一、颈椎病

颈椎病又称颈椎综合征，是以退行性病理改变为基础的疾患，也是中老年人的常见病、多发病。现代医学认为，本病由于颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎体失稳、松动，髓核突出或脱出，骨刺形成，韧带肥厚和继发的椎管狭窄等因素，刺激或压迫邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，而引起的各种症状、体征的一组综合症候群。轻者头、颈、肩臂麻木疼痛，重者可致肢体酸软无力，甚至大小便失禁、瘫痪。

朱氏对颈椎病进行辨证论治，并归纳为两种类型：①气血凝滞型:多因颈部肌肉过劳形成慢性劳损而致。症见颈肩背强疼酸硬，严重者甚至可以僵硬不能屈伸转侧，活动受限。疼痛常局限于一侧或某一肌群。在晨起、久坐、看书、看电视、编结绒线等颈部长时间不动时而症状加重，致气血凝滞，经络遏阻，不通则痛。治以行滞化瘀、通经行络、解痉止痛。②风寒湿痹型：多为夜卧当风或寒湿雨淋等外感风寒湿邪所致。病见颈项肩背定位性疼痛，颈项强直，难以转侧，或伴有头痛头沉，恶寒拘急等。此乃风寒湿邪凝滞经络，气血不和，使营卫不得宣通。《素问·调经论》曰:“五藏之道，皆出于经隧，以行血气，血气不和，百病乃变化而生。”朱氏则认为，经隧是经脉流通的道路，营卫是气血的推动力量，营卫气血流动于经脉内，如果气血不和，可致经脉流周常，而之所以推拿能治病，就是它能使营卫气血流通，达到“通其经脉，调其血气”的功效。故朱氏治疗颈椎病时，擅用一指禅推法中的“蝴蝶双飞势”，即推两侧风池穴。风池穴为足少阳胆经、手少阳三焦经和阳维脉之会穴。经推该穴后，有祛风解表、通经活络、行气活血的功效。用一指禅推风府穴时，力求由轻而重，慢慢地将功力渗透，切忌用蛮力。颈椎在脊椎骨中体积虽最小，但灵活性

案1：余×，男，64岁。颈椎病已数载，时休时作，七日来枕部作痛，时而眩晕而痛，俯仰转侧不利，右颈肌坚紧，新设穴压痛，两手臂酸痛，指麻，苔腻，脉弦。拟疏通脉络、调和营卫。

取穴：风池、风府、新设、肩井。

手法：推、拿、按。疗程：十次，间日而施。

操作：1.患者正坐位。医者立于其后，先以“蝴蝶双飞势”施于两侧风池穴约五分钟。然后医者以左手拇、食、中三指，轻轻依托住患者前额，右手以一指禅中锋推风府穴约五分钟，应由轻而重，慢慢将功力深透，切忌用蛮力或震动颈项。左手如前，右手改为推拿法，即右手拇指从风府移向患者右新设穴，左手食、中二指点于左新设穴，状如拿法，但施力在拇指，所以称推拿法。施术约十分钟。

2.患者正坐位。医者以双手拇指分别按于左右风池穴，其余四指呈散手状，使内劲缓缓将患者枕部上顶，令患者头部稍后仰，便于操作。以患者得气、舒适为度。

3.接上势。医者以双手拇指自风池经新设至大杼穴，反复揉动三遍，使肌肉尽量放松。然后，双手揉拿肩井穴以收功。

按：本案颈椎病既具有神经根型的颈枕疼痛、颈部肌肉僵硬、活动受限，以及两侧手臂放射痛、手指麻木等典型症状，又有椎动脉供血不足所致的眩晕，所以属于混合型颈椎病。中医学归于“痹证”、“头痛”范畴。《灵枢·经脉》云：“膀胱足太阳脉上额交巅，直入络脑，别下项。其病冲头痛，目似脱，项似拔。即所谓正头痛也。”又云：“上气不足，目为之眩。”脑为髓之海，髓海不足则脑转耳鸣、颈酸眩冒。本案迁延数载已髓海不足，又由于寒气客于骨节之间，而致疼痛难当之痛痹。本案首务疏通脉络意在蠲痹，调和营卫旨在补气。法以一指禅推风池、风府穴，意在祛风散寒、蠲痹止痛。盖头痛总不越乎风寒虚三者，而风池、风府共为治风之要穴。《素问·骨空论》：“大风颈项痛，刺风府。”两穴均善治头痛颈项急，不得顾，目眩之疾，可以缓解“眩晕而痛，俯仰转侧不利”的症状。新设（为经外奇穴，位于风池穴直下方，后发际下一寸五分项部隆起大筋，即斜方肌外缘处）具有祛风邪、利颈项的作用。推拿新设穴可以解除该处压痛，疏通闭塞之络脉。同时拔伸颈项部可以使颈椎间隙拉宽，缓解对神经根的压迫，可减轻臂痛手麻的症状。《针灸资生经》曰：“肩井治颈项不得顾。”肩井穴又有促进全身气血周流的作用，朱氏取其具有

案2:李×，男，67岁。颈椎肥大有年，两上肢酸痛，手指发麻， 左上肢上举困难，外展乏能，左（月需）nao肌略为萎缩，苔腻，脉弱。此乃经络气血凝滞，拟舒筋活血。

取穴：风池、大椎、肩井、臂（月需）nao、曲池。

手法：推、按、拿等法。

操作：1.患者正坐位。医者立于其后，先以一指禅推法的“蝴蝶双飞势”施于两侧风池穴约五分钟，手法要柔和深透，避免患者头部摆动。然后沿颈椎棘突旁下行至两侧肩井穴，以指峰推约五分钟，使患者有得气感。拿颈部放松肌肉。

2.接上势。医者以一指掸偏峰推施于大椎约五分钟，施于左侧臂（月需）nao穴约二分钟。拇指按揉曲池穴以得气为度。最后双手提拿肩井穴。疗程十五次，间日而施。

按：本案从病史以及两上肢酸痛、指麻、肌肉萎缩等症状来看，可归于颈椎病神经根型。本案朱氏辨为痹证，“风、寒、湿三气杂至，壅蔽经络，血气不行，不能随时祛散”故久而酿成本病。丹溪曰：“麻是气虚。”手指发麻则是营卫之气阻碍难行所致。风池为治风之要穴，以“蝴蝶双飞势”在该穴施治，可以祛风散寒、行气活血，继而拿颈项部诸穴以疏通营卫两气，为治手麻之根本。大椎主治五劳七伤、气疰背膊急、颈项强，推大椎穴可减轻肢痛手麻。拿肩井穴可治疗颈椎病典型的症状，如颈项不得顾，肩搏闷，两手不得向头。《针灸资生经》：“曲池主肩重痛不举……疗肘臂偏细。臂疗臂（月需）nao细无力，手不得向头。”治取以上两穴，可恢复左肩之功能和改善左（月需）nao肌萎缩。推拿治疗本病，除骨性直接压迫者外，均有显著疗效。本案经两个疗程治疗，肢痛、手麻症状均消除，肢体活动也恢复正常。