慢性胆囊炎

人的常见病。老年慢性胆囊炎多数与胆石症同时存在。也有人认为国内非胆石症的慢性胆囊炎相当多见。

老年慢性胆囊炎的发生常和胆固醇及其他类脂质代谢障碍、过去的细菌感染、寄生虫（特别华枝睾吸虫、蛔虫）感染有关，也和老年人胆囊肌肉松驰、纤维增生有关。

老年慢性胆囊炎大多是慢性起病，天明确的过去史或只有不那么明确的腹痛史。部分病例由急性胆囊炎迁延发展而来。

中医药学无慢性胆囊炎的病名。类似本病症状描述的有“腹痛”、“胁痛”、“胆胀”等，出现黄疸时，属中医药学“黄疸”的范畴。

主症

本病可长达数年而无自觉症状，或只有轻微的腹痛和胃纳不振。

导致病人就医的主要症状有上腹痛，右上腹痛、腹胀、恶心、嗳气、胃纳呆、口干、口苦。部分病人有胸骨下段后痛、背痛、胁痛，很少有右肩痛，少数病人有黄疸。也有部分病人诉述有反复发生的轻微恶寒和低热。

病因病机

中医药学的解剖学所说的胆和现代医学相同，对肝和胆关系的描述和现代医药学的描述有许多相似。中医药学认为胆的功能是通降下行，并有赖于肝气的条达。所以气血、情志、饮食、外邪、虫伤等会影响肝的致病因素，也是胆的致病因素。

1．饮食所伤。暴饮暴食，过食肥甘滋腻，使脾胃受伤、运化无能、水湿内生，郁而化热，停而生痰。阻于肝胆，肝胆不能通降，不通则痛。湿热交蒸而成疸。肝气犯胃而恶心，脘闷，胃纳不振。

2．精神因素。情志郁结或暴怒伤肝，肝气横溢于胆，胆通降下行不利而胁痛、腹痛，胆汁外溢而成黄疸。

3．外邪所伤。六淫之邪内侵，壅塞气机，留于肝胆，疏泄下降之道受阻。

4．虫伤。虫袭于人，停于肝胆，阻塞通道，肝胆之络受伤，气机不畅而成病。

5．年老体弱，劳欲过度，久病体虚，气血亏损等，致肝失所养，胆无所依而成病。

总而言之，一切引起胆的通降下行功能障碍的原因，都是引起本病的原因。而胆的通降下行功能又有赖于肝的功能正常。中医药学认为肝和胆相表里，肝胆和脾胃的关系密切。

所以本病定位在胆，病机的要点在肝、胆、脾。

辨证施治

由于本病的病机在于胆的通降下行受阻。所以必有实症，而老人体虚必有虚症。发作时以实症为主，缓解时以虚症为主。

由于老年慢性胆囊炎可无症状，只能在体格检查时发现。

所以应把现代科学仪器设备的检查结果，列入中医辨证内容。

在无症状或缓解时，以益气健脾、和肝养阴和饮食调治的原则治疗。

1．肝胆湿热

主证：腹痛腹胀、胸胁满闷、恶心嗳气、胃纳不佳，大便烂而粘，可有发热恶寒，亦可有黄疸。口苦，身倦乏力，舌质淡红，舌苔黄腻或白腻、脉滑或脉濡。

治法：清肝泄胆、去湿清热。

选方：龙胆泻肝汤（《医方集锦》）加减。

药物：龙胆草6g、黄芩9g、栀子10g、泽泻12g、木通9g、车前子9g、当归3g、生地黄9g、柴胡6g、生甘草6g。

加减：并有结石者，加内金、海金砂、郁金、金钱草。大便秘者，加番泻叶、芒硝。有黄疸者，加茵陈、大黄。本方多苦寒药，老人不宜久服。若病较轻者，可用蒿芩清胆汤（《重订通俗伤寒论》）加减。

2．肝胆郁滞

主证：右胁或右上腹痛，痛处不定，连及胸背、急躁或烦躁，易怒或郁郁不乐。疼痛每因情绪变动而诱发。嗳气或多矢气，大便或结或溏，胃纳呆滞或善饥而不欲食，舌体胖，舌质边尖红，舌苔薄白干或薄黄干。脉弦。

治法：疏肝利胆，行气解郁。

选方：柴胡疏肝汤（《景岳全书》）。

药物：醋炒陈皮6g、柴胡6g、川芎5g、香附5g、枳壳5g、赤芍药5g、炙甘草2g。

加减：嗳气恶心明显者，加竹茹、法夏、生姜。腹痛胁痛较剧者，加川楝子、郁金、灵脂。气郁化火，舌红、烦热者，加丹皮、栀子。大便硬结而秘者，加大黄或番泻叶，得大便后即可撤去。腹泻者，加茯苓、石榴皮、白术，待大便成形，即可撤去。

3．肝胆瘀滞

主证：胁、腹疼痛如刺，痛处不移，夜间明显，或胁下痞块、舌质紫暗或紫斑，舌苔薄白干或黄干、脉弦、细、涩均可。

治法：活血化瘀、疏肝通络。

选方：复元活血汤（《医学发明》）。

药物：柴胡15g、瓜蒌根9g、当归9g、红花6g、甘草6g、炙山甲6g、大黄10g、桃仁9g。

加减：黄疸者，加茵陈、栀子。伴发热者，加连翘、黄芩、公英。有胆石者，加郁金、内金、海金砂、金钱草。疼痛较剧者，加延胡、灵脂、田七。

4．脾虚气弱

主证：面色?白、神疲乏力、食欲不振，脘腹胀满，食后更甚，嗳气则舒，大便费力而不结。舌质苔白，脉无力。

治法：健脾益气。

选方：参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）化裁。

药物：莲子10g、薏仁10g、砂仁5g、桔梗10g、白扁豆10g、茯苓10g、党参15g、甘草10g、白术20g、淮山20g。

加减：大便溏泄者，加煨肉蔻仁10g。脘腹胀满明显者，加佛手、台乌。食不消者，加内金。胁痛者，加郁金。

5．气阴两亏

主证：胁腹隐隐痛不休，难以名状，头晕目眩，气短懒言，食后不舒、口干、大便费力、舌红、苔少、脉无力而数。

治法：益气养阴。

选方：一贯煎（《柳州医话》）合生脉散（《内外伤辨惑论》）化裁。

药物：沙参10g、麦冬15g、当归10g、生地30g、杞子12g、川楝子5g、太子参15g、五味子6g。

加减：口干少津、舌红而绛者，加石斛；胸满胁痛者，加白芍、郁金；大便秘结者，加蒌仁；心烦失眠者，加酸枣仁、桑椹；身热而不甚者，加地骨皮。

康复调理

1．保持情绪平稳。情绪剧烈波动，会影响肝的代谢功能，改变胆汁的成分，妨碍胆囊的正常收缩。所谓郁怒可以伤肝，肝和胆相表里，疏泄通降出现障碍，就可能产生胆囊炎。

2．注意体育运动和劳逸适度，过劳会使老年人消耗过大，体力透支，气血耗损，脏腑功能失调。太过悠闲，又会使老年人发生肥胖，气血凝滞，痰湿内生，脾不健运。适当的体育运动，可以使老年人变得开朗和愉快，是老年人保健和康复的必需，也是慢性胆囊炎病人的必需。

3．注意饮食卫生，建立良好的饮食习惯。不洁的食物，会引起胃肠道感染，并通过肝肠循环引起肝胆系统感染，引起胆囊炎急性发作或使非感染性的慢性胆囊炎加杂感染，过饱和过饥会影响胆囊的收缩。过食肥腻会导致脂肪刺激引起胆囊收缩和脂质沉积。所以要注意食物的卫生，不要过饥过饱，少食肥腻，少饮酒。饮食要定时、定量。饮食结构要合理。

4．保持大便通畅。大便闭结，会引起老年人肠胀气而妨碍胆汁排泄。并会增加对粪便里的毒素的吸收，通过肝肠循环而影响肝胆。所以要注意保持大便通畅和养成良好的排便习惯。

5．预防和治疗肠道寄生虫病。特别是蛔虫病和华枝睾吸虫病。

6．平时可以口服一些利胆药物。如清肝利胆口服液、消炎利胆片、复方胆通片。这些中成药，不但可以作为清理肠胃的保健用药，又是利湿消炎的治疗药物。

7．对虚症病人运用补虚药物或饮食时。要注意柔润湿养，滋而不腻、温而不燥，并加入调气，化瘀、消积的药物或食品。

饮食调治

一般地说，碳水化合物，蛋白质均不必限制。但老年肥胖病人，应控制总热量，所以应控制碳水化合物。老年慢性胆囊炎病人多伴有胆石，所以食物中宜含丰富的纤维素。低蛋白饮食是胆石症成因之一，而慢性胆囊炎病人必须低脂肪饮食，所以应选择脂肪含量较少的肉类以补充蛋白质饮食。如猪瘦肉、牛肉、鱼、虾、蛋清。脱脂奶或以植物蛋白补充。

油腻、煎、炸、含脂肪丰富的肉类或需用多脂肪烹调的食物，辛辣刺激的调味品和食品均非所宜。

酒必须戒断。烟必须戒断。

饮食要定时，定量，少食多餐。

下列膳食可供选择：

1．山楂

可用作糕点配料，可单独煮水以代茶，可作汤、粥，菜肴配料。有消食化滞、清肝利胆的作用，并可用于治疗高脂血症。适用于各型的慢性胆囊炎。

2．内金

各种家禽的内金均可使用。可用以煮水代茶、煮粥、煮汤，可与其他药同用。研成细末可以吞服，亦可加入糕点中。

适用于各型的慢性胆囊炎，有消食利胆，并有排石化石的作用。

3．荸荠

可以削皮洗净后生食，可煎汤代茶，可作各种菜肴的配料或糕点的配料。有消食导滞、清热去湿、利水、清肝利胆的作用。适用于各型的慢性胆囊炎。

4．佛手

鲜佛手可以生食。鲜、干品可以煎水代茶，可作菜肴，可作菜肴的配料或糕点的配料。有疏肝解郁、行气导滞、止痛的功用。除阴虚者慎用以外，各型慢性胆囊炎均可使用。

5．蛇胆熊胆

吞服或入药中溶服。蛇胆味带苦。熊胆味苦甚，吞服用于各型的慢性胆囊炎。熊胆性寒凉，脾虚气弱者慎用。

6．茵陈银花茶

茵陈30g、银花30g、陈皮3g，煎水代茶，煮好后可加少量糖以调味。糖太多可因影响口感而影响食欲，并会滋生湿热。适用于湿热型、肝郁型慢性胆囊炎。有清热去湿、退黄的作用。

7．赤小豆

可煮粥、煮汤、作菜肴的配料，有清热利湿和解毒的作用，和不同的药物或不同的食物配合，适用于不同型的慢性胆囊炎。

8．黄瓜

作菜肴用，有清热利水，清肝利胆的作用，配以不同的肉类或药物，适用于各型的胆囊炎。

9．田鸡（青蛙）

肉嫩而鲜美，含脂肪少、营养丰富而不滋腻，既能补脾益胃、又能清热利水。配以不同的配料，可作菜肴，煮汤、煮粥，适用于各型的慢性胆囊炎。

10．螺肉

一般用田螺或石螺。去壳取肉，味甘可口，性咸凉，营养丰富，配以不同配料，适用于不同型的慢性胆囊炎。

11．海参

味甘、微咸、性温、有益气养阴、补肾壮阳、润五脏的作用，并有利水作用，营养丰富，为胆道病人补充营养的佳品。作菜肴用，焖、煮汤、煮粥、炖均可。唯肝胆湿热型患者勿用。

12．泥鳅鱼

味甘、性平、补脾胃。利湿，和肝、养血，补而不留邪，祛邪而不伤正，营养丰富。可焖、蒸、煮粥，煮汤等。根据不同型的慢性胆囊炎，配以不同配料。

防治要点

1．中医学认为“六脏以通为用”，胆属腑，肝和胆相表里，肝和脾的关系密切，肝性喜疏泄。所以防治慢性胆囊炎，要时时注重疏肝利胆、健脾胃，不忘通降。

2．老年人慢性胆囊炎多同时伴有结石，一切形成胆囊结石或胆管结石的病因，又是形成胆囊炎的病因，所以防、治慢性胆囊炎时，要注意结石存在的可能，并同时防、治。

3．老年人慢性胆囊炎常可无症状或症状轻微而又缺乏特征性。所以反复发作的上腹、右上腹痛、胁痛、不明原因的反复的轻微恶寒，均应想到有慢性胆囊炎的可能，应作Ｂ型超声波或Ｘ线胆造影检查。长期或反复出现舌苔垢腻也应想到有慢性胆囊炎的可能。

4．老年人慢性胆囊炎如无并有感染，不必使用抗菌素。

5．老年人慢性胆囊炎很多是在中青年时形成并延续而来，除手术外，迁延难愈，但手术摘除的总效果又未必理想，加上老年人多伴有其他疾病未必能耐受手术。多数情况下，可通过中医药辨证施治或中西医结合的内科治疗，得以长期维持。但如反复剧烈的急性发作加重而又能耐受手术，并坏疽及穿孔，严重的梗塞等应考虑手术治疗。