朱氏《痘疹定论》

麻疹

朱氏玉堂曰∶凡疹初未见标之时，先必身热，头疼咳嗽，或作吐作泻，或鼻塞，鼻流清涕，喷鼾，眼胞肿，腮赤，烦躁不宁，细看两耳根下，颈项连耳之间，以及背脊之下至腰间，必有三五红点，此乃疹之报标。若无红点之证佐，当以别证论，此屡试屡验者也。如果有红点与前证相同，宜用宣毒发表汤加芫荽作引，以托之出外，不必拘泥。吐泻疹出，而吐泻自止。盖热蒸胃则吐，热冲大肠则泻，此乃疹之常候，不必忧其吐泻之不止也。昔人云疹出六腑，或因有此证而云然也。凡出疹见标之后，形似麻粒，大粒而尖，稀疏磊落，再后成片红色滋润者顺，若神清气爽者更顺。若初出一时涌出不分颗粒，深紫色者险，黑色者逆，不可视为泛常，不可用药失序，不可过用攻表，不可骤用寒凉，调治之法避风忌荤，兼忌秽恶，惟在用药宣发其毒，以尽出之于外。虽红肿之甚，状如漆疮，亦不足虑，以其出之于外，即可免夫内攻，此证若调治得法，用药合宜，百不失一，若调治失宜，则杀人易如反掌，可不慎哉。

初发热时必当发表，见标之后发表而兼清凉，通身上下，通红总成一片，手足之末上下相同，无有空处此为出透，可用清凉解毒之剂，不必兼用发表之药，一解即愈。

又有一种疹，初出眼胞肿，白夹赤色，声哑唇肿掀翻，鼻干，鼻扇气喘，口燥烦渴，腰疼腹胀，人事昏沉，口鼻出血，烦乱狂叫，二便出血，此系毒瓦斯郁遏于内名曰闭证，最为难治，用宣毒发表汤内加酒炒黄芩七分，麻黄五分，若能托疹标出外，渐次出现或可望生，若不出现则无救矣。但凡疹证鼻出血者毒重，口出血者毒尤重，二便出血者毒更重，且危矣。初起手足心如火热者毒重，初起脚冷如冰者毒更重。

若初见疹标尚未出透，失于清解，误用芩热之剂以致毒蕴于胃，口鼻出气腥臭，必生牙疳，宜用化毒清表汤加石膏二钱；若已出透速收速散，身热不退，余毒流注大肠里急后重，红白相兼已成痢证，宜用清热导滞汤。

若其人素禀虚弱，当出疹之际过于发散，出透之后过用寒凉，解毒以致虚弱之极，骨瘦神疲，面无红色，且不能多食，食多即吐，急用香砂六君子汤去半夏加麦冬以补之。种种坏证不可不慎。

上海强氏按云∶若非脾胃虚弱，少食吐食，而但本原虚损，朝凉暮热，咳嗽痰多，将成骨立者，俗名痧劳，恐补脾碍肺，香砂惟恐不宜。

疹之出也，出三日而始尽。每日出二次，子时出者巳时散，午时出者亥时散，经三日而出，六次出透，稠密无缝，方为吉兆，昔人有云痘喜稀疏，疹宜稠密，虽如漆疮，通红一片，亦不足为虑。

若甫弥月及至半岁一岁之间，时值天气炎热，或出奶疹痧疹风瘾等疹，不在正疹之列，亦不由于胎毒而致，可以母须用药，（德按∶可用葱白三寸泡汤服之）其疹自散，此类内因变蒸，外感风热而出，乃皮肤小恙，常见出一次，又出一次及有连出不已者，无关利害，倘要用药微用疏风清热之剂，一服即愈。凡出疹发热三日见标者为顺，迟至五六日不见标者为逆，神气清爽者为顺，昏沉者为逆。病家知禁忌者逆可以变顺，不知禁忌者顺亦变逆，当于出疹之家明言之，防于未然，一体告戒。

出疹家有四大忌

一忌荤腥煎炒

疹初出时以至出净之日，俱忌食荤腥即素菜亦忌煎炒，恐荤腥煎炒能助胃火，昔人云∶荤痘素疹。诚哉是言也。

二忌恣食生冷米粥

疹初出时以至出透之日，未免口渴烦躁，想饮冷水不妨少与饮些，以解其烦渴，然不可多饮，若土产荸荠甜秋梨甘蔗汁及柿饼有霜者亦不妨间与食之，虽生吃无妨，切不可与米饮粥汤，及糕饼糖饴面食枝圆蜜饯之类，食之恐助毒火。倘觉饥饿则用开水煮饭，滞小半钟调匀稀薄，温服少食，淡食为宜。

三忌风寒

当出疹之时必须谨避风寒，若不避忌，风寒外束，疹即收回，要其再出甚为难矣，慎之慎之。

四忌房帏厌秽

人家生儿产女当出疹之时，各宜小心加意，谨慎洁净内外，勿使秽污恶浊气息触犯出疹之人，一或犯之多致不救。

医疹家有三大忌

一忌骤用寒凉

当疹初出之时，虽有身热烦躁，口渴等证，即以宣毒发表汤少加酒炒黄芩三五分以清之，切不可遽投黄连黄柏栀子等大寒之药，恐冰其毒而内伏，疹不得外出矣，后虽设法宣表而疹终不得出，可不畏哉。

二忌误用辛热

疹初出时或有呕吐之证，（德按∶王太仆曰内格呕逆，食不得入是有火也。病呕而吐，食入反出是无火也）医家必用苍术二陈平胃丁香砂仁暖胃，或手足稍冷，必用桂枝肉桂温其手足，殊不知作呕吐者火热蒸于胃也，今反以辛温之味攻之，是抱薪而救火也。至于手足稍作冷者，热极似寒之象，俟疹出透而手足自然温和。医不明此反以桂枝可达四支之末，肉桂可以温经回阳，误之又误，陷人性命可不惧哉。

三忌遽用补涩

疹初出时多有泻而不止者，其毒火亦因泻而减，此殊无妨。倘或泄泻过甚，则用加味四苓散一服立愈，切不可用参术诃蔻补涩之剂以图速止。医家不思肺与大肠为表里，风邪热毒伤肺犯胃，火性急速下行，乃曰吾于清解药中兼用些参术诃蔻，分两又少何碍于事，一服不见立效，且曰分两轻之故耳，于是多加分两再服，而疹忽变证矣，重则腹胀喘满而不可救，轻则变为休息痢，缠绵不已，终归夭命。不可慎哉。

若麻疹出净之后，泻黄红色，乃内有伏热，仍宜加味四苓散服之可也，且不可专用补涩。记之慎之。

加味四苓散

猪苓（七分） 赤苓（六分） 泽泻（八分） 木通（七分） 黄芩（五分，酒炒） 黄连（二分，酒炒） 牛蒡子（五分，炒香研细） 车前子（七分，炒）

灯心五十寸同煎服。

初发热，欲出未出时，宜用宣毒发表汤（今以半岁男女为式看其年之小大，随证加减）。

升麻（三分） 干葛（八分） 防风（五分） 桔梗（五分） 薄荷（三分） 前胡（六分） 连翘（六分，去心） 枳壳（六分，麸炒） 荆芥穗（五分） 牛蒡子（六分，炒研） 木通（六分） 生甘草（三分，去皮）淡竹叶（一钱），同煎服。

天气大热加酒炒黄芩五分，天气严寒加炒麻黄二分或三分。

麻疹已出面红肿太甚宜用化毒清表汤。

前胡（六分） 干葛（七分） 知母（七分） 连翘（七分，去心） 元参（一钱） 桔梗（六分） 黄连（三分，酒炒）黄芩（五分，酒炒） 薄荷（三分） 栀子（五分，炒黑） 木通（六分） 防风（三分，不用亦可） 牛蒡子（七分，炒研） 天花粉（八分） 地骨皮（八分） 生甘草（三分）

淡竹叶一钱，灯心五十寸为引，同煎服。

若口渴加麦门冬去心一钱，石膏一钱五分，大便秘涩可加酒炒大黄七分。

疹已出透身热未全退，毒瓦斯流注而成痢者，宜用清热导滞汤。

黄连（五分，酒炒） 黄芩（七分，酒炒） 白芍（七分，酒炒） 枳壳（五分，麸炒） 青皮（五分）山楂（一钱，去核炒） 槟榔（五分） 浓朴（五分，姜汁炒） 当归（五分） 陈皮（五分） 生甘草（三分） 连翘（八分，去心） 牛蒡子（八分，炒研）（德按∶倪涵初治痢方有木香二分，无连翘牛蒡子）

淡竹叶一钱，灯心五十寸为引，同煎服。

若红多加红花三分酒炒，地榆五分，桃仁去皮尖炒五分，秘涩甚者，里急后重之极加酒炒大黄八分。

以上三方聂氏手定，但其中变化相时看证，或加减一二味药，又或斟酌分两，或稍加减一二分，投之即得应效。

内廷订方总以十三味，为式，只可少决不可多，如满十三味则将淡竹叶 石膏入于药引之内更觉妥当。予每看疹看其证候，相其时日，闻气听声，观形察色，然后参之以脉，始用宣毒发表汤表之，继以化毒清表汤清之，总遵此二方加减逐日变化，若麻疹未透则前葛荆防为必用之药，既透则前葛荆防为可去之剂，气喘除升麻不用，便秘蒸大黄必需，疹色干焦生地归尾要用，若还紫黑红花紫草宜加，咳嗽气急清肺饮除肺热，口疮口臭败毒散清胃利咽，成方在此活法由人。麻疹已出透齐，用生犀角磨汁和服大能解毒。

凡疹后咳嗽气粗宜清肺饮。

桑白皮（五分，炙） 地骨皮（五分） 麦门冬（一钱，去心） 柴胡（六分） 元参（八分） 桔梗（七分） 陈皮（三分） 黄芩（七分，酒炒） 石膏（一钱， ） 天花粉（八分） 生地黄（一钱） 木通（七分） 生甘草（三分）

灯心淡竹叶为引煎，再磨羚羊角汁和服。

如肺热亟去陈皮加丹皮五分，连翘（去心）六分，牛蒡子（炒研）六分凡疹后口臭口疮唇烂，兼之咽喉疼痛宜败毒散。

生地黄（一钱五分） 丹皮（七分） 柴胡（七分） 桔梗（八分） 薄荷（五分） 连翘（八分，去心） 牛蒡子（八分，炒研） 黄柏（五分，蜜水炒） 天花粉（八分） 黄芩（七分，酒炒） 元参（八分） 赤芍药（五分） 金银花（八分） 生甘草（三分，去皮）

石膏一钱，淡竹叶一钱，灯心五十寸为引同煎，再用生犀角磨汁和服，以上清肺饮败毒散二方，予每调出疹，因时设法，想理度情用之，辄有效验，敢以鄙见续于聂氏之后。