益气养血　活络祛风　治坐骨神经痛--袁长津谈常见病防治经验（13）

中国中医药报　　2009年7月13日

坐骨神经痛是指坐骨神经通路及其分布区的疼痛综合征。该病分原发性和继发性两类，临床所见以继发性者为多。原发性即坐骨神经炎，原因未明；继发性者原因很多，以椎管类疾病、脊柱疾病多见，尤以腰椎间盘脱出症常见，其次为骨盆、盆腔及梨状肌综合征等疾患。该病以基层体力劳动者和长期久坐工作的人群较为多见。本病属于痹证范畴。

辨治方药

该病多由闪挫、劳损及寒湿久侵等原因，致气虚血瘀，经筋络脉痹阻而成。其临床特点以疼痛从腰部或臀部经大腿后侧、小腿外侧放射至足跟为主症，常伴有下肢麻木、重滞的感觉；牵拉坐骨神经及直腿抬高征阳性。治疗本病当以益气养血、活血通络、兼祛风湿，为基本法则。笔者自拟“益气活血通痹饮”为基本方，辨证加减治疗坐骨神经痛，经多年临床实践证明，颇为有效。

基本方药：黄芪、鸡血藤各30克，当归、丹参、炙没药各15克，牛膝、独活、炙乳香、地龙各10克。

该方由活络效灵丹合补阳还五汤加减而成。以黄芪、鸡血藤、当归补气养血活血为本方主药；丹参、没药、乳香、地龙活络、舒筋、止痛为辅；以独活、牛膝祛风湿、强腰肾，引诸药下行，是为佐使。

临床辨证加减：久痛而剧者，选加炒穿山甲、全蝎、蜈蚣等；腰脊僵痛者，选加续断、土鳖虫、狗脊、杜仲等；冷痛剧者，选加附子、细辛、桂枝等；湿热重者，选加苍术、黄柏、薏米、汉防己、秦艽等；夜间痛剧者，加生地、赤芍、红花；腰、腿有跌打、闪挫史者，选加土鳖虫、桃仁、泽兰等；有下腹胀痛等气滞者，选加广木香、台乌药、香附子等；下肢麻木者，选加桃仁、红花、制南星、薏米等。

验案举隅

杜修国，男，62岁。1981年9月23日由人抬来就诊。患右侧腿痹痛6年，加剧2月余。疼痛以右臀外侧沿大腿的内侧，即自环跳穴处至委中穴处为剧，有掣痛如火燎的感觉，患腿痛时不得屈伸，剧则痛得大汗淋漓，不堪忍受，尤以夜间为甚；站立时，患侧足跟不能着地，无法行走，伴肢体困乏，食欲不振，二便均可，舌质暗红，苔淡黄稍腻，脉弦。平躺做直腿抬高实验：右侧为强阳性，左侧阴性；腰点及髂点压痛明显。辨属气虚血瘀兼湿热痹阻。予“益气活血通痹饮”加味：

黄芪、薏米各20克，牛膝、炒穿山甲、地龙、防己、苍术、黄柏、独活各10克，当归12克，丹参、炙乳没、鸡血藤膏各15克，全蝎3克。5剂。

9月29日自己拄杖来复诊：面带笑容，疼痛显著减轻，但患肢活动幅度稍大即麻痛明显，夜间静卧时疼痛稍剧，口渴，大便干，舌暗红苔薄白，脉弦细。续方：当归、丹参、炙乳没、鸡血藤膏、生地、赤芍、川芎、桃仁、红花、牛膝、秦艽、独活、防己、地龙、全蝎。

上方随症加减，前后共服15剂后即痊愈。