第八十三章　高热先兆

发热本身即是外邪入袭的信号。发热不但是诸种疾病的警号，还常为疾病的凶兆。不明原因的高热先兆虽较难掌握，但任何一种高热都有相应的潜证土壤和一定的先兆表露，而且这些先兆和源病都有一定的关系，因此捕捉发热前的信号对及早发现源病和阻截发热，具有十分重要的意义……

第一节　概述

高热指体温在39℃以上的发热，高热先兆包括外感热病及内伤热病，内伤热病先兆已专列于本书第五十七章发热预兆讨论，本节将专讨论外感热病先兆。高热，中医属正邪相争，表示人体有一定的抵抗力，因此高热是外邪入袭的信号，包括六淫、时疫。此外，高热也是许多内科疾病的警号，如恶性肿瘤、白血病、红斑性狼疮、中暑、热射病及某些代谢性疾病、风湿、脑部疾病、输血反映等。

高热也可因精神心理因素而致，总之，高热是临床上比较常见，而且较为复杂的病证。任何一种高热都有一定的先兆表露，而且这些先兆和源病都有一定的特点，掌握住这些先兆规律，对及早控制高热、治疗源病，皆具有十分重要的意义。

中医古代文献早已有热病先兆的记载，如《内经》已有五脏热病先兆记载，在《素问·刺热篇》和《灵枢·热病》皆详细描述了热病的先兆及危象。如《素问·刺热篇》说：“肝热病者，小便先黄，腹痛多卧身热”；“心热病者，先不乐，数日乃热”；“肺热病者，先淅然厥”。提示了五脏热病先兆症，主要为脏腑的生理功能失常，如“脾热病者，先头重颊痛”。此外，还提出五脏热病先兆多出现于循经部位，如“肾热病者，先腰痛酸”。

其他，还叙述了颜面色诊在热病的先兆意义，如《素问·刺热论篇》曰：“肝热病者，左颊先赤，心热病者，颜先赤，脾热病者，鼻先赤，肺热病者，右颊先赤。”

第二节　高热先兆及其临床意义

无论伤寒或温病发热前皆有一定的先兆潜证，正如《易经》所曰：“凝霜坚冰至”，亦即冰冻三尺非一日之寒。因此，六淫或时疫之所以能入侵引起发热，必然因内体存在有相应的潜证土壤。温病与伤寒是两类寒热病机不同的外感热病，因此其先兆潜证、先兆症均迥异，兹分述如下：

一、温病先兆

温病属于感受温热病毒引起的急性热病，因此无论温热性病或是湿热性病皆有内热“土壤”潜在，而且极易化燥伤阴。并且无论是表热证的风温、秋燥，或是里热证的春温、伏暑，内体都有一定的热象隐匿着。这些内热产生的原因是因为天时不正，气候反常，风热酷暑或因摄生不慎、过劳，或疾病伤阴耗津，或多食香燥、积热伤阴所致。

（一）温热性病先兆

1．口渴鼻干　由于温邪是从口鼻而入，邪袭太阴肺经，故先兆症先从口鼻开始。不同程度的口渴是温病前的信号，为伤阴耗津的警号，口渴较重的尤为里热重的信号，如春温、伏暑即是。

2．舌质红、苔薄白而干　舌质是脏腑寒热的真实外镜，舌质红是内热的象征，舌苔干是阴虚的标志，这些信号常出现在温病发热前期。

3．尿黄　尿黄而短，是里热的信号，如《素问·刺热》篇说：“肝热病者，小便先黄。”尿黄常常是温病发热前的信号之一。

上述症状常为温热病高热前躯潜证，阻截原则为育阴清热，予桑菊饮化裁：桑叶、菊花、杏仁、桔梗、连翘、薄荷、桔梗、甘草、苇根，加竹叶、板蓝根。如是，即使发病也可减轻热势和延缓伤阴化燥，因温病起病急速，初起热象即较高，而且极易化燥伤阴，如能防患于未然，对及早控制温热性疾病的发展将有一定意义。

（二）湿热性病先兆

如天时逢湿热蕴蒸，或素禀脾胃不足，或恣食肥甘损伤脾胃，致运化失司、湿热内蕴，则易酿成湿热性病潜证存在，其先兆信号为：

1．身重乏力　为脾阳失运，清阳不升，浊阴不降的信号，常为湿热性病前信号。

2．脘痞泛恶　为脾阳不运，湿浊不化的征象，常是湿热性病的前兆。

3．苔腻尿浑　为湿浊内蕴的标志，为湿热性病发热前躯征兆。

阻截治则为清热利湿，方宜藿朴夏苓汤化裁：藿香、半夏、厚朴、茯苓、黄连、生姜，里湿偏重者用三仁汤：杏仁、滑石、白通草、蔻仁、竹叶、厚朴、苡仁、半夏。这样在发热前即使湿热之邪从体内导出，一旦发病，也可减轻热势及缩短病程，因湿邪粘滞，湿去则热孤，故可改变湿温病势缠绵之患。

二、伤寒先兆

伤寒在这里指感受寒邪而致的急性热病。由于伤寒是感受寒邪，极易伤阳，寒邪侵袭之人体，大多已有阳虚阴寒潜证存在。素禀元阳不足，或逢天时寒冷，或失于调摄，或疾病损伤阳气，皆可导致阴寒内潜。因此，在伤寒发热前必有一定的阳虚“土壤”存在，表现为：

1．恶寒　恶寒是阳虚的标志，多为伤寒发病前信号，因伤寒病邪多从皮毛而入，首侵足太阳膀胱经，致卫阳失御之故。恶寒常出现于发热前数日～2周。

2．乏力　乏力是伤寒病的信号，常出现于发热前数日～2周。因为寒为阴邪，多伤人体阳气，人体阳气被损也是寒邪入侵的必然条件。

3．苔白尿清　苔白而润，小便清长是里有寒象的标志，为伤寒病发热前期症之一。

阻截治则为扶正散寒，方用附子玉屏风散：制附子、黄芪、白术、防风。经过阻截治疗，一旦发病可减轻热势，控制寒象，避免寒邪内陷三阴。

外感热病传变征兆

外感热病的传变和恶化，常以不同形式的发热及其伴有症作为信号，如以温病卫气营血传变信号而言，发热兼恶寒为邪尚在卫分阶段；发热不恶寒，口渴为病已入气分；身热夜甚，口不甚渴，舌质红绛为病入营分；发热见斑疹吐衄、舌色深绛为温病已入血分的标志。三焦传变则发热兼恶寒为邪在上焦；舌蹇肢厥为邪入心包的信号；发热恶热为邪在中焦标志；蒸蒸发热或日哺潮热为阳明腑证标志；身热不扬为湿遏热伏，邪在足太阴（脾）之征象；而身热面赤手足心热甚于手足背，又为邪已入下焦之标志；夜热早凉为阴虚而余热留伏阴分的标志。

此外，发热的形式并可作为外感热病传变信号，如《伤寒论》首先以有热、无热区别疾病的性质，如7条曰：“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。”并以发热恶寒为邪在太阳，寒热往来为邪在少阳，但热不恶寒为邪入阳明的标志；而以发热指冷为邪入太阴，发热肢厥或无热恶寒为邪入少阴，厥热往复为邪在厥阴的象征；而里寒外热（“手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤”），又为少阴寒化证、真寒假热的信号。

以上皆说明了发热的形式、程度及兼伴症是外感热病疾病传变的重要标志。

三、发热凶兆

关于发热凶兆《内经》已有许多记载，如《灵枢·热病》提出：“一曰，汗不出，大颧发赤哕者死；二曰，泄而腹满甚者死；三曰，目不明，热不已者死；四曰，老人婴儿，热而腹满者死；五曰，汗不出，呕下血者死；六曰，舌本烂，热不已者死；七曰，咳而衄，汗不出，出不至足者死；八曰，髓热者死；九曰，热而痉者死，腰折，瘛瘲，齿噤齘也。”上述指出“汗不出”提示阴竭，“大颧发赤哕”为阴盛戴阳之兆，“泄而腹满”为脾败，“目不明”为脏腑精气皆绝凶兆，“舌本烂”为三阴俱竭之征，“髓热”为肾精竭凶兆，指出上述凶兆为发热败象，提示脏腑经气将竭。

发热凶兆

1．寒极高热凶兆　身大热反欲近衣被，不欲饮，脉无力，苔黑而滑，舌质淡，为内真寒外假热凶兆，正如《伤寒论》11条所曰：“病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也。”即是。

2．阴盛格阳高热凶兆　里真寒极如出现面赤为阴盛格阳于上凶兆。如《伤寒论》通脉四逆汤证：“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。”（317条）因面赤如妆，故又称戴阳证。出现干呕，心烦亦为阴盛格阳凶兆，如《伤寒论》白通加猪胆汁汤证：“少阴病，下利，脉微者，与白通汤，利不止，厥逆无脉，干呕，烦者，白通加猪胆汁汤主之，服汤，脉暴出者死，微续者生。”（315条）因有干呕格拒，故又称格阳症。

3．热极高热凶兆　身大热不欲近衣被，欲冷饮，脉有力，苔黑而干，舌质红，四肢虽厥冷，胸腹却灼热，口气蒸手，为内真热，外假寒凶兆。正如《伤寒论》厥阴病335条所言：“厥深者，热亦深，厥微者，热亦微。”又称阳盛格阴证，即指出“热深厥深”为热极高热凶兆。

4．久病高热凶兆　如久泄、久痢、久咳……皆忌发高热，久病高热为阴将竭败兆，预后不良。

5．临终发热凶兆　久塌病人毫无起色，突然发热为不祥信号，又称送终热。

6．高热涤降凶兆　高热过程中，应发热却体温突降，为正气衰败的危象、不祥之兆，常出现于年老体虚或误治变证等情况下。

7．高热闭证凶兆　高热见神昏、谵语、惊厥、抽搐，为心脑受损凶兆，应注意降温、镇惊以保护大脑。

8．持续高热凶兆　高热稽留持续不降，常为疾病极期，时间过长，容易动风伤脑及耗竭阴津，多见于肠伤寒及肺炎极期。

9．高热脱证凶兆　高热过程中，突然见面色青灰，四肢厥冷，脉数无力，烦躁或淡漠，血压下降，为高热脱证凶兆，多为正气暴虚，属西医感染中毒性休克，常见于暴发型热病及中毒性急性热病，如休克型肺炎、暴发型菌痢、败血症、暴发性流行性脑脊髓膜炎等。

10．高热中暑凶兆　中暑常出现高热。中暑是夏天常见病、多发病，尤其现在地球气候逐渐向温热转化，故中暑的发病率日高，中暑的原因，由于外界环境暑热过高，人体散热机能不能适应，导致阳热在人体内积蓄过高所致。先兆为面赤、恶心、头晕、胸闷、大汗、口渴、乏力，旋即晕倒、高热。因此见到中暑先兆应立即到阴凉地方，喝冷饮，加速散热以避免中暑高热的危险。

11．高热脉率异常凶兆　一般而言，体温每升高1度，脉率增速10次，如脉率呈现过速或过缓，皆应警惕心气亢越或心气不足凶兆。西医病毒性心肌炎即有体温脉率不一的征象。

从现代医学的观点来看，高热还应注意下列凶象：

1．超高热凶兆　指发热超过41℃以上，多为严重脑部疾患，如脑溢血、脑肿瘤、颅脑损伤、脑炎、中暑的信号，提示中枢神经系统遭受严重损失，体温调节中枢障碍。

2．癌热凶兆　由于癌细胞产生的致热原和免疫反应等关系，可致高热，白血病由于代谢旺盛，常伴见高热，因此对不明原因的高热，尤其应警惕白血病。白血病先兆参阅本书第九十二章　血癌先兆。

3．热度波动过大凶兆　发热忽高忽低提示正邪斗争剧烈，易出现正气突然下降危象，多见于温热疾病。西医称弛张热，常见于败血症、急性肾炎、流行性感冒、细菌性心内膜炎、恶性疟疾等。

4．消耗热败兆　温度长期反复发作，严重耗伤人体阴血津液，最后导致阴阳俱竭。如癌热、痨热（结核）、红斑狼疮、恶性肿瘤等。

5．高热瘀点凶兆　凡高热见皮肤粘瘀点，皆为不祥凶兆。应警惕白血病、流行性脑脊髓膜炎、败血症、红斑狼疮、血行播散型结核、肠伤寒、猩红热、急性弥漫性血管内凝血、脓肿，应速查血象及其他特异检查以确诊。

6．高热寒战凶兆　高热出现寒战提示邪正交争剧烈，常为许多急性热病信号，如脓毒血症、疟疾、急性血循播散型结核。

7．高热头痛凶兆　高热出现头痛是一个危险凶兆，常提示颅脑疾患。如西医脑膜或脑的急性炎症、脑脓肿、颅内出血等。

8．高热发黄凶兆　凡高热见眼、肤发黄者，应警惕病毒性肝炎及胆道疾患。

9．高热见淋巴结肿大应高度警惕　恶性肿瘤、白血病、淋巴肉瘤、结核、癌症转移等。

10．高热脾肿大凶兆　高热伴脾肿大常为疟疾、败血症、白血病、淋巴瘤、肝炎、心内膜炎等病的信号。