章次公 > 医案
案一、风温
周×，男。
诊查：体温39.5℃，谵语见于病起之第三日，在肠伤寒殊为少见。呼吸紧张，时有痰凝于喉间，咯吐不爽。
辨证：此温邪首先犯肺之候。
处方：桑白皮9g 地骨皮9g 连翘12g 知母9g 杏米仁各9g 葶苈子9g 地龙9g 远志肉4.5g 瓜蒌仁9g（玄明粉9g同捣） 生甘草2.4g
二诊：气略平，入夜两颧发赤。如见神蒙，便是逆传心包之候。
处方：生麻黄2.4g 生石膏30g 光杏仁9g 粉甘草3g 淡黄芩9g 地龙9g 桑白皮9g 远志肉4.5g 陈胆星2.4g 石菖蒲9g
案二、湿温
仲×，男。
辨证：病伤寒十二日，其热在弛张不定中。热之退，不足喜；热之高，不足虑。所虑在神志迷蒙，脉来糊数。
治法：扶正实为当务之急，医者当权衡其轻重缓急，不可墨守成规。
处方：生黄芪9g 潞党参9g 小生地18g 麦冬9g 连翘12g 石斛9g 陈胆星2.4g 粉甘草3g 鲜石菖蒲9g
二诊：病十三日，已入严重阶段，入夜神识昏糊，谵语不休，热型升降无定。升者邪盛正虚之势，降者正复邪减之候。在此惊涛骇浪之中，只有扶持正气，最关紧要。
处方：大生地24g 带心麦冬9g 带心连翘15g 玄参9g 北沙参9g 知母9g 鲜石斛9g 碧玉散12g 黄芪9g 广郁金3g 鲜石菖蒲9g 生米仁30g
三诊：伤寒两候，正在严重时期。虽夜间神昏、谵语，幸无重大变化。能再坚持一候，则化险为夷或有希望。今其热不退，津液、体力具已亏耗，故扶正养阴，两属重要。
四诊：伤寒半月，病在进行中。所幸体力、津液由于将护得当，加之药物补益，形势尚见良好。可见扶正实为治伤寒之要法。
处方：生地24g 连心麦冬12g 带心连翘12g 北沙参9g 鲜石斛9g 知母12g 鲜石菖蒲9g 青蒿9g 生米仁30g
处方：生黄芪24g 党参9g 大生地15g 知母 12g 连翘12g 石斛9g 生米仁18g 远志肉4.5g 五味子4.5g 鲜石菖蒲9g
五诊：病已十六日，迭进培元扶正之剂，病势渐向光明之途迈进。多言与不静皆能引起气急，培元扶正乃不移之法。嘱多静卧。
处方：党参24g 麦冬12g 五味子4.5g 浮小麦9g 炮附片4.5g（先煎） 大生地24g 山茱萸肉9g 象贝9g 生米仁30g
六诊：伤寒在此期间最为吃紧关头，扶正之外，滋养饮料尤不可少。若数日内能安然度过，则大海航舟，岸影近矣。
处方：高丽参须4.5g 炮附片4.5g（先煎） 党参12g 麦冬9g 炙鳖甲30g（先煎） 细生地18g 象贝12g 生米仁24g
七诊：伤寒十九日，其热仍在高峰，病者自觉胸次烦热，口渴引饮，此壮热内炽；在扶正药中，当复入清润之属。
处方：高丽参须6g 鲜石斛9g 炙鳖甲24g（先煎） 鲜荷梗1尺 炮附片4.5g（先煎） 鲜生地30g 大贝母9g 连翘9g 广郁金2.4g 鲜石菖蒲9g 生米仁18g
八诊：病势稳定，危险期大致度过。舌边尖红，数日内不可大意。
处方：高丽参须6g 鲜生地30g 石斛9g 连翘12g 炮附块6g 麦冬9g 黑大豆15g 大贝母9g 鲜荷梗1尺
九诊：病势渐趋坦途，津液将复，舌润，新苔已布，可以无虑。
处方：银柴胡4.5g 青蒿9g 细生地24g 炙鳖甲30g（先煎） 浙贝9g 生米仁30g 黑大豆15g 鲜荷叶一角 谷芽麦芽各9g 高丽参须6g
案三、咳血
朱××，男。
主诉：三年前曾经大量咯血。
诊查：今脉细数，形质消瘦，盗汗，潮热，痰中带血，病势在进展中。
治法：首当注意静养，药饵倒为其次。
处方：阿胶珠12g 五味子5g 炙紫菀9g 熟地18g 浮小麦30g 麦冬9g 百部9g 海蛤壳18g 核桃肉9g 北沙参9g 白芍9g 龟版12g 生侧柏叶12g 当归9g 砂仁3g（后下）
另：琼玉膏180g 两仪膏180g 川贝母末24g （和入膏中），早晚各服一食匙。
案四、 胸痹
陈××，女。
主诉：胸闷不舒，饮食后干呕哕不得通彻，将及一年。其下肢之肿，亦历久不消。
辨证：胃之不健，实基于心力之微弱。此用健胃药无效。
处方：炮附块15g 肉桂1.2g 生白术9g 云苓12g 淮山药9g 补骨脂9g 肉豆蔻6g 姜半夏9g 五味子4.5g 炙甘草2.4g
案五、哕极昏厥
陈××，女。
辨证：时欲哕，哕极则厥，此非寻常胃病。
治法：民间单方当其厥时有用阿魏吞服之法，此法意在排泄气体；气体之来源实在神经系，故古籍有肝气之称。《金匮》之奔豚，其气上冲，亦此类也。
处方：炙乳香没药各4.5g 蓬莪术9g 五灵脂12g 乌药6g 海南藤9g 阿魏9g 沉香曲12g 生枳实9g 薤白头9g 莱菔子9g 娑罗子9g 佛手9g
共研细末，每吞1g，一日三次。
二诊：药后从未发厥，排泄气体、镇静神经之效也。凡镇静剂多能引起便秘，肠蠕动受其抑制也。
处方：阿魏9g 香甘松9g 全当归15g 台乌药6g 延胡索9g 大川芎9g 海南片9g 生枳实9g 黑丑9g 五灵脂12g 广木香3g 莱菔子12g
上药共研细末，每吞3g许。
案六、黄疸
金××，男。
主诉：病已五天，曾经战栗，而后发热。
诊查：察其两目有充血状，小溲短赤。
治法：目赤者当下之，溲赤者当利之，予导赤散加味。
处方：小生地15g 细木通4.5g 生甘草梢4.5g 绵茵陈15g 车前子18g 草决明12g 茺蔚子12g 嫩白薇12g 望江南9g 郁李仁9g 淡竹叶三十片
二诊：药后热即退清，全身乏力，头目眩晕，两目充血，小溲短赤而痛。平素嗜酒，体质丰腴，湿热之蕴结久矣。
处方：生苍术9g 川黄柏9g 淮牛膝9g 绵茵陈15g 山栀皮9g 细生地15g 冬青子9g 旱莲草9g 生甘草梢4.5g
三诊：黄疸症状具备，其主证有五：一、两目发黄，小溲短赤；二、肝区触痛；三、高热，脉数；四、呕哕频仍；五、夜寐烦躁，不可名状。
处方：绵茵陈15g 黑山栀9g 净连翘9g 活芦根一尺 鲜生地90g（捣汁冲） 嫩白薇9g 竹茹竹叶各9g 冬葵子9g 福泽泻9g 石苇9g
四诊：越宿热退神清，病势之变化，与昨判若霄壤；两目仍黄，小溲短赤。凉血淡渗之剂续进。
原方加猪苓9g ，冬瓜子、皮各15克。
五诊：心烦、呕吐、高热、脉数俱不再见，目之黄、溲之赤亦减。
处方：绵茵陈15g 草决明9g 茺蔚子9g 广郁金4.5g 冬葵子9g 泽泻9g 赤苓猪苓各9g 车前子18g
案七、头风痛
王××，女
头痛达十年之久，作辍无常，痛剧则呕吐频作，彻夜不寐，痛苦不可名状。“治风先治血”，古有明训，但追风通络之药，更不可少。
处方：炮附块9g 当归30g 川芎18g 甘枸杞18g 天麻18g 藁本18g 大蜈蚣（炙）10条 全蝎24g 半夏18g 黄芪30g 枣仁18g 茯苓18g 白术18g
上药共研细末，每饭后服3g，一日三次。
此方仅服两料，即告痊愈，后以他病来诊，知已三年未发。
案八、风湿痛
宋××，男。
背部疼痛，右髋关节强直，已有七年。精神倦怠，四肢无力，甚则踝关节有浮肿状，霉令更甚。西医诊断为风湿样脊椎炎与髋关节炎。法当舒筋活络，祛风化湿。
处方：大活络丹30粒，每日一粒，分两次服。
二诊：服大活络丹，无反应，亦无显效。几日来天气不正，所苦倍甚。
处方：蕲蛇15g 露蜂房（焙）15g 大蜈蚣（炙）5条 全蝎（炙）6g 田三七15g 仙茅15g 当归30g 桑寄生15g 生白术15g 甘草9g
上药共研极细末，用龟鹿二仙膏120g烊化成浆为丸，如小绿豆大，每服4.5g，一日两次，空腹服。另用落得打9g、千年健9g、五加皮9g、伸筋草9g、天仙藤12g，煎汤送丸。
三诊：背痛踝肿大为减退，原方续服。
案九、寒疝
潘××，男。
辨证：此古人所称之疝气痛，牵及睾丸故也。致此之由，仍在痢后。
治法：古人以痢后健脾。健脾者，恢复肠之蠕动能力，使痉挛者恢复弛缓；而有气体蓄积者，则排泄之。
处方：炮附块4.5g 补骨脂9g 制香附9g 杭白芍12g 鸡内金12g 全当归12g 生白术9g 晚蚕砂15g（包） 炮姜炭6g 粉甘草6g
二诊：其便已通畅，而腹之瘕块牵引睾丸掣痛者如故；自觉两睾皆痛而坠，则不同于偏疝。仍守和营行气、健脾升提之法。
处方：全当归12g 绿升麻4.5g 小茴香9g 淡吴茱萸2.5g 橘核橘皮各6g 潞党参9g 台乌药9g 荔枝核12g 焦白术9g 川楝子9g 延胡索9g
案十、月经不调
刘××，女。
主诉：连续三次流产。此番经停四旬余，带下频，孕之与否，不能肯定。但头晕目眩，不能支持，四肢麻，胸部窒闷不得息。经西医诊断为心脏病。
辨证：以其脉之表现，诊为心脏病确实不误。心脏病者如怀孕，确有危险。
处方：当归9g 制香附9g 怀牛膝12g 紫丹参9g 粉甘草4.5g 川芎9g 吴茱萸4.5g 赤芍白芍各9g 藏红花6g
二诊：四药而经见，但头目为之眩晕。心脏病者忌猛攻，不攻之又难达通经之目的。
处方：当归9g 淮牛滕15g 山茱类肉9g 肉桂0.9g 制首乌12g 党参12g 杜仲9g 泽兰9g 桃仁15g 藏红花9g 炙甘草3g
三诊：经虽见，其色为桃红而质粘，但淋沥不得充分排泄。以其两脉之不鼓指，虽见腹胀，仍忌猛攻。
处方：当归15g 黑丑6g 山茱萸肉9g 熟地15g 炮附块6g 炙甘草4.5g 香附9g 三棱9g 巴戟9g 川芎9g 炮姜炭4.5g