案八、肺心脑病（痰迷心窍）

陶××，女，63岁。

初诊：1981年1月22日。

主诉：咳嗽气促加剧一周，神志欠清2天。

病史：有慢性支气管炎、肺气肿病各20余年，每值冬季，咳喘反复发作，近周来咳嗽胸闷气促加剧，前天因神志不清，口唇紫绀收住入院，请中医会诊。

舌脉：舌体短缩，质紫暗，苔黄干燥，脉细滑带数。

检查：神志朦胧，面色暗滞，口唇及指甲略紫，精神恍惚，时有谵语，喉间痰声漉漉，咳嗽气粗，左下肺闻及湿罗音。

辨证：年逾花甲，心肺素亏，痰湿瘀热交阻，蒙闭包络，津液受烁。

诊断：慢性支气管炎，肺气肿，肺心脑病 （西医）。

咳嗽，痰迷心窍 （中医）。

治法：清热护津，豁痰开窍，清心醒脑。

方药：南沙参12g 川石斛12g 水炙桑白皮15g 干菖蒲9g 水炙远志5g 广郁金9g 天竺黄5g 陈胆星3g 竹叶卷心30针 连翘心9g 银花12g 川贝末3g冲入。另；万氏牛黄清心丸1粒(化服) 2剂，浓煎一汁，鼻饲。

二诊：1月24日，T38.2℃。前投清心豁痰，开窍醒神之剂，神志尚清，呼之能应，身热头痛，但精神萎靡，嗜睡，口渴引饮，咳嗽较减，气促稍平，脉细滑而数，伸舌已能出关，舌质暗红，少润，痰热内蒙，肺阴受烁，津液耗伤，治拟上法出入。

处方：鲜生地30g 鲜石斛30g 炒赤芍15g 炒丹皮9g 干菖蒲9g 炙远志5g 广郁金9g 天竺黄5g 陈胆星3g 水炙桑白皮15g 连翘心9g 竹叶卷心30针，另：万氏牛黄清心丸1粒(化服)，3剂，浓煎一汁。

随访：患者服上方3剂后,热退神清,神萎、咳嗽气促已缓,口唇紫绀好转,口渴引饮,头痛偶作,再以原方去牛黄清心丸,加强清营泄热,豁痰清心,养阴生津,调治2旬,病情好转而出院。

按:患者入院时病情危重,证属邪热挟痰,蒙闭心窍。盖心主神明,邪热入侵,包络代之受病，而见神昏谵语等症,正如叶天士在《外感温热篇》中指出:“温邪上受,首先犯肺,逆传心包,肺主气属卫,心主血属营……”,在治法上又云:“……包络受病也,宜犀角鲜生地连翘郁金石菖等,延之数日,或平素心虚有痰,外热一陷,里络就闭,非菖蒲郁金等所能开,须用牛黄丸、至宝丹之类以开其闭,恐其昏厥为痉也。”故选用清心凉营,豁痰开窍之法,急以透达邪热,不使内陷,同时清化痰热,以醒脑开窍,因里热炽盛,阴液受烁,故须护养津液,乃宗治温病须“刻刻顾其津液”之训。方中合沙参、石斛、菖蒲、郁金、连翘、竹叶、万氏牛黄清心丸等于一炉，二诊之后,见效甚速，化险为夷，为治疗热病重症之范例。