邵氏五针法治疗哮病

中国中医药报　　2009年11月3日

哮病是一种常见的反复发作、不易根治的慢性顽固性疾病，其病机不外正气虚而邪气实。正气虚是指肺、脾、肾机能减退，邪气实指内伏痰饮、瘀血，外感六淫和其他各方面不良刺激。初病者，其病在肺；病程日久，反复发作，则病及脾肾，但仍关乎肺。本病常在夜间和(或)清晨发作、加剧。随着工业水平的提高，空气污染日益加重，哮病在世界范围内的发病率和死亡率均呈增加趋势。全世界1．5亿～2．0亿人罹患哮病，每年死于哮病的人达18万之多。哮病的防治成为人们关心的话题。

基于哮病的病机，河南中医学院三附院邵经明教授独创“五针法”，该法以中医理论为基础，在经络学说指导下，选取肺俞(双)、大椎、风门(双)三穴为主，运用针刺操作等，调整肺脏的功能，以改善呼吸功能的失调状态，达到止咳平喘的作用。肺俞调肺气，止咳喘，实腠理；大椎宣阳解表，祛风散寒，理气降逆，宣肺平喘；风门散风寒，泻邪热，调肺气，止咳平喘。三穴同用治疗哮喘，既有镇咳平喘之效，又可预防哮喘之复发。在缓解期可使肺功能得到不断的改善，并且有着持久的远期疗效。

诊断标准

一、中医标准

(1)发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇指甲紫绀。

(2)呈反复发作性。常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素诱发。发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。

(3)有过敏史或家庭史。

(4)两肺可闻及哮鸣音，或伴有湿哆音。

(5)血嗜酸性粒细胞可增高。

(6)痰液涂片可见嗜酸性粒细胞。

(7)胸部X线检查一般无特殊改变，久病可见肺气肿征。

缓解期辨证分型：①肺虚证：畏寒，自汗，气短声低，极易感冒，每因天气变化而诱发，舌淡、苔薄白，脉细弱；②脾虚证：常咳嗽痰多，食少脘痞，便溏，倦怠，舌质淡、苔薄腻或白滑，脉细软；③肾虚证：平时气短，动则喘促，腰酸肢软，畏寒肢冷，面色苍白、舌淡苔白，脉沉细。

二、西医诊断标准

(1)反复发作喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理；化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

(2)发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

(3)上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

(4)对症状不典型者(如无明显喘息或体征)，应至少具备以下1项试验阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管扩张试验阳性；③最大呼气流量(PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20％。

(5)排除其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。

临床分期及病情的评价：根据临床表现，支气管哮喘可分为急性发作期和缓解期。缓解期或称非急性发作期，系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。非急性发作期病情的总评价：许多哮喘患者即使没有急性发作，但在相当长的时间内总是不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息、咳嗽、胸闷)，因此需要根据就诊前临床表现、肺功能以及为控制其症状所需用药对其病情进行总的评价。

适应证

符合西医支气管哮喘的诊断标准要求，且符合中医哮病的诊断标准要求者，辨证属于肺脾亏虚型，诊断明确，年龄在18岁～65岁之间。

禁忌证

一、合并有肺心病、肺结核、支气管扩张、肺癌及心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者。

二、可造成气喘及呼吸困难的其他疾病患者。

三、施针局部有感染、溃疡、瘢痕、肿瘤的患者。

技术操作方法

一、器械准备

选用直径0．35毫米的针灸针。

二、详细操作步骤

取穴：按第6版统编教材《针灸学》的取穴标准取穴。主穴：肺俞(双)、大椎(双)、风门(双)。配穴：咳甚配尺泽、太渊；痰多配足三里、中脘；体虚易感冒配足三里。

三、操作方法

①体位：采取端坐位，体弱或怕针者可取侧卧位。②消毒：进针前先于施术部位用75％酒精棉球常规消毒，然后进行针刺操作。③进针：大椎、中脘、尺泽采用直刺，选用1．5寸长毫针，胖人刺入1．2寸，瘦人刺入1寸。肺俞、风门均直刺，选用1寸长毫针，胖人刺入0．8寸，瘦人刺入0．5寸。太渊直刺，选用1寸长毫针，胖人刺入0．5寸，瘦人刺入0．3寸。足三里直刺，选用2寸长毫针，胖人刺入1．5寸，瘦人刺入1．2寸。④行针：肺俞、大椎、风门、中脘、尺泽、足三里行针时均采用提插捻转相结合手法；太渊行针时以捻转为主，提插为辅的手法。行针时根据针刺部位，上下提插幅度为0．3寸～0．5寸，向前向后捻转角度在360°以内。一般向下插时，拇指向前，向上提时，拇指向后，对敏感者上述动作操作3次，一般患者操作5～6次。每次留针30分钟，每隔10分钟行针1次，在得气基础上采用提插捻转补法操作。⑤拔罐：针后于大椎、肺俞之间加拔大号火罐，留罐10分钟。

四、关键技术环节

选取穴位要准确。

掌握针刺深度，行针时根据针刺部位，上下提插幅度为0．3～0．5寸，向前向后捻转角度在360°以内。一般向下插时，拇指向前，向上提时，拇指向后，对敏感者上述动作操作3次，一般患者操作5～6次。每日针1次，每次留针30分钟，每隔10分钟行针1次。治疗结束后，嘱患者避风寒。

五、注意事项

针刺前一定要安慰患者，使其放松。操作中，若患者有情绪波动，需安慰，休息后方可操作。患者若年龄大、体质弱，针刺手法要轻柔，刺激力度要小。

因该法以针刺背部腧穴为主，医者在操作时一定要严格执行操作规程，以防刺伤肺脏，形成气胸。

凡易于引起哮病发作的致敏物质，如烟、酒、糖、醋、蒜、油、虾、蟹等及其他过敏物，应当禁忌。

（国家中医药管理局适宜技术推广项目）