四、勘审虚实，施以补泻

“百病之生，皆有虚实”，损伤之病，亦不例外。一般说来，损伤之初，何论内伤外伤，多数属气滞血瘀的实证。损伤而致气血不足者，惟在新伤出血之血虚，甚至气随血脱之侯。这在开放性外伤及脏器损伤中每可见到，在目前伤科临床中并非多见。

秉赋素弱而损伤者，属邪实正虚，虚中挟实之证。治疗当先调补虚怯之体，然后祛瘀，或攻补兼施，视具体情况而定，关键是审定患者是否耐攻。盖损伤之病，虽非外邪所害，七情所伤，然气血离经，瘀滞既成，则气血本源亦必因损而弱，甚至亦有重伤久不愈而导致人体阴阳气血脏腑虚弱。故理伤之际，既当攻其瘀滞，又应顾其不足。一般而言，往往祛瘀在先，尔后调补肝肾以壮筋骨，扶助脾胃以资化源而养气血。石氏言及薛己《正体类要》通篇所强调的唯在调补脾胃与肝肾命门，说明损伤后由气滞血瘀的实证，是逐渐转化为虚实挟杂之证，甚至因气散血失而虚脱，并提示了理伤时应顾护正气。

临床常见的“劳伤”，石氏认为亦属损伤虚证范畴，乃过度劳力，积渐所伤，而使体质虚弱，以致经脉之气不及贯串，气血养筋生髓之功失其常度，故见腰酸背痛、纳呆、头晕，甚至关节变形等证，因此也习称“脱力劳伤”。在治疗上，注意先天与后天相互资益关系，筱山前辈曾拟调中保元汤即是此意，石氏临证常以此方变化而治劳伤筋骨、损及元气一类病症。石氏善从脏腑关系出发，运用“脾主四肢”、“禀气于脾”、“肺主一身之气”等理论，治疗伤病有虚的疾患。

石氏临诊精于辨证，勘审虚实。常曰：凡初损之后，日渐由实转虚，或虚中夹实，此时纵有实侯可言，亦多为宿瘀也；而气多呈虚象，即使损伤之初，气滞之时，亦已有耗气之趋向。故又认为此后之“以气为主”必着眼于一个“虚”字，前贤薛己便是主张理伤以气为主、病责于虚损的代表。其在《正体类要》中指出：“若肿不消，青不退，气血虚也。”“青肿不消，用补中益气汤。”石氏宗前贤之说而赋予新意，指出损伤之后，实证阶段较短，虚证阶段则为时甚长。故理伤取攻逐之法是其变，用补益之法方为本。至于补法的应用则是多样的。或先攻后补，或先补后攻，或攻中寓补，或攻前预补。临诊虽可灵活多变，但万变不离其宗，总以温补脾肾为主。《灵枢·决气》篇曰：“谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸泄泽，补益脑髓，皮肤润泽”；“肠胃受谷，上焦出气，以温分肉，而养骨节，通腠理。”说明脾胃功能正常，可以使皮肉筋骨脑髓均能得到温养灌注。又肾主骨，为先天之本，因此，取益脾健运以促资化、滋补肾元以壮骨生髓的治则，可使耗损之气复原。所以，在伤损后期或慢性损伤时，石氏多用自拟验方“调中保元汤”，方中取党参、黄芪、冬术、熟地、山药、鹿角胶、川断、枸杞子、龟板、山萸肉、陈皮、茯苓、补骨脂、甘草等，是一张综合补中益气，六味八味、左归右归等诸方参合化裁而成的方剂，充分体现了温补脾肾的学术思想。