胃脘疼闷

盐山·张锡纯着《医学衷中参西录》　　2005年11月24日

【病人基本资料】

天津徐氏妇，年近三旬，得胃脘疼闷证。

【病因】

本南方人，久居北方，远怀乡里，归宁不得，常起忧思，因得斯证。

【证候】

中焦气化凝郁，饮食停滞艰于下行，时欲呃逆，又苦不能上达，甚则蓄极绵绵作疼。其初病时，惟觉气分不舒，服药治疗三年，病益加剧，且身形亦渐羸弱，呼吸短气，口无津液，时常作渴，大便时常干燥，其脉左右皆弦细，右脉又兼有牢意。

【诊断】

《内经》谓脾主思，此证乃过思伤脾以致脾不升胃不降也。为其脾气不上升，是以口无津液，呃逆不能上达；为其胃气不降，是以饮食停滞，大便干燥。治之者当调养其脾胃，俾还其脾升胃降之常，则中焦气化舒畅，疼胀自愈，饮食加多而诸病自除矣。

【处方】

生怀山药（一两）大甘枸杞（八钱）生箭（三钱）生鸡内金（三钱黄色的捣）生麦芽（三钱）玄参（三钱）天花粉（三钱）天冬（三钱）生杭芍（二钱）桂枝尖（钱半）生姜（三钱）大枣（三枚掰开）共煎汤一大盅，温服。

【方解】

此方以山药、枸杞、黄、姜、枣培养中焦气化，以麦芽升脾（麦芽生用善升），以鸡内金降胃（鸡内金生用善降），以桂枝升脾兼以降胃（气之当升者遇之则升，气之当降者遇之则降），又用玄参，花粉诸药，以调剂姜、桂、黄之温热，则药性归于和平，可以久服无弊。

【复诊】

将药连服五剂，诸病皆大轻减，而胃疼仍未脱然，右脉仍有牢意。度其疼处当有瘀血凝滞，拟再于升降气化药中加消瘀血之品。

【处方】

生怀山药（一两）大甘枸杞（八钱）生箭（三钱）玄参（三钱）天花粉（三钱）生麦芽（三钱）生鸡内金（二钱黄色的捣）生杭芍（二钱）桃仁（二钱去皮炒捣）广三七（二钱轧细）药共十味，将前九味煎汤一大盅，送服三七末一半，至煎渣再服时，仍送服其余一半。

【效果】

将药连服四剂，胃中安然不疼，诸病皆愈，身形渐强壮。脉象已如常人，将原方再服数剂以善其后。