案十二、急性心肌梗塞

黄某，男，44岁，干部。

主诉心前区疼痛间歇发作9小时,无明显诱因引发,伴胸闷烦躁,口干,汗出,恶寒,舌红,苔薄白,脉沉细。查:心率59次/分,律齐。心电图示:前间壁急性心梗,低电压。西医诊断为急性心肌梗塞。中医辨证属心脉痹阻,心气暴脱。治以益气固脱。处方:杏林红参20g,浓煎分服。并以丹参注射液、激化液静滴。治疗1周后,心前区疼痛消失,汗出恶寒亦除,脉仍沉细,舌质红有所好转。心电图示：心梗较前好转。续以固本化瘀、益气养阴法。处方:制何首乌30g,桑寄生、黄芪、黄精、玉竹各15g,丹参20g,砂仁(后下)6g,灵芝、仙灵脾、郁金、乳香、延胡索、佛手、川芎、红参(另煎兑服)各10g。上方加减服32剂后,心电图示:①窦性心率,②低电压。心率76次/分,病症基本治愈出院。

按:对冠心病的治法,张老师主张以匡护元气为主,补虚固本为治疗大法。中医认为:“阳本乎阴,心本乎肾”。肾之阴阳为五脏阴阳之根本,同样为心阴心阳之化源,临证心阴心阳亏损明显者大多与肾亏有关。这种心肾关系,对冠心病的治疗具有特别重要意义。故临证中,张老师常兼选补肾之品。对冠心病出现因虚致实者,虽虚不避攻邪,根据辨证,理气、活血等辅之。用药关键，着眼于整体。