肺劳痰喘

盐山·张锡纯着《医学衷中参西录》　　2005年11月24日

天津徐××，年三十四岁，得肺劳痰喘证。

【病因】

因弱冠时游戏竞走，努力过度伤肺，致有喘病，入冬以来又兼咳嗽。

【证候】

平素虽有喘证，然安养时则不犯，入冬以来，寒风陡至，出外为风所袭，忽发咳嗽。咳嗽不已，喘病亦发，咳喘相助为虐，屡次延医，服药不愈，夜不能卧。其脉左部弦细而硬，右部濡而兼沉，至数如常。

【诊断】

此乃气血两亏，并有停饮之证，是以其左脉弦细者，气虚也。弦细兼硬者，肝血虚津液短也。其右脉濡者，湿痰留饮也。濡而兼沉者，中焦气化亦有所不足也。其所以喘而且嗽者，亦痰饮上溢之所迫致也。拟用小青龙汤，再加滋补之药治之。

【处方】

生怀山药（一两）当归身（四钱）天冬（四钱）寸麦冬（四钱）生杭芍（三钱）清半夏（三钱）桂枝尖（二钱五分）五味子（二钱捣碎）杏仁（二钱去皮）干姜（钱半）细辛（一钱）甘草（钱半）生姜（三片）共煎一大盅温饮下。

【方解】

凡用小青龙汤，喘者去麻黄加杏仁，此定例也。若有外感之热者，更宜加生石膏，此证无外感之热，故但加二冬以解姜桂诸药之热。

【复诊】

将药煎服一剂，其喘即愈，又继服两剂，咳嗽亦愈强半，右脉已不沉，似稍有力，左脉仍近弦硬，拟再以健胃养肺滋生血脉之品。

【处方】

生怀山药（一两）生百合（五钱）大枸杞子（五钱）天冬（五钱）当归身（三钱）苏子（钱半炒捣）川贝母（三钱）白术（三钱炒）生薏米（三钱捣碎）生远志（二钱）生鸡内金（钱半黄色的捣）甘草（钱半）共煎汤一大盅温服。

【效果】

将药连服四剂，咳嗽全愈，脉亦调和如常矣。