施赛珠 > 医案
案一、张××，男，60岁，门诊：1997年4月，门诊号97-92020
1998年1月15日：发现间歇性无痛性肉眼血尿十天。查尿常规：RBC满视野。舌偏红、苔薄黄、脉细。治宜凉血止血。方拟小蓟饮子加减。
处方：生黄芪30g 赤芍15g 丹皮12g 小蓟草30g 地榆30g 侧柏叶15g 蒲黄12g 生地12g 水牛角30g。7帖。
服药4天后肉眼血尿消失，7剂服完小便转阴。
按：患者为急性发病，急则治其标，止血暂先。邪热下迫移于小肠、膀胱、迫血妄动，先宜清热凉血止血，以小蓟饮子加减，但患者高龄，本有气虚，气不摄血，间歇而发，加用黄芪、固气摄血，以共奏效。
案二、任××，男，66岁，1997年4月初诊。门诊号88/121-50352
糖尿病20余年，最高血糖15mmol/L，经降糖药口服后，现血糖控制在6.7mmol/L。但近半年来右足出现间歇性跛行，行走公交车1～2车站路程后即出现小腿疼痛，需休息5～6分钟后才能继续行走，近2月来步行路程所缩短，但趾端皮肤温度及颜色未见异常。舌边瘀、脉弦。右足背动脉搏动稍弱。
处方：黄芪30g 当归12g 鸡血藤15g 桑寄生30g 赤芍20g 川芎12g 桃仁10g 葛根30g 莪术10g 广地龙15g 水蛭10g 川牛膝30g 红枣7枚。14帖。
二诊：服药后右足行走时似较前轻松，但仍需间歇跛行，右小腿需保暖，舌脉如前。原方改鸡血藤30g 加桂枝9g。14帖。
三诊：四诊仍按上方加减，加红花6g 坚持治疗3个月后间歇性跛行明显改善，路程加长，可连续行走3～4车站路程。
按：久病气虚血瘀，糖尿病血管并发症常属血瘀证，活血化瘀为常法，但其实质为气虚血瘀，以益气活血通络为主，瘀久易夹有寒凝，再加用回阳通脉，提高疗效，桂枝能散寒通脉。
案三、沈××，女，60岁，1997年5月门诊，门诊号87-361640。
素有肢麻，近三月来手抖、徽震颤状，西医怀疑早期震颤麻痹，胃纳可、大便欠畅、目赤、夜寐尚安、舌淡红、苔白，脉弦。证属肝肾不足，治宜益气补肾、平肝潜阳。
一诊：珍珠母30g（先煎） 牡蛎30g 白芍30g 全蝎5g 广地龙10g 枸杞子12g 木贼草10g 熟地10g 川石斛15g 制大黄10g 山茱萸肉10g 僵蚕10g。14帖。
二诊：两手震颤似有减轻，脉舌如前。
原方去木贼草加天麻10g 黄芪20g 党参15g。14帖。
按：热邪劫阴、累及肝肾，木劲生风，故以滋养肝肾、熄风去颤。患者素有肢麻，肢麻常属气虚，二诊时加用补气药参、芪之类，本证属气阴二亏，虚风内动，故宜为益气阴、平肝熄风。
案四、李××，男，76岁，1997年6月门诊，门诊号86-650857。
一月前早醒来发现右侧肢体偏瘫，后上肢活动有所恢复，但下肢不能着地、跨步。言语尚清、胃纳呆，大便欠畅，舌边瘀、脉弦。
处方：黄芪30g 川芎20g 广地龙１5g 葛根30g 川牛膝30g 桃仁10g 桂枝9g 赤芍15，当归12g 红枣7枚。
本方以补阳还五汤加减，连续服用二月后右下肢渐能跨步着地、缓慢行走。
按：中风偏瘫系脉络瘀阻所致，古云：气主煦之，血主濡之。故宜益气活血、温阳通络，阳生阴长、气旺血行，脉道自通。
案五、陈某，女，48岁，1997年2月就诊，门诊号86-430078。
因进食辛辣食物而致牙痛、牙龈肿痛、出血，入夜尤甚，大便数日一行，舌苔黄腻、脉细弦。西医诊断牙龈炎，治宜清热泻胃火。
处方：知母10g 生石膏30g 生甘草10g 牛膝15g 生地12g 细辛4g 丹皮12g 白茅根30g 黄连4g 竹叶10g 生茜草根15g。7帖。
3日后牙痛显减、出血止。1周后疼痛基本消失。
按：牙痛常为胃火之证，白虎汤能泻胃火。川牛膝苦泄下降、引血下行、降上炎之火，生地凉血养阴，细辛镇痛，再以黄连、竹叶清热，白茅根、生茜草根清热、活血止血。如对于虚火者尚需加强养阴药沙参、麦冬之类，兼有肾虚者尚可合知柏地黄丸治之。
案六、王××，男1998年1月初诊，门诊号85-008521。
患泌尿系结石12年，半年来尿频尿痛常作、并时有血尿发生，常服利水通淋排石冲剂无效。自觉神疲乏力、食少腹胀便溏，舌质淡、苔薄腻、脉细。X线提示右输尿管结石，尿常规RBC+++、WBC2～3，治以益气化瘀排石。
处方：生黄芪20g 仙灵脾10g 山茱萸肉10g 白芍20g 川牛膝15g 金钱草15g 海金砂10g 赤芍15g 丹皮10g 白茅根30g 生茜草根30g 小蓟草30g。14帖。14帖后尿血减轻，疼痛仍时有发作。
二诊：生黄芪30g 白术10g 仙灵脾10g 山茱萸肉10g 三棱10g 莪术15g 川牛膝15g 炙金钱草30g 赤芍15g 枳壳10g 白芍30g 海金砂30g 连服20帖，于次日右腰剧痛后血尿加剧，见有结石排出。
按：本方通塞参合、攻补兼施、相反相成，补气推动化瘀，攻不伤正。益气补肾之药有增加肾盂内压作用、活血化瘀之药有增加输尿管蠕动，再加利水排石之剂。
案七、林××，男，50岁，1998年1月门诊，门诊号84-677759。
患糖尿病6年，最高血糖19mmol/L，现口渴善饥已解，血糖控制在7.8mmol/L。但极其消瘦乏力，四肢麻木，伴针刺样疼痛难忍，背部发木，大便一日二解，舌苔薄白、脉细弦，宜益气养阴。活血通络。
处方：生黄芪15g 赤芍15g 丹参30g 川牛膝12g 延胡索12g 广地龙12g 苍术白术（各）10g 炙乳香6g 蜣螂虫10g 葛根15g 地鳖虫10g 生首乌15g 制大黄10g 地骨皮15g 红枣7枚。14帖。
二诊：两上肢麻木消失，两下肢麻木减轻，仍有较轻针刺感，大便一日二解，舌苔薄白、脉弦。仍按原方加减。上方去制大黄，加淮山药15g。14帖。
加用蜈蚣粉2g 全蝎粉2g 另冲服。
三诊：下肢麻木基本消失，唯肢软无力仍有，复查血糖70mmol/L苔厚腻，脉细。方用生黄芪15g 党参15g 山茱萸肉20g 丹参15g 川牛膝15g 延胡索15g 广地龙12g 赤芍15g 炙乳香6g 蜣螂虫10g 葛根14g 肉苁蓉12g 14帖。
巩固治疗，继用蜈蚣、全蝎粉治疗。
按：此例系糖尿病合并神经病变，系气阴二虚、兼有血瘀，重用虫类活血化瘀药治疗神经病变，对缓解疼痛有奏效，方中有蜣螂虫、地鳖虫以活血破血为主，再佐以蜈蚣、全蝎之摄内使其疗效更佳。蜈蚣、全蝎以研末冲服为上乘。
案八、陶××，男，31岁，1998年4月门诊，门诊号88/2-17098。
慢性肾小球肾炎数年，尿常规尿蛋白+～++、伴红细胞+，近月前因感冒后，尿蛋增至++～+++，伴腰酸乏力、咽部不适、肢略肿、胃纳尚可、大便畅、舌淡红、苔薄腻、脉沉细。肾功能正常。治以益气补肾、化湿利尿。
处方：生黄芪20g 山茱萸肉10g 生地10g 淮山药10g 茯苓24g 泽泻30g 生米仁15g 蝉衣5g 僵蚕10g 白茅根30g 合雷公藤多甙治之。
二诊：肢肿退、咽部不适消失，腰酸乏力略有改善、苔腻化、脉细。黄芪增至30g 继治之。14帖。
三诊：尿蛋白减为+，原方中黄芪改用生、炙黄芪（各）20g 加用苍术白术（各）10g 仙灵脾10g。连服二十余剂中药，尿蛋白始终在±～+，前症明显好转。
按：慢性肾炎常为湿热未尽，外邪可再引动内湿，使湿热稽留不去，湿为阴邪，其性重浊粘腻不易骤除，久病都有脾虚见证，肾虚固藏失职。故治宜益气补肾，化湿利尿，但对于蛋白尿仍疗效欠佳。近代医学认为慢性肾炎与免疫有关，中药雷公藤及其制剂有调控免疫作用，配合益气补肾药合用可提高疗效。方中尚用蝉衣、僵蚕祛风药，有祛风利咽、消除蛋白尿作用。
案九、孙××，女，60岁，1998年5月，门诊号85-966791。
素有慢性肾盂肾炎，现尿感已控制，测得血尿素氮8.5mmol/L，Cr400mmol/L，面色苍白，轻度贫血貌，现乏力、腰酸，时有恶心感，胃纳尚可，大便秘结，舌苔白，质淡红，脉细。治以益气补肾，清热降浊。
处方：生黄芪30g 山茱萸肉10g 茯苓24g 泽泻30g 白术10g 巴戟肉10g 黄柏30g 地丁草30g 银花10g 忍冬藤30g 车前子30g 车前草30g 紫苏30g 制大黄10g 六月雪30g 赤芍30g 益母草10g。
按上方方意服用数月，尿路感染症状控制，持续半年尿感不发，血尿素氮、肌酐逐渐下降，继续服药一年后，肌酐降至120～140umol/L左右。中药方改为以补肾益气为主。
处方：生黄芪、炙黄芪（各）30g 山茱萸肉10g 茯苓24g 白术10g 巴戟肉10g 肉苁蓉10g 制首乌15g 黄柏15g 地丁草15g 车前子30g 车前草30g 熟地10g 桑寄生10g 川续断10g 杜仲10g 红枣7枚。
随访2年之久，病情稳定。
按：患者系慢性肾盂肾炎引起慢性肾功能不全，已达中等程度，对控制慢性肾盂肾炎急性发作至关重要，即使在缓解期主张仍需清热利水巩固治疗，重用黄柏、地丁草清下焦之热，并佐用银花、忍冬藤之类，清热需利水、利水利湿药亦需配伍应用，重用泽泻、车前子、草等利水渗湿，对尿路有冲洗作用，祛除肾前性因素对于治疗氮质血症非常重要。但慢性肾功能不全中医之病机为脾肾气虚，湿浊瘀阻，故常需按常法益气补肾，活血降浊治之，大黄有降浊活血作用，紫苏、六月雪有解毒、泄毒作用。待病情稳定后，再增加补肾药，以补肾益气为主，长期治疗，确实疗效显著。
案十、华××，女，20岁，门诊：门诊号097-645799。
患肉眼血尿，西医肾穿诊断为IgA肾炎，近周来由于感冒咽痛发作后二天，血尿又起，发热已退，现仍有咽痛，胃纳可，大便畅，舌尖红、脉细。扁桃体肿大++。治之清热利咽、凉血止血。合用青霉素肌注。
处方：银花10g 连翘15g 蒲公英30g 生地15g 丹皮15g 赤芍30g 水牛角30g 白茅根60g 马鞭草30g 乌梅炭10g 板蓝根10g 桑寄生10g 另血琥珀屑3g（冲服）。14帖。
二诊：服上方7帖后尿色转清，咽痛减，尿常规红细胞5～8、尿蛋白阴性，继用：生黄芪30g 益母草30g 生地15g 丹皮10g 赤芍30g 马鞭草30g 白茅根60g 桑寄生30g 生茜草根30g。
三诊：血尿消失，尿常规红细胞3～5，继以原方加减。
按：本证为邪热蕴蓄肾与膀胱，热损脉络所致，宜清热凉血止血，IgA肾炎与呼吸道感染常密切相关，感冒常为血尿发作诱因，故清热利咽治疗亦很重要，方中以犀角地黄汤为主方，合银花、连翘、蒲公英、板蓝根清热解毒；马鞭草清热活血；白茅根、血琥珀屑清热或清心止血；乌梅炭收敛止血；桑寄生补肾健腰。此方对血尿急性发作疗效显著。
案十一、黄××，男；，70岁，1997年9月门诊，门诊号87/11-64587。
原有高血压、动脉硬化史，血压以基本控制。近半年一发现腰酸、乏力、肿，尿常规尿蛋白，血肌酐210umol/L，舌苔白腻，边瘀，脉弦细。治以益气补肾泻浊化瘀。
处方：仙灵脾10g 生黄芪30g 山茱萸肉10g 制大黄10g 制首乌10g 肉苁蓉10g 黄精30g 巴戟肉10g 莪术10g 杜仲10g 桑寄生10g 紫苏10g 六月雪10g 茯苓24g 泽泻30g 红枣7枚。
二诊：肢肿稍有消退，精神亦有改善，大便欠畅，舌苔白腻、边瘀，脉弦细。原方改制首乌为生首乌30g 加用苍术10g 车前子、车前草各15g。并加用洛丁新控制血压。
守上方治疗达半年之久，舌苔渐化，加生地熟地（各）10g 乏力、腰酸皆有改善，肢肿消失，多次检查血肌酐下降至120～140umol/L。
按：本例患者已达氮质血症，症属脾肾阳虚，兼有瘀浊凝滞。故以培补脾肾、通腑泄浊，活血通络。温补肾阳药中部分药物已发现确有改善肾功能的作用，黄芪能调整免疫，增加肾小球毛细血管血流，且有阻抑病变作用，大黄能使血中尿素氮、肌酐下降、增加代谢产物的排泄，且有去瘀阻现象。紫苏、六月雪、泽泻、茯苓之类有去浊利湿作用，本方为攻补兼施，使肾功能稳定。
案十二、王××，男，12岁，1998年5月门诊，门诊号98-0233434。
半年前因眼睛浮肿查得尿蛋白+～++，晨起较轻，傍晚放学后测尿蛋白较多，与劳累关系较明确，常有咽痛，胃纳可，大便畅、血压正常，红细胞+，就诊时尿蛋白++，24小时尿蛋白1.96g B超示有胡桃夹现象，无肾下垂，舌苔白，脉细。
处方：党参10g 黄芪15g 白术10g 升麻5g 柴胡10g 杜仲10g 丹参10g 益母草10g 银花10g 泽泻15g 车前子、车前草（各）15g 白茅根30g 小蓟草30g 茯苓12g 红枣7枚。
二诊：仍有咽不适，检得咽部慢性充血，咽后壁滤泡增生。原方加蝉衣5g 玄参10g 连翘10g 改茯苓24g。
三诊、四诊：咽不适减，眼睑浮肿消退，尿蛋白＋。仍按原方加减，改黄芪30g 加赤芍30g 川牛膝15g 继诊之。
半年后随访B超两侧肾胡桃夹现象显有改善，晨起尿蛋白阴性，劳累后及感染后尿蛋白反跳至＋。一年后随访尿蛋白多次阴性，B超两则肾胡桃夹现象未显示（同一专家随访）。
按：“胡桃夹”现象，广义上是属于血管性现象，临床上可表现为血尿或蛋白尿。患儿遇劳即发，感冒后易发，抓住这二点，故选用补气提法，以补中益气治疗为主，加用清热利湿中药，似对病情有缓解作用，可惜的是本例未作肾穿刺，由于胡桃夹现象可发生在肾小球疾病患者。对本法值得今后继续扩大病例观察。
案十三、王××，男，16岁，1997年9月门诊：门诊号96-35434。
发热、高热不退3天，39.6℃，身无汗出，口干，大便畅，脑瘤术后3月，舌苔黄腻、脉细数。
处方：羌活10g 大青叶10g 板蓝根10g 薄荷3g 藿香10g 佩兰10g 蔻仁3g 生米仁15g 知母10g 山栀9g 连翘10g 3帖。热退。
按：患者本次发病虽在脑瘤术后三月，但急则治其标，当运用解表清热法。本证属卫分、气分发热，卫、气同治，解表清热与清阳明之热同用。舌苔黄腻，示有伏邪湿阻、湿热交阻、蕴蒸气分，故再加化湿、渗湿合治，湿去热退。
案十四、唐××，男，20岁，1997年3月入院，住院号304532。
入院前一月患者咽痛、扁桃体炎、半月后发热38℃伴右腕、膝、踝关节红肿疼痛、疼剧不能行走及胸闷、气急等。听诊心尖有Ⅱ型收缩期杂音、EKG示：Ⅰ度房室传导阻滞，P-R间期为0.34秒，左右心室肥大，诊断为风湿病。舌尖红、脉细数。
处方：生地60g 律草30g 知母10g 生石膏30g 秦艽12g 桂枝5g 川牛膝15g 延胡索10g 3帖。
6帖后体温降至37℃左右，EKGP-示：P-R间期0.20秒。
按：本案为热痹，多因风、寒、湿邪侵袭经络，郁而化热所致，发病较急，除关节肿痛外，且有全身发热，并以累及心脏。本方以清热化湿为主，重用生地，取其养阴清热，根据动物实验生地可能具有肾上腺皮质激素样作用，再仿古方白虎加桂枝汤合治之。
案十五、董××，女，35岁，1998年5月入院，住院号317721。
入院前患右侧鼻前庭疖，局部红肿、疼痛。继而全身发热、咽痛伴颌下淋巴结肿大，经抗生素应用后热退而愈。一月前出现腰酸痛、检查尿常规，发现尿蛋白＋＋＋～＋＋＋＋，红细胞15～25/HP，舌尖红、脉细。经肾穿后诊断为IgA肾炎。
处方：生地30g 赤芍15g 丹皮10g 水牛角30g 连翘15g 马鞭草30g 白茅根60g 乌梅炭15g 赤芍15g 板蓝根15g。
服药1周后尿常规检查红细胞明显减少，生地剂量增至75～90，并逐渐减少止血中药，加用生黄芪30g 随访7月，尿常规转阴。
按：本例与例20相仿，重用生地之例，似对IgA肾炎亦有疗效。
案十六、程××，女，40岁，1997年8月入学，住院号308567。
4月前间歇性发热，呈弛张型，38-40℃，伴咽痛，全身关节酸痛，无红肿，尤以膝关节为甚而致行走困难，腹部皮肤反复出现斑丘疹，查得血白细胞计数2～3万，伴有毒性颗粒，多种抗菌纱无效，应用肾上腺皮质激素有效，高热汗出，稽留不退，口干不欲饮，胃纳尚可，舌苔白、数脉细。住院后给以生地为主的治疗。具体处方为：
处方：生地60～90g 土茯苓30g 仙灵脾15g 生甘草6g 菟丝子20g 秦艽12g 肉苁蓉10g 徐长卿20g 苍耳草15g 陈皮6g。
经用上方一个半月后开始递减强的松，递减为强的松7.5mg/日，上方应用3月，随访二月，未见复发。
按：本例与例20相仿，重用生地。
案十七、王××，男，60岁，1997年12月入院，住院号316321。
患者因患冠心病、窦性心动过缓入院。入院时胸闷、气短、心悸反复发作、动则汗出、怕冷、夜寐不佳，舌苔灰黑、脉沉缓无力。治宜温补心阳。
处方：附片9g 桂枝9g 白芍12g 黄芪3g 仙灵脾10g 熟地10g 丹参30g 龙骨30g 牡蛎30g 五味子9g 夜交藤30g 炙甘草30g。
7帖后畏寒出汗好转，心悸改善，苔仍灰黑、脉无力。原方加党参15g 茯苓12g 白术10g。
再服7帖后胸闷、气短、心悸、汗出明显有改善，苔转薄腻、脉稍缓。
按：本例系冠心病伴心动过缓，属心肾阳虚之症，心阳不振、心失所主，心阴不足、心失所养。舌苔灰黑，肾气不足。本方以益心气、补心血、养心阴、通心阳、补肾阳、宁神敛汗。方中附子为君药，附子、桂枝强心通阳，配仙灵脾、熟地、党参、黄芪等温补肾阳，加龙骨、牡蛎、五味子、夜交藤宁神敛汗，丹参、白芍以补心血。
案十八、翁××，女，50岁，1998年2月门诊，门诊号87-865678。
口腔干燥难忍，二侧颊部白色损害似五分钱币大小，严重时尚有糜烂、溃破现象，历时数年之久。胃纳欠佳，干食难咽，口苦心烦，舌质干、中裂，尖红，脉细弦。西医诊断为口腔扁平苔癣。
处方：知母10g 生石膏30g 生地30g 川石斛15g 生山栀9g 当归10g 麦冬10g 白花蛇舌草30g 制大黄9g 柴胡10g 郁金10g 白癣皮10g 生甘草10g 14帖。
二诊：口腔难忍稍减，口腔稍有津液，白色损害处似有好转，大便畅。脉舌如前。原方加龙胆草10g 黄芩10g 龟版9g。
三诊：口腔白色损害显有好转、粘膜长平，舌质转润、脉舌如前。再加珠儿参10g。
按：口腔扁平台癣，与全身因素、免疫机能低下有关，口腔溃疡中医常认为与胃火有关，白虎汤为治疗胃火良方。患者正值更年期，口苦心烦，脉弦细尚有肝郁化火，故泻胃火与泻肝火同用。久热伤阴，故尚需加养阴药生地、麦冬、当归、龟板、珠儿参之类，使滋阴助以泻火也，滋阴药对调整免疫功能亦有效。
案十九、陆××，女，82岁，1998年9月门诊。门诊号：85-433456。
患糖尿病10余年，最高血糖18mmol/L左右，经西药降糖药治疗后血糖能控制在7mmol/L左右，但近年来经常腹胀，食欲下降，血糖不稳定，时高时低，高时达10.7mmol/L左右，低时为5-6mmol/L左右，降糖药较难调整，最近二月来中上腹胀更着，且伴有恶心呕吐，有时还有到酸腐味，血糖更难调整使其稳定，舌苔薄腻，舌边有瘀、脉弦。素有气阴二虚，现兼有湿浊中阻。治以健脾消导为主。
处方：苍术、白术（各）10g 枳壳10g 神曲10g 鸡内金6g 香附10g 莱菔子10g 焦槟榔6g 当归10g 郁金10g 姜半夏10g 川厚朴花9g 苏梗10g 白芍10g 7帖。
二诊：药后中上腹胀轻减，恶心呕吐消失。继原方，加制大黄6g。7帖。
三诊：腹胀基本消除，胃纳振，大便通，苔腻化。继用原方治疗。其后随访，血糖稳定，加用黄芪15g。
按：患者腹胀系糖尿病缺血性胃轻瘫和胃功能消化不良，属胃肠功能紊乱，而致消化不良，胃排空时间延迟，以致糖的吸收与降糖药物吸收不能同步，而影响血糖忽低、忽高。健脾消导为主的治疗具有调整胃肠功能和促进胃肠动力。枳壳有促进胃肠动力作用，小剂量的大黄亦有促进胃肠蠕动作用，方中以小承气汤为主的泻下剂，合健脾化湿、消导药。三诊时加用黄芪补气，更有助于胃肠气化功能，本人经验，要血糖稳定，尚需注意脾胃功能。
案二十、孟××，田，35岁，1998年10月门诊。门诊号87/4-758012。
发热咳嗽一年余，经多种抗菌素静滴治疗，热退，但痰黄脓，略带血丝，晨起为着，X片示左肺中叶有阴影，边缘欠清楚，肺CT示左中叶肺炎症可能为大，肺癌不能完全除外。舌苔白腻、尖红、脉沉细。
处方：鱼腥草30g 黄芩30g 野荞麦根30g 半枝莲30g 紫菀10g 杏仁10g 大贝10g 远志6g 枳壳10g 桔梗5g 侧柏叶15g 生甘草10g 白茅根30g 7帖。
三诊：痰中带血消失，晨起仍有咳痰、脓性减，但一日十余口。支气管镜检查诊断炎性可能为大，肺癌不除外，复查肺部CT，原阴影变化不大。患者要求停用抗菌素。继用中药。鱼腥草30g 黄芩10g 蒲公英30g 野荞麦根30g 瓜蒌仁10g 陈皮6g 枳实10g 桔梗6g 杏仁10g 桃仁10g 赤芍30g 干芦根30g 大贝10g。7帖。
四、五诊随访：肺CT及X胸片皆示左中叶阴影逐渐缩小，继而消失，咳痰初起增多，其后逐渐减少至消失。
按：左中叶肺部阴影，初起按痰热咳嗽，清热化痰治疗。仍难奏效，抗菌素消炎似乎疗效亦欠佳。三诊起加用排痰消痈法，按肺痈千金苇茎汤加减治之，痰出咳减，起到排脓消炎作用，痰出引流通畅，感染控制。
案二十一、安××，女，45岁，1998年8月门诊，门诊号89-556567。
素有白塞氏病、亚急性甲状腺炎，近二周来低热37.6～38℃左右，四肢关节（膝、肘、腕、踝）多处酸痛，明显乏力、疲劳，胸片示有胸骨后胸腺肿大，神经科怀疑重症肌无力，正在检验中，胃纳可、大便畅、夜寐欠安，舌尖红、苔薄白、脉细数。
处方：生黄芪20g 白术10g 茯苓12g 当归10g 羌活10g 威灵仙10g 秦艽10g 防风10g 细辛4g 乌梢蛇10g 桂枝9g 川牛膝10g 生甘草10g 7帖。
二诊：药后低热除，关节痛显减，效方续进。加赤芍30g 丹皮10g 紫草30g。
按：本例低热、关节痛系自身免疫性疾病所出现的症状可能为大，素有气阴二虚、近有风、寒、湿合而为痹，属风湿痹症。本方以温经散寒、调和营卫治之，7帖后有明显效果。方中桂枝、细辛温经止痛，羌活、威灵仙、秦艽、川牛膝、乌梢蛇、防风祛风湿止痛，当归和营，黄芪、白术、 茯苓健脾化湿。二诊时加赤芍、丹皮、紫草清热凉血，以治宿疾。
案二十二、沈××，男，65岁，1998年8月门诊，门诊号87/11-656812。
以往身体健康，近来腰酸、会阴部有垂胀感、排尿频多、排尿后有滴血现象，经泌尿科作B超检查，拟诊为前列腺炎血尿，胃纳可，大便畅，尿常规检查尿蛋白阴性，WPC5-8、RBC8-10，舌苔白、边瘀、脉弦。
处方：车前子、车前草（各）15g 泽兰叶15g 当归10g 丹皮9g 赤芍30g 小蓟草30g 生地15g 生地榆30g 蒲公英30g 生山栀9g 黄柏30g 生甘草10g 益母草15g 红花6g 7帖。
二诊：服药7帖后排尿后滴血现象消失，但仍有尿频及会阴垂胀感，原方加黄芪、升麻5g 柴胡10g。
三诊：服上药后会阴部垂胀感显有改善，仍有尿频。但尿常规WBC3-5、RBC0-1。去小蓟草，继服7帖。
按：前列腺炎血尿，一般证属阴虚火旺、迫血妄行，常用滋阴清热、凉血止血。本病先以清热消炎、凉血止血急则治其标，但老年性前列腺炎之血尿，可因瘀热在里，肾阴亏损之故，尚需加用活血化瘀、消瘀止血，益母草、泽兰叶、红花、蒲公英之类有消瘀止血之功。
案二十三、王××，男，40岁，1998年2月门诊，门诊号85-564566。
头胀头痛、面部潮红、内热烦闷、夜寐欠安，舌质绛红、边有瘀，脉弦紧。血常规检得血红蛋白190g/L，血粘度增高，西医诊断真性红细胞增多症，曾给予羟基脲治疗，疗效欠稳定。
处方：龙胆草12g 生山栀12g 黄芩10g 柴胡10g 生地黄12g 泽泻30g 丹皮10g 知母10g 赤芍30g 川芎10g 莪术10g 桃仁10g 水蛭10g 郁金30g 生甘草10g 14帖。
二诊：面部潮红、内热烦闷似有改善，头胀头痛依旧，原方加制大黄10g 白芷10g 川牛膝30g 14帖。
三诊、四诊：头胀头痛减轻、烦热显有好转，四诊时血常规检得血红蛋白降至170g/L。继以原方加减。
按：真性红细胞增多症，常表现为肝火旺症象，且伴有血瘀现象（舌质绛红、边有瘀，血粘度增高）。方用龙胆泻肝汤、血府逐瘀汤、抵当汤三方合治。奔赴且选用水蛭、莪术加强活血化瘀作用，水蛭与桃仁、大黄为抵当汤中主要组成，逐瘀、破血力强。加用中药治疗后羟基脲减量为0.5g 每周二次维持之。
案二十四、丁××，男，70岁，1997年12月门诊，门诊号87-232345。
右下肢素有静脉曲张、劳累后易发丹毒，局部皮肤增粗、痒，近一月来呈湿疹样变、有渗出，伴右下肢浮肿、行走不便、胃纳可、大便欠畅，舌苔白，脉弦细。
处方：土茯苓30g 生甘草10g 地肤子10g 白癣皮10g 赤芍30g 丹皮10g 黄柏30g 苍术10g 川牛膝30g 丹参30g 蛇衣5g 蝉衣5g 苦参10g 蒲公英30g。
二诊：下肢湿疹处渗出显着改善，肿略退，痒减。原方加生地10g 当归10g。
三诊：上述的局部症状基本消退，唯仍有瘙痒、皮肤干燥，舌苔白、脉弦细。上方去苍术、白癣皮、蒲公英、加僵蚕10g 全蝎4g。
四诊：局部症状不显、痒减，唯皮肤粗糙，脉舌如前，续用前方，减量以巩固疗效。
土茯苓30g 生甘草10g 地肤子10g 赤芍10g 丹皮10g 当归10g 黄柏10g 川牛膝10g 丹参10g 蛇衣5g 蝉衣5g 苦参10g 僵蚕10g 全蝎4g。
按：本病为湿热兼风，蕴藏皮下，宜以清化湿热、祛风止痒。一诊时以清热化湿、凉血祛风为主，待湿渐去、热渐退，而风更甚，久则化燥，四诊以养血祛风为主，兼以清化湿热。
案二十五、黄××，女，76岁，1997年5月7日初诊，门诊号86-058250。
有糖尿病史10年，最高空腹血糖为15.4mmol/L。目前空腹血糖控制在6-8mmol/L之间。近3月来，患者自觉肢体麻木冷痛，尤以双下肢为甚。行走十几分钟后需休息，呈间隙性跛行。并伴有腰膝酸炊，下肢浮肿。但二便调，睡眠可。舌红苔少脉细。下肢血管多普勒检查显示：右足背动脉血流减少，左右股动脉有阻塞或狭窄可能。
处方：黄芪30g 黄精30g 生地12g 牛膝12g 丹参30g 赤芍15g 当归12g 广地龙15g 红花6g 木瓜6g 桂枝6g 鲜石斛15g 14帖。
二诊：药后下肢冷痛症状好转，仍以前方续服。
三诊：连续服用上方45天，肢体冷痛基本消失、麻木减轻，原方加蜣螂虫1g 续服。
四诊：服药2个半月后肢体麻木冷痛消失，行走30分钟以上，下肢亦未出现麻木疼痛。再服14帖以巩固疗效。
按：患者为老年人，原本肾气衰弱，再加患有糖尿病多年，更是导致气阴二亏，气血不畅，气滞血瘀。方中重用补气，配以黄精益气养阴；生地、石斛等养阴生津；丹参、当归、红花、牛膝、木瓜、桂枝等活血化瘀，舒筋通络；外加广地龙、蜣螂虫等虫类药以加强方中活血祛瘀之功效。如此攻补兼施，使患者瘀血去而经脉通，气血畅而筋脉得以濡养。
案二十六、方××，女，45岁，1997年4月9日初诊，门诊号88/23305。
反复腹痛、腹泻十余年，日行4～5次。伴神疲乏力，始于痢疾，苔薄黄。脉沉迟。证属湿热郁结。脾虚不运，形成肠癖。治宜清热健脾，用芍药汤加味。
处方：白芍30g 当归12g 槟榔9g 木香6g 凤尾草30g 白头翁15g 焦神曲12g 炒麦芽30g 黄连炭9g 白扁豆12g 乌药6g。此方连服20余剂而愈。
按：本例为慢性腹泻十余年，用芍药汤加味治愈。方中重用白芍以缓急止痛，并佐以乌药使疗效更显；据报道当归有保护肠管粘膜的作用，凤尾草清热止泻，白头翁止痢，槟榔收敛下气而止泻，是调整肠道之要药。黄连炭能消炎止泻，神曲、麦芽、白扁豆能健脾止泻。
案二十七、钱××，男，75岁，1998年1月8日，门诊号93-88735。
反复咳嗽、咳痰、喘息二年余。加重一月、痰多而粘、难以咳出。舌红、苔薄、脉细而数。证属痰热壅肺、热盛伤阴，治宜养阴清热、宣肺化痰。方拟三拗汤加味：处方：蜜炙麻黄5g 杏仁6g 甘草6g 桔梗5g 枳壳10g 南沙参北沙参（各）12g 鲜石斛15g 广地龙30g 虎耳草30g 款冬花10g 7帖。药后症状好转，原方更进，7帖。
案二十八、朱××，男，75岁，1998年1月8日门诊号88/422264。
反复咳嗽、咳痰、喘息十余年。近一月来症状加重，且痰粘难咯。舌红苔少脉细。证属痰热壅肺、肺阴不足，治宜养阴化痰、止咳平喘。
处方：生地12g 玄参10g 黄芩10g 南沙参北沙参（各）12g 桔梗5g 枳壳10g 鲜石斛15g 象贝母10g 广地龙30g 竹沥半夏10g。药后症状好转，原方更进，14帖。
案二十九、黄××，男，76岁，1997年11月14日门诊号88-55373。
反复咳、痰三十余年，喘息十余年，双下肢浮肿三年。加深四月，痰粘、舌红、脉细。证属阴虚痰热，治宜养阴、清热、化痰。
处方：南沙参、北沙参（各）12g 鲜石斛15g 干芦根15g 前胡10g 枳壳10g 桔梗5g 生甘草5g 象贝母10g 远志6g 杏仁10g 野荞麦根30g 虎耳草30g 黄芩10g 7帖。药后症好转，原方更进14帖。
按：第27、28、29例均为慢性支气管炎急性发作患者，都有痰粘难咯表现。但前者病程较短，以热盛为主；后二者病程较长，以阴虚为主。故前者以清热宣肺为主；后者以养阴润肺为主。三例都加用桔梗、枳壳稀释痰液。
案三十、黄××，女，64岁，1997年6月11日门诊，门诊号86-86436。
有糖尿病史26年，长期接受胰岛素治疗。近十余年来反复腹泻，日行4～5次、甚则十余次。伴口干目涩、头昏无力，舌质干、苔薄黄、脉沉细。
处方：党参15g 黄芪15g 禹余粮12g 白术10g 淮山药12g 煅龙骨、煅牡蛎（各）30g 生葛根15g 炙附子10g 补骨脂10g 益智仁10g 石莲肉10g 五味子6g 大枣7枚，14帖。药后大便次数明显减少。原方更进14帖。腹泻止。
按：糖尿病日久气阴二亏，中气下陷，脾阳肾火不能营运精微，导致久泻不止。故以益气温中为主，佐以提升固涩。糖现所致肠道植物神经功能紊乱，治疗理应健脾止泻，然急则治其标，故本方中兼以重镇固涩之品，对激惹的肠功能紊乱有良好的镇静作用。
案三十一、王××，女，76岁，1998年1月8日门诊，门诊号90-27091。
反复发作性脓样便2年，加重3天。里急后重伴上腹部痛，舌质瘀、苔黄腻。
处方：黄柏10g 黄连6g 秦皮10g 苍术、白术（各）10g 川厚朴花10g 藿香10g 生米仁30g 木香6g 7帖。
按：本例属湿热郁结下焦，治宜清热化湿。方拟白头翁汤加减。_