证治经验：肝癌

1、辨证为先

肝癌，尤指原发性肝癌，在我国是个常见的肿瘤疾患，虽然祖国医学没有肝癌这个具体名称，但在历史文献中均有其相应的症状描述，如“肥气”、“息贲”、“胁痛”、“痞满”、“臌胀”、“黄疸”等，不过多数现代医家还是辨其为“（疒征）瘕积聚”范畴。肝癌的病因复杂，临床表现多端。临证须辨明其虚实寒热，标本缓急，因为其决定着选方遣药。“虚者补之”，“实者泻之”，“寒者热之”，“热者寒之”，“急者治其标”，“缓者治其本”，“总体仍基于”，“治病必求其本”的原则。辨证还要辨清局部与整体关系，辨证与辨病合参，融合八刚辨证、脏腑辨证、气血津液辨证的中医基础理论，谨慎处之，灵活应用，辨证的正确与否，不仅关系到患者症状的减轻，生存质量的提高，也影响到其预后。于氏在对肝癌辨证时，多辨“脾胃”。缘于肝癌的常见症状，以消化系统的症状为多，如腹胀、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、便秘等，并不类似于中医的“肝”的症状，而多属于“脾胃”的征候，改善“脾胃”症状往往会改善肝癌的具体症状。

2、宜补兼攻

肝癌的治疗实际上当须综合治疗，即“扶正”与“祛邪”。中西医结合治疗是综合治疗的一部分，也是治疗肝癌的最大特色。用中医的观点看：中医注重整体观，西医着重局部，多为祛邪手段，故在运用时，两者应取长补短，发挥各自的优势，做到祛邪不伤正，扶正以达邪。“正气与邪气，势不两立，若低昂然，一胜则一负，邪气日昌，正气日削，不攻去之，丧亡从及矣。然攻之太急，正气转伤，初中末之法不可不讲也。初者，病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻，中者，受病渐久，邪之所深，正气较弱，任受且攻且补，末者，病魔经久，邪气侵凌，正气消浅，则任受补，盖积之为义，日积月累，非伊朝夕，所以去之，亦当有渐。太亟则伤正气，正气伤则不能运化，而邪反固矣”。临床常有疏肝健脾，益气养阴，清热解毒，化痰软坚，理气活血等治则，然中医还以扶正为主。“夫众病积聚，皆起于虚，虚生百病”。我国的肝癌患者，每每由于长期肝炎，肝硬化发展而来，体质薄弱，肝脏功能差，不能耐受攻伐，况西医已用祛邪手段，所以“扶正”才是治本的关键。

临床上最常见的肝癌分型，根据于氏经验多分为：

(1)肝郁脾虚型：常有胸腹胀满，食后益甚，胃纳差、恶心、乏力、舌苔黄腻、脉弦细，方可用枳实消痞汤或柴胡疏肝散加减，疏肝解郁，健脾理气。若偏重于脾虚，则用香砂六君子汤，若偏重于肝郁气滞，则用逍遥散，甚至四磨饮子加减，各类药宜加用消导法，如三仙汤，保和丸等酌情应用。

(2)肝肾阴虚型：常有低热不退，精神倦怠，四肢乏力，动则汗出，胃纳差，口干津少，舌苔少，脉细无力，且手术，放疗，化疗后均有此类类型。方可用一贯煎，六味地黄汤或青蒿鳖甲汤加减，益气生津，滋补肝肾。若气伤，阴伤甚者，可用三才汤，生脉散加减。对于阴虚不甚，有血虚者，采用当归六黄汤类。

(3)肝热血瘀型：常见发热烦渴，胁下刺痛，黄疸加深，转氨酶增高，有出血倾向。舌苔黄腻，脉弦数，方可用龙胆泻肝汤，黄连解毒汤等清热解毒，活血化瘀。若单见湿阻者，可用平胃散、二陈汤类。若湿热汗出，阳明有热，可用苍术白虎汤，仅黄疸湿阻者，用茵陈蒿汤。血热甚者，用犀角地黄汤。有血瘀者，用人参鳖甲煎丸。

临证抗癌治疗中，可适量加用清热解毒药，如：白花蛇舌草，半枝莲，土茯苓，平地木。软坚散结药，如：石燕、瓦楞子、海浮石等。

至于兼症，则可随证加减。如肝区疼痛，加川楝子，枳壳，延胡索，广郁金等。恶心、呕吐加陈皮、竹茹、半夏、生姜、旋覆花等，黄疸加茵陈、山栀、郁金等，腹水加茯苓皮、大腹子、大腹皮、车前子、地枯萝、虫笋、米仁等，有出血倾向加仙鹤草、茜草、花蕊石等，有骨转移者，加骨碎补、补骨脂、威灵仙等，肝昏迷者，可用安宫牛黄丸、紫雪丹等。