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原发性支气管肺癌

原发性支气管肺癌，是最常见的恶性肿瘤之一，在一些工业发达国家，肺癌是第一位致死肿瘤，而且发病率在逐年上升。支气管肺癌发病率近几年在我国迅速增长，而60～69岁肺癌发病占全部肺癌人数的60．25％。男，女之比约2．65∶1。

从症状的记载，肺癌似中医所描述的“息贲”、“肺积”、“肺壅”等。

主症

肺癌症状常与一般肺部病变相似，咳嗽。痰中带血，发烧、胸痛、气急、胸闷等。容易误诊为肺炎或气管炎。有时出现呼吸困难，头颈部浮肿，上肢及胸壁静脉曲张等上腔静脉压迫综合症，患者方来就诊。晚期可出现胸膜浸润，喉返神经压迫等症状。经淋巴道可转移至锁骨上淋巴结；或经纵隔淋巴结转移，压迫喉返神经，可发生声音嘶哑；侵犯或压迫膈神经引起同侧膈肌麻痹和上升；侵犯和压迫上腔静脉时，头部和上肢静脉回流受阻，产生头面部和前胸部瘀血，静脉曲张；压迫食管可引起吞咽困难等。

病因病机

祖国医学认为肺癌发病与内外因有关。肺为娇脏，最易感受邪毒侵袭，凡风寒暑湿燥火等外邪均可袭肺脏，使肺气肃降失司，郁滞不能宣达，久则瘀毒互结，逐渐成为肿块，故《杂病源流犀烛》中说：“邪积胸中，阻塞气道，气不得通，为痰……为血，皆邪正相搏，邪既胜，正不得制之，遂结成形而有块。”老年人或因肺有宿疾，或肺虚气衰，邪毒吸入肺脏，更易形成积块。

内因方面，可能与老年人脾失健运，加上肺失肃降，则水津输布失常，进而生成痰饮，痰饮留肺，痰凝气滞，久而化热，或致血瘀，痰湿热搏结于肺，日久则渐成肿块。

现代医学认为吸烟与肺癌肯定有关。其他方面与工业性大气污染、电离辐射、尘粉吸入等慢性刺激有关。职业性接触石棉、铬、铀、僇等也可增加肺癌的发病因素。

辨证施治

肺癌的辨证有虚有实，早期可为热证、实证，晚期即多为虚中夹实证。同时用中药必须配合西医的放疗、化疗或手术等用药，才能收到良好效果。

1．脾虚痰湿

主证：痰多咳嗽，胸闷纳呆，大便溏薄，神疲乏力，面色?白，舌质淡胖，苔白腻，脉濡或滑。

治法：健脾祛湿，化痰散结。

选方：六君子汤（《医学正传》）合海藻玉壶汤（《医宗金鉴》）加减。

药物：党参20g、苍术10g、白术10g、茯苓12g、陈皮8g、生薏仁30g、海藻20g、海带15g、制半夏10g、制南星10g、猫爪草30g、半枝莲30g、白花蛇舌草30g、生牡蛎30g。

加减：气促痰多加杏仁、浙贝、黄芪；厌食溏泻加木香、砂仁、益智、巴戟。

2．阴虚内热

主证：咳嗽无痰，或痰少而粘，或痰中带血，甚至咯血不止，胸痛气促，心烦失眠，咽干声嘶，低热盗汗，口渴便秘，舌质红或暗红，舌苔薄白或花剥，脉细数。

治法：养阴清热，解毒散结。

选方：百合固金汤（《医方集解》）加减。

药物：沙参30g、百合12g、生地10g、麦冬10g、炙鳖甲10g、杏仁10g、地骨皮15g、川贝母5g、全瓜蒌20g、半枝莲30g、蚤休30g、白花蛇舌草30g、石上柏15g。

加减：口干舌燥、咳嗽痰稠者加玉竹、玄参、浮海石、海蛤壳；痰中血多者加仙鹤草、藕节、白茅根、白芨，云南白药等。

3．气阴两虚

主证：咳嗽少痰，咳声低弱，痰血，气短，动则喘促，神疲乏力，面色?白，自汗或盗汗，恶风，纳呆，口干不多饮，舌质红，苔薄白，脉细弱。

治法：益气养阴，清肺解毒。

选方：四君子汤（《太平惠民和剂局方》），合沙参麦冬汤（《温病条辨》）加减。

药物：党参30g、白术12g、茯苓10g、五味子10g、沙参30g、麦冬10g、生地10g、地骨皮15g、桑白皮15g、蜂房15g、僵蚕10g、白花蛇舌草30g、夏枯草30g。

加减：自汗气短严重者加西洋参、五味子、浮小麦、黄芪、煅龙牡等；大便涩结者加大黄或番泻叶、火麻仁、郁李仁等。

4．气滞血瘀

主证：咳嗽不爽，痰血暗红，气急胸痛，如锥如刺，痛有定处，便秘，口干，唇甲紫黯，舌质紫暗或见瘀班，舌苔厚或薄黄，脉弦或细涩。

治法：行气活血，化瘀软坚。

选方：血府逐瘀汤（《医林改错》）加减。

药物：当归10g、红花10g、赤芍30g、丹参30g、桃仁10g、杏仁10g、紫草15g、瓜蒌30g，干蟾30g、蚤休30g、茜草根30g、铁树叶30g。

加减：胸痛剧烈者加蒲黄、五灵脂、田七；咳嗽痰吐不利加枇杷叶、竹茹、桔红等。

5．热毒炽盛

主证：高热，气急，咳嗽，痰黄稠或血痰胸痛，口苦，口渴欲饮，便秘，尿短赤，舌质红，苔黄而干，脉大而数。

治法：清热泻火，解毒散结。

选方：白虎汤（《伤寒论》）加减。

药物：生石膏30g、知母12g、生大黄10g、黄连6g、鱼腥草30g、黄芩12g、蒲公英30g、石上柏30g、仙鹤草30g、金瓜蒌30g。

加减：高热不退者加羚羊角、寒水石、青天葵、紫雪丹或新雪丹；胸腔积液、呼吸困促者加葶苈子、白芥子、车前草、猪苓、泽泻等。

康复调理

肺癌无论手术治疗还是保守治疗，都存在肺功能障碍问题。尤其是中心性肺癌由于堵塞支气管引起肺不张或肺炎，很容易引起肺交换量不足。所以肺功能锻炼是非常重要，应进行呼吸操锻炼，具体方法可参考本书的“肺原性心脏病”的章节，也可进行气功锻炼，关键是在于“调息”，而“调息”的基本要求是呼吸要做到“细、静、匀、长”，逐步自然地达到“无声无息”。“出入绵绵、若存若亡”的境地。不论做呼吸操或练气功的时候，都要选择空气新鲜、没有灰尘、干湿冷暖合适的环境。

肺癌患者的精神调养也很重要，要鼓励患者增强战胜疾病的信心，胸怀要开阔，避免悲伤忧郁，这样饮食、睡眠才处于良好状态，疾病才能康复。

饮食调理也必需配合，例如肺癌术后，肺气大伤，宜常服用补气养血之食品，如杏仁霜、山药粉、雪梨、莲藕等；肺癌放疗时，易耗伤肺阴，宜常服滋阴润肺之品，如菠菜、荸荠、枸杞子、枇杷果、鳖鱼等；肺癌化疗时，易伤气血，应以大补气血之品为主，如白木耳、香菇、燕窝、各种肉类及鱼类等。

肺癌病人应少吃生葱、生蒜、辣椒以及煎炸燥热或刺激之品，烟酒更是禁忌。

饮食调治

1．蕺菜薏米粥

蕺菜30g（鲜品60g）、全瓜蒌15g、七叶一枝花30g、冬瓜仁15g、生薏米30g、白糖适量。生薏米浸透心，将瓜蒌、冬瓜子、七叶一枝花煎汤去渣后，加入蕺菜、生薏米煮粥，白糖调味服食。每日1剂，常食。

本品有健脾祛湿，清化痰热功用。适用于肺癌痰热或痰湿犯肺类型。

2．瓜蒌苡苓饼

瓜蒌瓤250g（去籽）、茯苓粉150g、猪苓25g、南杏仁15g、生薏仁45g、面粉500g、白糖100g、杏脯、青红丝、猪油少许。杏仁用开水泡15分钟，去皮切碎备用。生薏米、猪苓煎汤去渣。加入瓜蒌和糖、杏仁，用小火煨熬，再加杏脯、青红丝、猪油，搅拌成馅备用。面粉加水和成软面团，经发酵、加碱，再揉入茯苓粉，擀皮，包馅，制成面饼，烙熟或蒸熟。

每日做主食食用，每次50～100g左右，可连服15～20天。

本品有健脾祛湿，清热化痰功用。适用脾虚痰湿型肺癌患者食用。

3．川贝雪梨煲猪肺

川贝母10g、雪梨2个、猪肺250g、冰糖50g。将雪梨去皮切块，猪肺切片，挤去泡沫，与川贝、冰糖同置砂锅中，加水适量，慢火熬3个小时即可。每日分3次服用，连服10～15天。

本品有清热除痰，补肺润燥的功效，适用于阴虚内热型和热毒炽盛型的肺癌患者。

4．杏仁银耳小豆粥

北杏仁（苦杏仁）6g、南杏仁（甜杏仁）15g、银耳30g、赤小豆25g、粳米50g、冰糖60g、清水2000g。将杏仁用开水烫泡15分钟，去皮切碎，与赤小豆、粳米同煮成稀粥。银耳用温水发开，洗净去根，另炖1小时后，与冰糖同入粥中，再煮15分钟即可。每日分2次服用，连服15～20天为一疗程。其中北杏仁有毒，赤小豆伤阴，均应控制用量。

本品有滋阴润肺，清热解毒的功效，适用于阴虚内热或热毒炽热型患者服用。

5．白芨炖燕窝

净燕窝15g、白芨9g、冰糖20g。水发燕窝，制净，开水氽透，捞出挤干切碎，与白芨同置姿盅内，加水、隔水炖1小时，过滤去渣，加冰糖再炖15分钟即可。每日分2次服食，连服7～10天。

本品有补肺润肺，凉血止血的功效。适用于阴虚燥热型、气阴两虚型、热毒炽盛型的肺癌患者。

6．参蚧粥

人参粉3g、蛤蚧粉2g、蜂蜜30g、糯米50～100g。将糯米加水煮成稀粥，待粥熟时，加入人参粉和蛤蚧粉，用蜂蜜调匀，空腹热服。每日2次，连服10～15天。

本品有补肺益肾，定喘止咳功效。可用于气阴两虚型患者有咳嗽、气短、喘促、乏力等症状。

7．枸杞核仁枇杷膏

枸杞子、枇杷果、黑芝麻、核桃仁各50g，蜂蜜适量。将诸药切碎，加水适量，浸泡透发后，加热煎煮。每20分钟取煎液一次，加水再煎，共取3次，合并煎液，再以小火熬稠成膏，加入蜂蜜1倍，至沸停火，待冷装瓶备用。每日早晚各服1汤匙，开水冲服，连服3～4周。

本品有温肺益肾，润燥止咳的功效，寒热性均不明显，故可用于阴虚内热型、气阴两虚型的肺癌患者服用；也可用于肺癌晚期虚证或肺癌患者放化疗中引起的白细胞减少时食用。

8．银杏蒸鸭

银杏200g、光鸭1只（约1000g）。银杏去壳煮熟，撕去皮膜，切去两头，捅去芯，再加开水焯一下，混入杀好去骨的鸭肉中，注入清汤，调味后上笼蒸约2小时，至鸭肉熟烂后食用。本品宜做为菜肴酌量服食，因白果有毒，切勿过量，可连服10～15天。