久虚不能峻补--跟师路志正日记（八）

□ 石瑞舫　河北省廊坊市广阳区人民医院

中医学是中国传统文化的重要组成部分，但是为何称之为“中医”，则很少有人考证。早在《后汉书》中有“诸病不治，常得中医”的记述，这可能是能找到的最早的关于“中医”的记载。

其实在传统思想观念中，“中”是一种最理想的状态，也是中国传统文化的一种很常用的思维方式，即“中和”思维。中医认为“阴平阳秘，精神乃治”，阴阳失“中”则失和，而调治之法就是补偏救弊，调理阴阳以“执中而致和”。所以中医治病常被叫做“调治”，因为其最大特点就是通过调理气血阴阳，纠偏执中，以达到治病强身的目的。而调治之法，可谓是中医学的神髓。所谓善诊者未必善治，正是这个道理。

今天路老看了一个高龄的患者。赵某，女，81岁，患糖尿病9年，近期出现双下肢发凉，足趾麻木、刺痛，伴有腰痛，口干渴，饮入即尿，汗出，失眠多梦，耳鸣，情绪低落，大便溏薄不爽，舌体胖大，舌质暗红，脉沉弦细，双侧趺阳脉减弱。路老一边询问病情，一边自言自语道：饮入即尿、脚凉、麻木，情绪低落，大便溏薄，一派阳虚之象。

说到这里，我想，路老可能会用阳和汤之类温阳通络的药物，正猜想着，路老写下治则：益气养血，温补脾肾。药用：生黄芪15克，炒麦冬12克，黄精12克，五爪龙30克，五味子6克，当归12克，桂枝5克，赤白芍各12克，通草10克，生山药15克，制何首乌12克，炒白术12克，红花10克，鸡内金12克，石斛12克，怀牛膝12克。

看后处方，我百思不得其解，明明是说阳虚，为什么用药却以益气养阴为主，唯一有温阳作用的桂枝只用5克，正想着，有一位学生已经按耐不住，先问了。路老说，这个病人已经81岁高龄，患糖尿病9年，是气阴两虚日久，阴损及阳，高龄患者，久虚不能峻补，须益气养阴，佐以温通，缓缓补之，不能用味厚纯阳之品，否则耗伤气阴。

《内经》云：“气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴……气薄则发泄，厚则发热。”如果用附子、肉桂等气味俱厚者，势必耗损气阴，不胜药力，而反出现不适症状。所以用益气养阴为主，少佐以温通之桂枝，通行表里，燮理阴阳，使气血充盛，阳气自复。