峻下逐水剂治疗腹水经验

中国中医药报　　2009年9月11日

□ 邓来送　邓莉　邓星　陈国唤　湖北省黄石市二医院

中药峻下逐水剂，对肝硬化腹水具有较好的疗效，其药力峻猛，但只要运用恰当，就不会损伤元气。肝硬化腹水属于本虚标实之症，标实固然可攻，其本虚也应考虑，因此，临床使用峻下逐水剂必须谨慎。

通过临床观察，用峻下剂消退腹水后，患者的胀满得以解除，食欲增进，夜寐亦安，正气亦会随之恢复。从现代医学观点来看，可能是纠正了水与钠的潴留，有助于增高血浆蛋白和改善肝功能。峻下逐水剂如十枣丸、舟车丸以及其他此类方剂，名称虽多，但总不出芫花、大戟、甘遂、商陆、牵牛子等药加减而成。现以“十枣丸”为例谈谈如何使用。

十枣丸即炒芫花、甘遂、大戟各等分，研粉，以大枣肉作丸，梧桐子大。每服30丸，早晨温水服，为逐水的峻剂。在用十枣丸前必须空腹，等泻了数次以后，才可稍进糜粥。用此药前1天，让患者禁食1顿，睡到鸡鸣以后，将药服下。不久腹内即会咕噜作响，然后大泻，泻后肚腹即感宽舒，如此泻了三四次以后，水即逐渐减少，腹内亦感平和，才可以逐渐喝些糜粥。在将泻未泻之间，切不可吃东西，这时腹内除稍有轻度压痛以外，不会有难受感觉。而且采用这样的服法，剂量较一般所用的要少（大约七、八分药末就可以起作用），而作用则比一般的用法来得更准确。

服用十枣丸时注意事项：

1.预计患者体力对峻泻尚能支持。

2.无严重之腹壁静脉曲张和出血倾向。

3.应在住院期间服用，便于控制药力。

4.须在早晨空腹时服药。因服药后腹痛较剧，泻下频繁，夜晚服则不能入睡，且碍病室之安静。

5.另备姜汁，如欲呕吐，可以姜汁滴舌，或缓咽小半匙，略饮红枣汤或稀薄之红枣粥，能止呕亦能减轻腹痛。

6.患者如能支持，可连服数天，如久服渐成习惯，腹泻次数减少，可适当加重药量。

7.停药后勿峻补，但以清补养胃，利小便，后渐增补。

8.逐水毕竟是治标的方法，如原病无好转，日久难免再生腹水，且每次用药，疗效会渐减。所以腹水去后，必须积极治本，使原病好转，才免再生腹水。