中医师应全面熟悉药性--跟师路志正教授日记（二十一）

□ 石瑞舫　河北省廊坊市广阳区人民医院

中医治病讲究使用道地药材，也就是说药品的质量很重要。近些年随着中药的需求量日益增加，个别药商为了一己之利在药品的流通中以此充彼或者以次充好，导致药材市场混乱，直接影响临床疗效，甚至危及生命，临床使用时一定要详加辩明。如关木通，滥用可导致药物性肾衰。路老说：关木通是马兜铃科属，有肾毒性；而川木通是毛茛科属，从未发生过不良反应，古代用的都是川木通。今天有位复诊患者，就是因为长期服用关木通，导致肾功能不全就诊的。

患者伊某，女，42岁。6年前因角膜炎持续服用含有关木通的中药3个月，出现药物性肾功能不全。经中西药物治疗，病情稳定，1月前突然出现右眼疼痛，视物模糊，视力下降，并伴有疲乏、头晕，面色萎黄，神气不足等症。血压160mmHg/100mmHg。北京同仁医院诊为：右眼视乳头水肿。治法：益气健脾，滋补肝肾。处方：五爪龙30克，西洋参（先下）10克，生炒白术各15克，炒山药15克，莲肉15克，桑寄生15克，炒杜仲12克，旱莲草12克，女贞子15克，金蝉花12克，白僵蚕10克，生谷麦芽各30克，神曲12克，坤草15克，首乌藤15克，怀牛膝12克。水煎服，14剂。

茶饮方：生黄芪20克，竹节参12克，大黑豆30克，绿豆皮15克，生炒薏苡仁各30克，枸杞子12克，玉米须30克，白茅根30克。七剂，两日1剂代茶慢饮。

今日复诊，患者连续服用上方1个月，右眼视力基本恢复，体力渐充沛。纳后脘胀，血压不稳，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄白，脉细滑。前方去金蝉花、生谷麦芽、神曲，加炒三仙各12克，砂仁（后下）10克，石见穿15克以醒脾和胃消胀；茶饮方去竹节参，加荷叶（后下）15克以升清降浊，继服14剂巩固疗效。

路老说：以往的中医学徒，都是从司药开始的。在长时间的中药炮制调剂过程中，自然而然地掌握了药性、功能、主治，同时具有鉴别药物的能力，临床上减少了出现不良反应的机会。现在由于中医教育方式的变化，中医临床与药剂调配各成体系，不但中医学生很少接触到中药调配，而且不少中医大夫也很少有接触中药，对中药最基本的性味、归经、功能主治、有毒无毒、毒之大小、品质优劣等知之甚少，这无疑是中医发展的一种遗憾。