第七十二章　子痫先兆

子痫，即妊娠毒血症。是产科危证之一，对母子皆有严重的危害性。由于该病源主要责之于肝，故子痫先兆以肝家主症——眩晕为先露，因发于孕期，故又称子晕……

第一节　概述

子痫是产科危重症之一，对母体胎儿都有严重威胁，故研究其先兆，及早采取预防措施，有极重要意义。病机为肝阳化风，风火相煽；或痰火交炽，上蒙清空；或脾虚浊阴不化，上干清窍；或痰热化火，灼伤肾阴等，皆以阴虚为本。发作时以抽搐、昏迷为紧急，症情险恶。

子痫由子肿、子晕发展而来，亦名子冒，相当于现代医学妊娠毒血症。妊娠毒血症大约分为轻度、中度和重度三个阶段，轻度阶段主要为妊娠水肿及妊娠高血压，子痫为重度阶段。

现代医学认为子痫的病机，主要为全身小动脉痉挛引起周围小血管阻力增加，导致高血压，小动脉及毛细血管壁缺氧，引起管壁渗透性增加而发生水肿及蛋白尿。又因水、纳的潴留使水肿逐渐加剧，最终导致脑血管痉挛、脑水肿，甚至脑血管破裂而发生头眩、抽搐、昏迷甚至死亡。因子宫局部缺血，胎儿失养，故极易造成胎儿死亡。

子痫，中医认为病机主要应责之于肝，但脾湿不运能生痰动风致痫（属阳虚子痫），肾阴虚水不涵木致肝阳上亢亦能致痫（属阴虚子痫），七情不节、气滞痰郁亦可致痫，故脾、肾实为子痫之本。亦有认为与足太阳膀胱经受寒有关。如《诸病源候论》说：“体虚受风，而伤太阳之经，停滞经络，后复遇寒湿相搏，发则口噤背强，名之曰痉。妊娠而发者，闷冒不识人，须臾醒，醒复发，亦是风伤太阳之经作痉也，亦名子痫，亦名子冒也”。（妇人妊娠病诸候下·妊娠痉病）上述外风论可供参考，然而子痫的病因病机主要为内风，认为系脏腑阴阳失调，致胎毒内生，上扰清窍所致，外风六淫仅为诱因。

子痫先兆，中医称为子晕，为子痫的前躯症，中医虽未明确提出子晕即先兆之痫之称，但根据文献的记载，子晕实际上也就是先兆子痫。如宋·薛轩所著《坤元是保》说：“……子痫，人不易识，但验其平日眼目昏乱……”指出孕妇平日眼目昏乱为子痫先兆症。齐仲甫《女科百问》所载子痫“妊娠头目眩……呕逆，背项拘急，致令头晕生花，若加痰壅危在片时。”郑守谦《女科撮要》说：“妊娠昏眩，胸闷泛恶，甚或发厥。”皆点出头目眩晕、恶心，为子痫的前躯症状，与现代医学先兆子痫的头晕目眩、呕恶相一致，说明中医对先兆子痫已有较深刻认识。此外，《金匮要略》所载子肿说：“妊娠有水气身重，小便不利，洒渐恶寒，起即头眩。”其中提到的水肿头眩，其实即为先兆子痫。

第二节　先兆及阻截治疗

（一）阳虚型子痫先兆潜证

早期先兆　该型子痫主要机制为脾肾阳虚，其先兆潜证为面目虚浮而苍白，畏寒肢冷，食少便溏，下肢浮肿，头目眩晕，呕恶泛涎，尿少腰酸，舌质淡或青，舌体胖嫩，边有齿印，苔薄白或白腻，脉沉缓无力。

报标症为头眩泛恶乏力，如不采取治疗措施纠正脾肾阳虚，发展下去即有演变为子痫的可能，此型先兆证维持时间较长，特点以水肿为甚。

阻截治则　治则除健脾温肾之外，须加强利水以缓解脑水肿之势，方能防患转化为子痫之虞。方予温阳止痫汤术、茯苓、肉桂、天麻、钩藤、猪苓、泽泻、大腹皮。

（二）阴虚型子痫先兆潜证

早期先兆　该型主要机制为胎毒灼阴，由于肾阴不足、肝阳上越，故先兆潜证为颜面潮红，头目胀晕，胸闷烦热，心悸失眠，恶心欲呕，便干溺短，舌质红苔黄而干，脉弦滑或细弦等症。如不及早阻截，可迅速转化为子痫。报标症为烦热、头胀晕。特点为潮热面赤，以头晕目眩为主。

阻截治则　治则除滋肾水清胎毒热外，还须注意平肝潜阳。方予育阴止痫汤生龙骨、天麻、女贞子、旱莲草、白菊花、白蒺藜。

（三）风痰型子痫先兆潜证

早期先兆　此型主要病机为胃痰肝热挟合胎毒，由于痰热化风，风火相煽、欲窜清巅，故主要矛盾为痰热风动，因此该型又称风痫型。其先兆潜证为体形肥胖，面赤油腻，头目胀晕，心惊肉跳，眼皮跳动，心烦意乱，起坐不安，舌红绛苔黄燥或黄腻，脉弦劲。报标症为目胀头晕。该型特点为眩晕肉跳。

阻截治则　宜清热涤痰、平肝息风，以期阻截，否则旋即转为抽风则险势难挡。方予羚羊止痫汤生地、白芍、竹沥、天竺黄、贝母、菊花、生石决明。必要时加全蝎、僵蚕。

（四）血瘀型子痫先兆潜证

早期先兆　该型主要病机为瘀毒互结，脉络受阻，由于脉络拘挛与血瘀互为病理因果关系，致使母体脏腑及胎儿缺血加深加重，形成恶性循环，故此时必须打断脉挛与血瘀的恶性因果转化链。

症见孕前有行经不畅，有紫黑块，腹痛，孕后有少量紫黑色漏血，腹部及四肢脉络有红丝显露，唇青舌紫，或舌有瘀点、瘀斑。报标症为舌有瘀点或舌质发暗，孕后有少量紫黑色下血。该型特点为小腹时痛，舌紫暗有瘀点。

阻截治则　宜活血化瘀止痛，方予丹参四物汤加味：丹参、当归、川芎、赤芍、熟地、泽兰、茜草。酌加桃仁。