疗程 ，治疗组37例，临床治愈26例（70.3％），显效8例（21.6％），无效3例（8.1％）。总有效率91.9％。对照组23例，临床治愈7例（30.4％），显效9例（39.1％），无效7例（30.64％）。总有效率69.6％。两组比较，临床治愈率差异非常显著（P＜0601），总有效率无显著差异（P＜0.05）。

治疗前两组病例均有典型的不规律性上腹痛，用药1周治疗组缓解28例（75.7％），对照组缓解13例（56.5％），两组第1周腹痛缓解率差异不显著（P＞0.05）。用药1周，治疗组便潜血阳性24例降为2例，对照组13例降为8例，便潜血阴转率分别为91.7％和38.5％，两组差异非常显著（P＞0.01）。

1个疗程后，治疗组Hp转阴29例（78.4％），对照组Hp转阴9例（39.1％），两组Hp的清除率比较有非常显著差异。（P＞0.01）。

3　讨论

十二指肠球部溃疡的病因尚未完全明了，但已知的自身免疫功能低下，胃酸过高，幽门螺杆菌感染等因素都能形成本病，尤其后者所诱发的十二指肠球部溃疡容易反复发作变成慢性顽固性溃疡。目前，除手术外，内科治疗仍比较困难。

正气汤治疗此证疗效较好，治愈率70.3％，优于对照组的30.4％（P＜001）。这里的关键在于运用了扶正祛邪法，从方剂的组成看，其中党参、白术、茯苓、甘草、黄芪能补脾益气，扶正固本，提高免疫功能；白芍、黄连、薄公英能解毒祛邪，清除Hp；球部溃疡患者大多湿盛，湿邪泛滥，阻滞中焦，亦可损伤脾胃之气，用桂枝、薄黄、茯苓利湿祛邪，改善胃内过湿过酸的环境；甘草、木香与延胡索可缓急止痛，促进溃疡的愈合。组方立意照顾全面，综合药力强大，所以服后症状消失快，治愈率高，复发率低。对照组雷尼替丁只能抑制胃酸分泌，减少这一攻击因子的作用，它不有增强肌体的免疫力，大多数慢性十二指肠球部溃疡者，久病消损免疫功能低下，修复溃疡之力微弱，病灶的愈合只能缓慢性进行，故治愈率低，且易复发。

正气汤的止血作用好。一方面随着溃疡的愈合自身止血，另一方面蒲黄、延胡索的活血止血作用使胃的脉络通畅，循环改善，肿胀消退，血运归经而止血。对照组只能靠溃疡的逐渐修复而止血，所以止血作用缓慢，效果差。总之，十二指肠球溃疡的治疗，最重要的应该设法根除致病的Hp，我们从部分复发者身上发现他们的Hp检测仍为阳性，说明这是导致复发的根源。另外也不能忽视综合性治疗，应用正气汤的经验告诉我们，采取扶正祛邪法，标本兼治，方能事半功倍。