路志正临证5特色

□ 赵纪生 江西省中医院 许正锦 福建厦门市中医院

国医大师路志正教授躬耕杏林70年，以善治疑难杂病著称。他崇尚脾胃学说，提出“调中央以通达四方的观点”，主张“通、化、渗”三法治疗湿邪，形成了自己独特的学术体系。笔者有幸跟随学习，现将其临证特色整理如下。

讲究系统性

路志正临证讲究系统性，以胸痹为例，他认为胸痹的发病机制多种多样，不应局限于“心痹”。脾胃功能状态失调可导致胸痹，并且占了大部分；命门火衰，不能上济于心，亦导致胸痹，称为“肾心痛”；肝失调达，心脉拘急，或肝气横逆，疏泄太过，或肝血虚不能荣络，均致胸痹，称为“肝心痛”。其实上述概念散见于中医典籍中，路志正博览群书，结合自己长期的临床实践，将这些理论不断深化，使其由零散归于系统。

强调灵变性

治法的多样性，实际上是建立在病机认识的系统性之上，因为有理才有法，有法才有方。路志正具有扎实的理论功底与丰富的实践经验，治法灵活多变。以胸痹而言，据其病机相应有调理心阴心阳法、调理脾胃法、调补肝肾法等等治法。而调理脾胃法又包括健运中气、调脾养血、醒脾化湿、健脾涤痰、温阳理中诸法；调肝法又包括疏肝解郁、益肝养心、凉肝泻心、柔肝养心、泄肝降逆、清肝化痰、暖肝散寒诸法。再如清法，一般而言，清法多指清热，再分则不过清实热、清虚热、清表热、清里热。而路志正对清法的运用灵活多变，得心应手，有散而清、润而清、消而清、辛凉而清、甘凉而清、化痰而清等等。这种治法多样性体现的是一种思维素质与思维能力，提示我们临证时应多途径、多角度展开认识活动，尽量避免单一思维的束缚。

力戒局限性

路志正临证，不落俗套，不拘常法，往往效如桴鼓。如盗汗多从阴虚而治，而路志正认为湿热内蕴，邪热内迫，肝之疏泄太过亦致盗汗，故有清利肝胆法治愈盗汗之案；胆石症多尚治以攻石，而路志正认为肝郁气滞，湿热煎熬所成石者，则峻攻不如缓消，老年患者尤其如此；淋证多责之下焦湿热，自古有“忌补”之说，但路志正认为此证有虚者或下虚上实者，或者过用清热利湿而伤阴者，非但不应忌补，而应倡补，故有益气阴、清虚火之法治愈淋证之案；肾炎多责之湿、毒、瘀，常人一味清热解毒、活血化瘀，但路志正认为许多肾炎蛋白尿患者缘于脾肾亏虚，而无明显的实邪内阻，单用清热解毒、活血化瘀之品则更加损伤脾肾，从而加重尿蛋白，故有健脾益肾为主治愈肾炎之案。路志正这些做法是临证时善于分析、抽象、综合，捕捉正确的病机，而不受常规思路局限的表现。

注重阶段性

路志正治病讲究阶段性。如路志正治产后痹病，根据其病机特点分为两个阶段:产褥期与产后期(30天以上)。前者以气血亏虚为主，治当大补元气，养气血，荣经络。后者以脉络不通为主，治当侧重化瘀通络。这是先虚而后实的阶段变化.因为疾病不是孤立的、静止不变的，而是始终处在不断的运动发展变化之中，表现为过程与阶段，量变与质变的有机统一。因此路志正强调诊治疾病要审度疾病特定阶段的邪正消长变化趋势，即所谓“证变法变”、“病变药也变”。

重视临床验证

路志正行医几十年来，花费大量的精力对调理脾胃法治疗胸痹进行了大样本的临床验证，为后世中医学者提供了客观临床资料，为中医现代化作出了贡献。