子宫脱垂

子宫脱垂指子宫从正常位置沿阴道下降，子宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至全部脱出阴道口者。本病多见于劳动妇女。老年人卵巢功能衰退，雌激素水平下降，生殖系统组织萎缩，或体质虚弱，可使维持子宫正常位置的组织松弛，导致本病的发生。本病在祖国医学文献中称为“阴挺”、“阴脱”。因多数见于产后，故又称为“产肠不收”或“?葫芦”。

主症

子宫下脱，轻者位于阴道口内，重者脱出阴道口外，同时合并阴道前、后壁膨出。于久站、久蹲或大便用力后脱出阴道口，经平卧休息后能自动回收或需用手还纳。少数严重者无法回纳，使病人终日卧床无法行走。脱出后子宫及子宫颈表面因与内裤摩擦而溃烂，使带下增多如脓或夹血水，时有秽臭气。患者感腰腹下坠，腰背酸痛，肛门下坠，大便秘结或大便困难，尿频或排尿困难，癃闭或失禁（咳嗽，大笑，用力均可使腹压增加即有尿出）。

临床根据子宫脱垂程度，分为三度：

第一度：子宫颈下垂到坐骨棘水平以下，但不超越阴道口。

第二度：子宫颈及部分子宫体脱出于阴道口外。

第三度：整个子宫体脱出于阴道口外。

病因病机

本病之引起，多因气虚不足，中气下陷，带脉失约，冲、任脉虚损不固，致系胞无力，胞宫失摄；或因肾气不足，下元失固；抑或湿热下注所为。究其虚损原因，又常因妇女分娩时用力太过，或过早用力；或分娩时处理不当，以至伤损胞络，又没有得到及时修补或产后便秘，久站，久蹲，劳动过早而调摄失当所致，故《医宗金鉴》明确指出：“妇人阴挺，或因胞络伤损；或因分娩用力太过；或因气虚下陷；湿热下注。”由于气虚下陷不能收摄和带脉虚损，而有上腹坠重，腰部酸胀，白带较多。脾气虚弱，中阳不振而有大便溏，小便频数。髓海不足，阴血津液不充，而有头晕耳鸣，阴道干涩，无白带。脾气不足，湿气下陷，郁久生热，则可出现外阴肿痛，黄水淋漓，小便灼而黄，溲时痛，心烦身热，口苦而干，舌红苔黄腻，脉滑数等湿热证象。

临床上常因上述原因而患轻度阴挺下脱的患者，仅有轻度下坠感或根本毫无查觉，随着年龄增长，阴挺下脱日渐严重。经绝后，往往病情突然加重，而出现严重子宫脱垂，影响行走而就诊。

辨证施治

本病主要分气虚下陷、肾气不固及湿热下注三型。

1．气虚下陷不能收摄

主证：体质瘦弱下腹坠重，阴中有物下坠或挺出阴道口外，腰骶酸胀，神疲倦怠，心悸气短，白带较多，大便溏，小便频数，舌质淡红，脉浮而虚。

治法：补中益气，升提收摄。

选方：补中益气汤（《脾胃论》）加减。

药物：黄芪30g、党参30g、白术10g、陈皮10g、炙草10g、当归9g、升麻8g、柴胡8g、续断10g、桑寄生15g、阿胶10g、艾叶炭10g。

加减：血虚加熟地、鹿角胶滋补营血；白带多而清稀加鹿角霜、乌贼骨、龙骨、牡蛎以温督脉助固涩；阴部湿痒加黄柏、白藓皮、车前子清热驱风祛湿。

2．肾气虚衰下元失固

主证：头晕耳鸣，周身无力，子宫脱出，腰酸腿软，小腹下坠，小便频数，阴道干涩不适，无白带，舌质淡红，脉弱或沉细无力。

治法：补肾养血，温阳益气。

选方：大补元煎（《景岳全书》）加减。

药物：党参30g、山药15g、熟地10g、杜仲10g、当归10g、山茱萸10g、杞子9g、炙甘草10g、芡实15g、金樱子30g。

加减：血虚加鹿角胶，紫河车以填精补血；元气不足，命门火衰，酌加附子、肉桂、炮姜，以温肾固阳；白带多而清稀加鹿角霜、乌贼骨以温督固涩。

3．湿热下注

主证：子宫脱出较重，外阴肿胀、疼痛，黄水淋漓，小腹坠胀，白带增多而发黄，心烦身热，口渴，小便灼热而赤，溲频而痛，或有口苦咽干，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清利湿热。

选方：龙胆泻肝汤（《兰室秘藏》）。

药物：龙胆草10g、黄芩10g、栀子8g、生地10g、当归8g、柴胡10g、木通8g、车前子8g、泽泻10g、甘草3g。

加减：外阴肿痛明显加蒲公英、银花藤、茅根清热消肿；小腹坠胀，腰膝酸痛明显加苍术、牛膝、薏仁燥湿渗湿；白带黄稠而多加苦参、茵陈、浙贝祛湿收敛。

康复调理

1．轻度阴挺下脱的患者应及时就诊，及早治疗；采取各种综合治疗方法，可免病情加重。

2．一旦确诊后应注意多休息，避免体力劳动，久站久蹲，均可加重病情发展。

3．应积极治疗某些慢性疾病，如慢性支气管炎、习惯性便秘等，因咳嗽、排便用力均可使脱出加重。

4．对于因脱出而致宫颈摩擦溃烂者可用下列外用药敷治：

黄柏、煅蛤粉、乌贼骨、炉甘石等份，加青黛、冰片少许，研细面，油调成膏，纱布包，放置患处。

5．常做盆底提肛肌运动。具体办法是：患者取坐位或仰卧位，练习忍住大便或小便动作，继而放松。每天练上百次收缩运动，每次至少持续3分钟，6周为一个疗程。最好每日早上起床前坚持做半小时，大约15～30次左右。锻炼提肛肌可以恢复阴道周围及子宫周围肌肉功能；特别是对有轻度尿失禁的患者，在改善症状及盆腔内器官组织的血循环和功能上都有显著的疗效。

6．气功疗法对本病也有一定的作用，只要持之以恒，定有好处。气功的种类很多，可用提缩呼吸法，方法是：两手按在腹部，左手叠在右手上，然后吸气；同时以会阴为中心，连同前后阴如忍大便状，向上提缩；然后分开两手，向上向两侧划弧形，同时自然呼气；两手仍叠腹部，间歇一下，继续再做，共10次。

7．子宫托：这种治疗简便、安全、有效及经济的方法，适用于第一度及第二度子宫脱出，及不适合进行外科手术切除的患者。可到医院检查后，根据医师决定采用大小尺寸的子宫托；患者每日早上自行将子宫托放入阴道内，睡前自行取出，洗净消毒擦干再用。

8．手术治疗：经过上述各种治疗方法，或者已是第三度脱出患者，应进行手术治疗。可根据子宫、阴道壁、直肠壁膨出程度及患者年龄，身体状况，有无配偶及合并症等，选用不同的手术方式；例如可进行部分子宫颈切除加阴道前、后壁修补术，或进行阴道式子宫切除或阴道封闭术等。

饮食调治

子宫脱垂病人多数体弱，脾胃气虚，加之过劳多产，耗气伤血，故饮食宜富营养而又易于消化之品，如鸡汤、羊汤、鸡蛋羹、红糖水、米粥等，以益气养血，充养胃气。又因患者常有中气不足、肾气虚衰的症状，故应忌食生冷、粘腻、质硬、油炸食物，以免造成胃纳呆滞，肠寒泄泻，加重病情。长期患子宫脱垂的病人每因摩擦造成局部损伤，故应忌食辛辣刺激之品，如葱、蒜、辣椒、醇酒等，以免蕴湿化热，诱发局部感染。

下面配餐，可根据病人病情而选用。

1．黄鳝汤

黄鳝2条（去内脏，切成段），生姜3片，盐少许。将黄鳝、生姜、盐同时下锅，加适量的水煮汤，熟后饮汤食肉。每日1次，连服3～4周。

本品有补中益气功用，对于气虚所致子宫脱垂患者有效。

2．鲫鱼黄芪汤

鲫鱼150～200g，黄芪15～20g，炒枳壳9g。将鲫鱼去腮、鳞、内脏。先煎黄芪、枳壳30分钟后下鲫鱼，鱼熟后食鱼饮汤。也可少加生姜、盐以调味。酌量服用，连服3～4周。

本品有补气升提作用，对脾虚气陷的子宫脱垂患者适用。

3．黄芪蒸鹌鹑

黄芪10g、鹌鹑2只、生姜2片、葱白1段、胡椒粉1g、食盐1g、清汤250g。将鹌鹑杀后沥尽血，去毛，由背部剖开，去内脏斩爪，洗净，再入沸水中焯约1分钟左右，捞出待用。

黄芪用湿布擦净，切成薄片，分两份夹鹌鹑腹中，再把鹌鹑放在蒸碗内，注入清汤，用湿棉纸封口，上笼蒸约30分钟。

取出鹌鹑，揭去纸，倒出汁，加食盐、胡椒调好味，再将鹌鹑翻在汤碗内，灌入原汁，即可食用。酌量分次食用，连服4～6周。

本品有补脾调肺，益气行水功能；适用于脾肺气虚所致子宫脱垂的患者。

4．黄芪蒸鸡

嫩母鸡1只、黄芪30g、食盐1．5g、绍酒15g、葱、生

姜各10g、清汤500g、胡椒粉2g。将鸡宰杀去毛、爪、内脏，洗后先入沸水锅内焯至皮伸，再凉水冲洗沥干。黄芪洗后切段，装入鸡腹腔内。葱、生姜洗净后切节、片待用。将鸡放入瓷碗内，加入葱、姜、绍酒、清汤、食盐，用棉纸封口，上笼用武火蒸至沸后约1．5～2小时。出笼加入胡椒粉调味，即可食用。酌量分次食用，连服4～6周。

本品能补气升举，适用于中气下陷所致的子宫脱垂的患者。

5．首乌鸡蛋汤并用补中益气丸

制首乌30g，鸡蛋2个，补中益气丸10丸。先将制首乌、鸡蛋水煮，水沸10分钟后取蛋去壳，放入再煮，50分钟后取汤，用药汤送服补中益气丸，兼食鸡蛋。每日服用两次，连服4～6周。

本品有补肾益气升提作用，故可用于治疗脾肾亏虚所至子宫脱垂的病人。

6．参芪粥

黄芪30～60g，人参3～5g（或党参20～30g），白糖少许，粳米100～150g。先将参、芪切片，用水浸泡半小时，入砂锅煮沸，再用文火煎成浓汁。取渣加水再煮取二汁去渣，将一、二汁混合，分2份，于每日早晚同粳米加水适量煮粥，粥成后加入白糖少许，稍煮即可。

功效为补气升阳，适用于子宫脱垂之阳气虚弱患者，可作早晚食膳用。

7．芪棉鸡汤

麻根各50g。将鸡洗净切块，将上药用纱布包好同炖至烂熟后，去药渣调味，分次吃鸡喝汤，隔天1次，连服8～10次。

适用子宫脱垂之气虚下陷患者，本方有补气升陷作用。

8．乳鸽黄芪盅

乳鸽1只、炙黄芪30g、杞子30g。将乳鸽洗净切块，药物用白布包好，放炖盅内加水适量，隔水炖熟，去药渣，饮汤吃鸽肉，隔天1次，连服10～15次。

本品有益气补肾，升阳举陷作用，适用于气虚及肾虚所致的子宫脱垂患者。

9．人参莲肉汤

白人参10g、莲子（去心）10枚。放在小碗内，加水适量泡发，再加冰糖30g，放蒸锅内隔水蒸炖1小时。喝汤吃莲肉，剩余人参，次日再加莲子如法蒸炖，服用。人参可用3次，最后一并吃掉。

适用于气虚下陷的子宫脱垂患者。

10．枸杞羊肾粥

鲜枸杞叶500g洗净，切碎；羊肾1对洗净，去筋膜臊腺，切碎；大米250g，加水适量，以小火煨烂成粥。分顿食用，食前可调加葱、姜、五味调料。经常服用可补肾气。

适用于肾气不固的子宫脱垂患者。

11．鸡冠花藕汁速溶饮

鲜鸡冠花500g，加水适量，煎煮，每20分钟取煎液一次，加水再煎，共煎3次，合并煎液，再继续以小火煎煮浓缩，将要干锅时，加入鲜藕汁500ml，加热至粘稠时，停火，待温，拌入干燥的白糖粉500g把煎液吸净，混匀，晒干，压碎，装入瓶内备用。每次10g冲化顿服。

适用于湿热下注的子宫脱垂患者。

防治要点

1．做好生育保健的教育工作，避免妇女的多产、频产。对孕妇进行孕期保健检查，发现异常胎位者，要及时纠正；对产妇要预防发生滞产、难产，以减少盆底损伤。

2．要重视产褥期的保健工作，孕褥期中应注意休息，避免不适当的体力劳动。产后应加强营养，做产后体操，肛门肌收缩锻炼。要及时治疗产后便秘、腹泻及咳嗽等。

3．更年期及绝经后妇女由于生理的变化，严重的子宫脱垂在此期中发病率明显地升高，特别是50岁左右的妇女，是发病率的高峰年龄。在此阶段，应加强营养与休息，避免不适当的体力劳动；宜进行适宜的体育锻炼，如太极拳、气功等。

4．早期（一度）的子宫脱垂患者，一般都采取保守疗法，不一定进行手术切除。患者只要阴道壁不过于松弛，可服用中药补中益气，升提收摄或补肾固元的同时，将脱出的子宫部分进行熏洗或涂用药物后还纳阴道，并借助子宫托的作用，以维持其正常位置；再加上膝胸卧或和肛提肌运动，将使盆底肌肉得到锻炼，而免于手术切除。

5．对老年人之重度子宫脱垂而非手术治疗失败者，则可根据具体情况，选用损伤较小操作较简单的手术，如阴道前后壁修补术加腹壁子宫悬吊或宫体壁固定术，亦可选择阴道中隔形成术，部分封闭阴道。