盗汗未必尽属阴虚

中国中医药报　　2009年10月22日

□ 马家驹　陈见纺　河南省平顶山市中医院

盗汗,指寐时汗出,觉时汗止之证。盗汗为临床常见症状之一，历代医家多责之于阴虚。“阳虚自汗、阴虚盗汗”一语耳熟能详，但害人亦不浅。故历代医家对“阴虚盗汗”亦多持不同意见。如《丹溪心法·自汗》曰：“盗汗属血虚、气虚”。《景岳全书·汗症》云：“盗汗亦多阳虚也。所以自汗盗汗亦各有阴阳之证,不得自汗必属阳虚,盗汗必属阴虚也”。

辨证论治是中医的生命力所在，故在临床上，绝不可泥于“阴虚盗汗”之谓，必须要四诊合参、辨别六经方证，即《伤寒论》所言；观其脉证，知犯何逆，随证治之。

今年国庆节期间治疗一例严重盗汗，即深刻说明了辨证论治的重要性。患者王某，男，44岁，入院诊断风寒湿痹，患者盗汗一年余，曾在院外服用玉屏风散、锻龙牡、浮小麦等之类中药近月余，黄芪用至50g而不效。入院后，一方面采用艾灸关节以温经散寒。但患者主诉为汗出不适，观其症状，只有盗汗，稍有恶风，晨起枕头因汗出而全湿透，口微干，不苦，二便调，舌淡苔薄、脉沉。以六经来判，病位在表，属太阳病，为营卫不和，正邪交争造成的盗汗。再三思考后处方如下：麻黄10g，桂枝10g，生石膏45g，白芍10g，生姜10g，大枣5枚，炙甘草6g，三剂水煎服，日一剂，医院代煎。服用第一剂后，晨起汗出即明显减少，二剂后，晨起只有颈前微汗出，无不适，三剂则愈，患者极满意。

《伤寒论》201条：但浮者，必盗汗出。又如成无己《伤寒明理论》：“其于盗汗之证,非若自汗有实者,悉当和表而已,不可不知也”。脉浮为在表，故盗汗属于表证。该患者白天活动的时候并无汗出，而是夜间盗汗，分析如下：白日阳气温熙脏腑，因而分散而无力与邪相争，故无汗。夜间脏腑得到休息，正气得到一定恢复，从而有能力与邪相争而汗出。但因日久津液受损，正气不能通过汗出而驱除外邪，故盗汗缠绵而不愈。虽病位在表，属太阳病外邪不解，但津液已虚，正如《伤寒论》第27条“此无阳也。不可发汗”，故治法为微微发汗，解表而不伤津。辨为桂枝二越婢一汤证。

此案只有盗汗一症明显，根据六经辨证，除外里证、半表半里证，从而判断为病位在表，为太阳未解、邪气在表，以麻黄、桂枝、白芍、生姜发汗解肌祛邪、调和营卫，同时佐以生石膏监制麻桂辛温之性，以免大汗，同时兼清郁热。姜、草、枣益气健脾顾护正气。从而达到表解邪去而津液不伤，故盗汗自止。