第五十二章　痒预兆

痒，具有重要的先兆价值，内源性痒皆根源于五脏，故尤其意味着有全身性疾病潜在的可能。须要提及，瘙痒常常是许多疾病的暗示，并且往往提前在数年前，甚至数十年前即已出现……

第一节　痒预兆的理论基础

痒属风毒，风性走窜，发无定处，此起彼伏，故痒先兆多发无定时、见无定处。痒有外源性及内源性之殊，以内源性瘙痒的先兆价值最大，内源性瘙痒与脏腑功能失调甚为攸关。如脾虚湿毒、肝虚风毒、肾虚浊毒、心虚火毒及肺虚痰毒均可产生内源性瘙痒，并且皆因脏虚失于运化，痰热湿浊壅积所致，说明内源性痒根源于五脏。

此外，六腑亦可致痒，如大肠腑气不通，肠毒最能作痒；胆府不降，胆汁郁积亦能发痒；胃浊不降，逆犯皮肤可致奇痒；膀胱不化气、水湿内停、久积成毒更易瘙痒。由此可见，五脏六腑皆能致痒，痒虽发于皮肤却根源于内脏。

此外，风湿毒邪入体化热化燥，毒扰皮肤也可致痒，又为外源性痒产生的因素。以上说明瘙痒一证，虽然内外因素皆可产生，但主要为内源性，瘙痒既然为内脏异常所致，那么瘙痒的出现亦必然为内脏异常的标志，这就是瘙痒先兆的理论基础。

此外，根据《内经》十二皮部理论，十二经络在皮肤皆有相应区域，故经络异常，如痰毒流窜经络，搔扰皮肤每可发痒，说明皮肤瘙痒多为内源性，对脏腑经络疾患的先兆意义，颇有临床实践价值。

现代医学亦同样认为瘙痒与内科疾病密切相关，许多学者认为瘙痒是一种变态反映，是体液免疫球蛋白损伤了过多的肥大细胞所致，这种细胞含有丰富的组织胺，破坏时可出现组织胺样反应，从而引起瘙痒。

第二节　痒预兆的临床预报意义

一、瘙痒预报肝、肾疾患

瘙痒对肝肾疾患有重要的预报意义，肾肝病变是瘙痒的主要内源，如肝阳化风患者，头皮出现瘙痒，常是中风先兆症之一。临床上，肝肾疾患严重时，如黄疸、急黄等，出现瘙痒常为肝肾功能不良的报标症（如肝炎重症、肝昏迷、尿毒症氮质血症等，皆常出现瘙痒信号）。此外，血虚肝郁也易以瘙痒披露出来，多因情志不畅、气郁血滞所致，常出现于某些郁证患者，也常发生于更年期内分泌失调妇女。此外，瘙痒还常是肝郁胆滞疾患的先兆，临床上，一些胆道梗阻病人、胆石症，尤其是胆汁性肝硬化，瘙痒常是其前驱症，往往提前到一二年前即已出现瘙痒先兆。另外，肾阴虚火旺也能出现瘙痒，如有些消渴病人，早期皮肤瘙痒常为其先兆症之一，且主要发生于阴部。

老年人皮肤瘙痒，多发生在腰背及股内小腿后侧等足少阴肾经循行线上，与肾虚血亏、皮肤失煦有关。此外，中、老年人动脉硬化也常有瘙痒先兆。

其他，有些妇女妊娠期及月经期多发生皮肤瘙痒，是由于激素变化之故，又称生理性瘙痒。此外，男女生殖器部位瘙痒常为肾虚肝经湿热的预兆。如男子阴囊顽固性瘙痒，中医称为“肾囊风”，老年外阴瘙痒为肾虚冲任衰减之故和性激素水平降低有关。

二、瘙痒对心病的预报意义

《内经》曰：“诸痛痒疮皆属于心”，心主血脉，故无论血虚、血热之痒皆与心的虚实有关。如心火重、火毒郁脉而作痒，心血虚、血虚生风亦易产生瘙痒。其中，血热瘙痒在心烦及食辛香热物时加重，并伴苔黄脉数舌尖红；血虚瘙痒则多见于久病体虚及老年人，常具见头晕眼花、心悸面白、舌淡脉细等症。

临床上，瘙痒与皮肤干而脱屑，心悸头晕。面萎黄、食少等症具见，则为血虚生风之征兆，血得益，瘙痒自除，所谓“治风先治血、血行风自灭”意即此也。此外，心理因素引起的瘙痒更为顽固，即所谓精神性瘙痒，常发生于性格比较敏感的女性。

三、瘙痒对风毒的预报意义

凡瘙痒发无定处，部位变幻多端，则多为内有风邪的预兆。痒是外风袭入的报标症，无论风热、风湿、风寒皆可导致。如《诸病源候论·风瘙痒候》曰：“此由游风在于皮肤，逢寒则身体疼痛，遇热则瘙痒”，《诸病源候论·风瘙身体隐轸候》曰：“风气相搏，隐轸，身体为痒”。

此外，瘙痒还常是风毒的外兆，一些过敏性疾患，如风疹块的瘙痒，肠寄生虫引起的瘙痒等即是。其他，瘙痒对麻风癞毒也是一大先兆。如《诸病源候论·癞候》曰：“凡癞病……身体遍痒，瘙之生疮”、“身体狂痒，十年成大患”。说明麻风潜伏期瘙痒先兆出现的极早，甚至在发病前十年即可出现，强调了长期顽固性奇痒对麻风病的预报价值。另外，瘙痒除对风邪、风毒有一定的预报意义外，对热毒也有一定的预报价值。尤其对一些温热发斑，诸如现在的红斑性狼疮等颇有暗示作用。

四、瘙痒对癌毒的预报意义

皮肤瘙痒是癌的常见警报，具有独特的预报意义。据国内外学者统计，许多恶性肿瘤都有早期皮肤瘙痒现象，胃肠道癌及生殖系统癌尤为显著。全身性瘙痒对白血病、乳腺癌及消化道癌、生殖系癌的预报价值最高。肛及生殖器等局部皮肤瘙痒则以预报直肠癌及生殖器恶性肿瘤为主。瘙痒与恶性肿瘤之间存在着癌肿一经切除，瘙痒即消失；癌肿复发，瘙痒又复出现的依存规律。苏联学者夏波也夫调查，有瘙痒的癌肿都在胃肠道或生殖器官，尤其直肠癌，有半数病人出现皮肤瘙痒，生殖器癌中有1/4有皮肤瘙痒，出现瘙痒后几个月内便可出现癌肿，这一类瘙痒的特点是用抗过敏药物及止痒药物无效。其中，以直肠癌及生殖系癌出现瘙痒后，癌肿发生的时间最早，临床先兆价值颇大。临床观察，上消化道恶性肿瘤，其瘙痒多分布于人体上部皮肤，如胃癌所致皮肤瘙痒多在颈面部；下消化道恶性肿瘤，其瘙痒又常分布在下半身皮肤，如直肠癌的瘙痒常发生在肛门周围及大腿根部。此外，生殖器瘙痒多发于外生殖器皮肤，如子宫癌、卵巢癌、输卵管癌，可出现外阴瘙痒，而前列腺癌则出现阴囊瘙痒等。

皮肤瘙痒对白血病、肺癌、肝癌、淋巴肉瘤、何杰金氏病等，有较早的预报价值。其中，肺癌瘙痒为全身广泛性瘙痒，慢性淋巴性白血病的瘙痒十分剧烈，而瘙痒部位在躯干及四肢近端，伴全身淋巴结肿大的要警惕何杰金氏病。此外，甲状腺毒症亦有较重的瘙痒出现，而肝癌的瘙痒出现的比较早，有重要的先兆价值。