科研成果

一、 桂芪合剂预防儿童呼吸道感染的临床研究

感冒、气管炎、肺炎等呼吸道疾病是儿科常见多发病。朱瑞群教授带领曙光医院儿科在1978年3月～10月间，对门诊反复呼吸道感染的体弱儿童（简称弱儿），采用桂芪合剂内服治疗，并以左旋咪唑内服进行治疗对照，取得较好的疗效。论文发表于上海中医药杂志1984；6～8。

桂芪合剂由桂枝2g 白芍12ｇ 黄芪15ｇ 甘草3g 生姜1片，红枣10枚组成。每30ml含1剂药量。服法：每周服药2天，早晚各1次，小于3岁者每次服10ml；3～5岁者15ml。连服6个月为一疗程。对照组服左旋咪唑，每日量为1.5～2mg／kg，分2次口服，每周连服2天，共服6个月。每组病人22名。

治疗半年间，患儿感冒次数和程度明显改善，临床总有效率为100％。西药对照组总有效率为95.45％。治疗前后血清免疫学检测变化不明显。

体会：

⒈小儿呼吸道感染发病率较高与小儿生理、病理特点有密切关系。小儿脏腑娇嫩，形气未充，尤其是反复呼吸道感染的体弱儿童，大多是先天禀赋不足或后天失调，或感冒之后过服解表剂，损伤卫阳，以致表卫气虚，营卫不和。表卫气虚，卫外之阳气不足，则表卫调节功能薄弱，皮肤腠理疏松；表卫失固，营阴不能内守，则表虚多汗，外邪乘虚侵袭。

⒉桂芪合剂方中以桂枝之辛温，解肌通阳，祛风散寒，因体弱儿表卫气虚，营卫不和，故用量宜轻；芍药为酸苦微寒之品和营血而敛阴液，体弱儿表卫失固，营阴不守，故宜重用。轻微的桂枝得大量的芍药，达到解表中寓敛汗之功；芍药得桂枝之辛，于和营中有调卫之效。微量的生姜助桂枝以通阳。甘草、大枣甘缓益气调中，并助芍药以和营。故桂芪合剂的主要作用在于调和营卫，兼顾益气，固护卫阳，实表止汗。从资料证明，反复呼吸道感染的体弱儿童服桂芪合剂，可加强表卫调节，防卫坚固，邪不易干。左旋咪唑预防呼吸道反复感染的疗效已被西医所公认,然观察组治疗后未发病的例数较对照组相对为多。经统计学处理,虽无显著意义(可能受样本过小的影响),但可说明,桂芪合剂疗效不亚于左旋咪唑。

二、益气补肾法治疗佝偻病的临床与实验研究

中医古代文献中无佝偻病病名，从其症状体征分析，当在“五迟五软”、“龟胸龟背”、“汗证”及部分“解颅”和“疳症”之中。钱乙认为，解颅是“囊大而囟不合，肾气不成也”。明·薛铠云：“五软者……源其要，总归于胃……治法必以脾胃为主”，“肾气怯则脑髓虚而囟不合……调外脾肾为善”，提出了元气未充、脾肾不足为发病依据，调补脾肾为治疗法则。由于小儿生机蓬勃，对水谷精气的需求迫切，但又脏腑娇嫩，“脾常不足”，“肾常虚”，因此生长发育所需水谷精气相对缺乏是导致佝偻病的重要病因。针对小儿特点，朱瑞群教授以健脾益气、补肾壮骨为主要治疗法则（简称益气补肾法）探索防治佝偻病的有效中药及其治疗作用机理，于1986年1月至1987年5月对108例患儿进行了中、西药对照治疗，同时进行了动物实验。现将结果报道如下。

佝Ⅰ方组33例，佝Ⅱ方组38例，疗程为1个月。治疗后组在改善多汗、夜惊及乒乓头等主要症状、体征方面疗效优于Vit-D3对照组（37例）。血碱性磷酸酶（SAKP）改善、但三组间无差异；Ｘ线改变：佝方两组显著好于配药对照组。

用小白鼠制作动物模型，6周后检测动物的血生化指标，8周作钼靶Ｘ线摄。经确诊为佝偻病模型后分组治疗，6周后复查，每组各取10只分别进行骨45Ca及血浆cAMP测定。治疗结果：“佝Ⅰ方”、“佝Ⅱ方”有较显著的促进钙化骨组织中沉积的作用；中药组的血浆cAMP含量变化与强化牛奶组等对照组相似。根据“肾主骨”的理论，中药治疗佝偻病是否直接与肾脏的羟化有关，抑或是调节甲状旁腺素（PTH）而发挥作用呢？进一步的研究还要进行。

本课题初步探讨了中药治疗佝偻病的机理，为进一步研究提供了实验依据。本课题获上海市科技进步二等奖。

三、中药敷贴离子导入治疗哮喘的临床和实验研究

曙光医院儿科在朱瑞群教授的指导下，以中药敷贴离子导入防治哮喘已达40年之久。该法不仅能用于预防哮喘，还能治疗哮喘急性发作。并经动物实验证实有良好的平喘化痰、解痉抗敏作用。本项研究获1987年上海市自然科学基金资助，1990年获上海市科技进步三等奖。有关论文发表于上海中医药杂志1992年第4期、第10页。

本课题选择年龄<5岁的非哮喘持续状态的患者进行敷贴治疗，近期疗效观察选择急性发作患者。910例远期疗效观察患者分为以下4组：2号方儿童组325例，5号方儿童组237例，2号方成人组216例，5号方成人组132例。218例急性发作患者人为以下6组：2号方儿童组48例，5号方儿童组61例，2号方成人组39例，5号方成人组31例，2号方儿童对照组21例，5号方儿童对照组18例。中医辨证分为寒证（2号方证）和热证（5号方证）。2号方由白芥子、延胡索各2份，甘遂1份组成。上药研末，和生姜汁调匀。5号方以麻黄、甘草、苍耳子各5份，白芍、夏枯草各10份组成。水煎取汁，浸纱布用。2号方对照组用生蒲黄粉，用时和水。5号方对照组以侧柏炭煎汁外用。敷贴部位为百劳、肺俞、膏肓三对穴位，加用离子导入仪穴位刺激。每次30分钟，每日1次，连续5次为一疗程。于每年暑期治疗。

对910例连续3年接受敷贴治疗的患者进行随访观察，平均疗效为87.7％，比较各组疗效以及敷贴年限间的有效率无明显差异（P<0.05），218例患者近期疗效为：①临床有效率：2号方、5号方治疗组总有效率为88.8％，其中儿童109例有效率为93.6％，成人组70例有效率为81.4％。2号方、5号方对照组39例患者总疗效为68％。②肺功能检测：儿童2号方、5号方治疗组肺活量（VC）、时间肺活量（FEV）、流量一容积曲线各峰值（Vmax、V75、V50、V25）改善显著，治疗前后比较有非常显著差异（P<0.05～0.001）；成人组治疗后各值大部分提高，但统计学检验无显著差异；儿童对照组治疗前后各峰值基本处于同一水平。③血浆环核苷酸检测：哮喘患儿治疗前水平与正常儿童比较，cAMP明显下降，cGMP明显升高。治疗后儿童组cGMP下降显著（P(0.05），cAMP稍有上升，cAMP/cGMP比值明显升高（P<0.01）。两对照组用药前后无明显改变，成人组治疗前水平异常同儿童患儿，治疗后虽有改善，但P<0.05。

以2号方、5号方敷贴豚鼠哮喘模型颈背部，结果发现：两方能延长哮喘发作潜伏期，减轻哮喘程度；对由组胺和乙酰胆碱致痉的豚鼠气管平滑肌有显著松弛作用；对肥大细胞膜有保护作用；对腹腔淋巴细胞环核苷酸水平有一定的调节作用；能提高肺β受体Rt值，降低Kd值，使β受体功能增强；使细支气管狭窄、肺气肿和肺不张程度减轻。冬病夏治敷贴疗法是中医学宝贵遗产之一。该疗法根据经络学说的理论，结合人体的生理病理特点，选择开胸利气、宣肺补虚的穴位百劳、肺俞、膏肓，以温散豁痰、辛凉宣泄之2号方和5号方进行敷贴治疗，不仅可以用于预防哮喘，还能治疗哮喘的急性发作，并经动物实验证实该疗法有良好的平喘解痉、抗过敏等作用。