春风化雨　润物无声——国医大师张琪教授印象记

□ 梁光宇　王文昶　同济大学中医大师传承人才项目学员

2009年12月15日，作为同济大学中医大师传承人才班的首期学员，按照教学计划的安排，我们有幸跟从国医大师、黑龙江省中医药大学张琪教授侍诊。上午，在同组学员、张老的学生王立范主任的陪同下，我们怀着激动的心情前去看望张老。

12月的哈尔滨，冰天雪地，一进张老家，室内温暖如春，张老在门口热情地迎接我们，关切地问我们来冰城能否适应严寒，让我们的紧张不安感立刻消失。

87岁的张老思路清晰，谈锋甚健。他回忆说，1942年从河北老家到寒冷的东北，转眼间已60多年了，当时，东三省已沦陷于日本侵略者的铁蹄之下，他深深地体会到亡国的悲痛。

东北患肾炎的病人很多，水肿往往非常严重，由于医疗条件的限制，缺乏有效的治疗方法，张老尝试用中医的办法治疗这类疾病，竟收到非常明显的效果，这大大激发了他用中医治疗这类疾病的信心，逐渐摸索了一套行之有效的治疗方法。他在实践中体会到，辨证论治既是中医的特色，也是中医的优势，如治疗淋证时，不加辨证的使用清热通淋的药物，仅仅对湿热下注的淋证有效，对其它类型则无效，所以还是应该按传统分气淋、血淋、石淋、膏淋、劳淋、寒淋等证型施治，才更符合临床实际。淋证日久，反复发作，多因过用苦寒药物损伤阳气所致，此时要重视培补阳气，阳气充足则正气旺盛，自然能够驱邪外出，所以张老在临床中常用温阳药附子、肉桂配合清热药物，温清并用，能够有效防止淋证反复发作。

尽管年近九旬，张老每天仍坚持看书读报，密切关注中医发展的动态。他在文革中曾系统学习过毛主席的《实践论》、《矛盾论》，从中受到很大启发，并在实践中经常运用辩证法指导临床，以致于有人说他精通辩证法。他对钱学森所讲中医的科学性在于“证”的观点非常赞赏，认为钱老的说法极有见识。张老不赞成有人说中医是哲学，他说这是对中医的误解或理解不到位，因为哲学仅是中医的外衣，而中医的内涵却是科学。中医能经历数千年而不衰，而且在现代科学高度发达的今天愈来愈闪耀出科学的光芒，主要就在于能够处理和解决临床问题，所以中医的生命就在于临床疗效，如果脱离实践，空谈理论，中医也就失去了存在的价值和意义，正如俗语说：“熟读王叔和，不如临证多”。

张老认为中医的长处主要体现在宏观、整体观、天人相应和辨证论治。例如一些蛋白尿长期不消的患者，不单纯着眼蛋白尿治疗，而着重整体调节，其蛋白尿就能迅速消退。但在局部和微观上，中医学不如西医学，因此，在坚持中医辨证论治的基础上，适当地借鉴西医学的方法和手段，有助于中医学的发展。未来中医学的发展，应该向辨证和辨病相结合的方向发展，中西医学相互取长补短，在学好中医的基础上，掌握一些西医的知识并无不妥之处。如临床有些患者仅表现为微量蛋白尿，若仅靠望闻问切，不借助西医学的检查手段，就难以发现和确诊，疗效也不易判定。而对于一些慢性肾病，在应用中药的同时，可以配合使用激素，因为中药可以有效提高机体的免疫能力，而激素能有效控制蛋白尿，两者优势互补，相得益彰，中西医学都是为病人服务的，只要对病人有利，都可以综合运用，不必拘泥于中西医学门户之争。

说到中医人才的培养，张老顿时兴奋起来，他谈起在国医大师表彰会前夕召开的座谈会上，他曾向王国强副部长建议，要大力加强中青年中医人才的培养，这批人年富力强，已有一定的基础，只要把这批中医培养好了，不仅能为中医事业培养一批中坚力量和骨干，防止出现断层，还能影响和带动下面的年轻医生，只要有了人才，中医事业就有了可靠的保障。

张老一开始带研究生时，没有让学生单纯去查阅文献和做动物实验，而是在加强学习经典理论的同时，着重培养和提高学生临床辨证论治的能力，按照中医传统师带徒的方式，让学生随自己出诊，抄方看病，一方面让学生亲眼目睹中医看病的疗效，增强学习中医的信心，另一方面结合具体的病例进行点评，使学生的临床能力得以迅速提高，在临床上能够独挡一面。从他培养的第一个博士、现任中国中医科学院院长曹洪欣，到现在的博士生，一直坚持这样的培养模式。

张老还特别强调，要想在中医上有所造诣，一定要重视读书，读书还应广博，兼收并蓄。熟读《伤寒论》和《金匮要略》是必要的，但对以后历代的著作，也要精读。张老说《伤寒论》虽然奠定了辨证论治的基础，在中医学的发展上具有非常重要的地位，值得我们认真地学习，很好地临床应用，但后世的金元四大家和温病大家叶天士，也各有其独到之处，也都是对中医的继承和发展。不读懂东垣的脾胃论，遇到中气下陷的病人，就不会收到很好的效果；不研读丹溪的著作，则不明“阳有余阴不足”之论。中医学博大精深，拥有浩如烟海的文献典籍，浸透着历代医家与疾病斗争的结晶，是取之不尽、用之不竭的宝藏。所以做为中医大夫，一定要博览古今医籍，吸取众长，为我所用。只有读书多，思路才能开阔，临床时才能得心应手。

张老谈起一顽固性呕吐的患者，观前医处方，和胃降逆、活血理气，诸法遍施，未见寸效，忽然忆起《金匮要略》所载“食已即吐者，大黄甘草汤主之，”观其舌白而干，诊其脉实大，显系实证，投以此方，得泻后呕吐立止。

食已即饥，中医学名为“食亦”，《内经》虽描述其病症，但并未给出具体的治法。张老曾遇到一例这样的患者，每天需进食多餐，食后片刻即需马上再食，否则就饥饿难忍，检查血糖和甲状腺功能等内分泌指标均正常，张老想起黄芪建中汤条下有“中阳虚馁，引食自救”的注释，遂投以该方，而收覆杯之效。

不知不觉中，一个多小时过去了，一老三少谈兴正浓，但怕张老太累，我们只好起身告辞，张老坚持把送我们到门口，并反复叮嘱学生王立范要照顾好我们的生活。

在回去的路上，怀揣着张老亲笔签名的著作，心情久久不能平静，自从大师传承班开班一年来，张老不顾高龄和舟车劳累，先后两次飞赴上海，为我们授课、查房，让我们充分领略到一代大师的渊博学识和高尚风范，其严谨的治学态度和对中医事业的挚爱，实在让人感动和钦佩。回想起张老的谆谆教导，如同春风化雨，悄无声息地滋润着心田，一种沉甸甸的使命感和责任感油然而生，竟丝毫没感觉到室外的严寒。